Анализ результативности внедрения одноканальной системы финансированиямедицинских организаций (на примере Томской области) | Вестн. Том. гос. ун-та. Экономика. 2011. № 2 (14).

Анализ результативности внедрения одноканальной системы финансированиямедицинских организаций (на примере Томской области)

Рассматриваются итоги финансово-хозяйственной деятельности медицинских организаций Томской области, действующих в условиях одноканального финансирования. Показано, что абсолютное большинство медицинских организаций (50 из 57) имеет не только стабильное финансовое положение, но и финансовые возможности для своего развития.

Analysis of effectiveness for one-channel financial system of medical institutions(based on the example of Tomsk Oblast).pdf В системе здравоохранения Томской области с 2006 г. реализуетсясобственная оригинальная модель финансирования медицинских орга-низаций, построенная на принципах одноканального финансирования.Сущность одноканального финансирования заключается в объединениидоминирующих финансовых источников в один канал. В системездравоохранения России таких источников два: средства бюджета и средстваобязательного медицинского страхования. В томской модели объединениеисточников и направление средств в медицинские организации былоосуществлено по каналу обязательного медицинского страхования.Проанализируем результативность внедрения одноканальной системыфинансирования с точки зрения оценки финансовой стабильности и наличияфинансовой возможности для развития медицинской организации,действующей в новых условиях рыночных отношений. Для государственныхи муниципальных учреждений здравоохранения элементы рыночнойэкономики являются совершенной новацией, поскольку до введенияодноканального финансирования поступление и расходование более чемполовины финансовых ресурсов осуществлялись на основе сметы.Для оценки финансово-хозяйственной деятельности медицинскихорганизаций нами была разработана методика финансового мониторинга, вобщем виде включающая сбор информации по ряду финансовых показателейи анализ полученных результатов.Среди финансовых показателей выделим основные:- поступление денежных средств за отчетный период;- принятые территориальным фондом ОМС счета за отчетный период;- плановый доход за отчетный период по тарифному соглашению;- процент выполнения плана по плановым доходам;- кассовые расходы;- фактические расходы;- отклонение фактических расходов от принятых счетов за отчетныйпериод с учетом остатка на начало года;- уровень обеспеченности фактических расходов доходами;- сумма среднемесячного финансирования;- остаток денежных средств на расчетном счете на конец отчетногопериода;- дебиторская задолженность на конец отчетного периода;- кредиторская (в том числе просроченная) задолженность на конецотчетного периода.Суть аналитической части заключается в том, чтобы установить наличиефинансовых возможностей у медицинской организации не только дляобеспечения текущей деятельности, но и создания финансовых условий длясвоего развития и повышения качества медицинского обслуживания. Анализпозволяет выявить причины неэффективного использования средств,наметить пути по их устранению. Полный перечень показателей довольнообширный, аналитическая часть таблицы состоит из 21 параметра. Крометого, аналитическая часть всего финансового мониторинга включаетструктурный анализ финансово-хозяйственной деятельности медицинскихорганизаций по таким направлениям, как оценка финансовых результатовпри оказании амбулаторно-поликлинической, стационарной и стационар-замещающей помощи; оценка результатов при предоставлении медицинскихуслуг с использованием собственных ресурсов учреждения и ресурсовсторонних медицинских организаций-исполнителей (фондодержание);оценка результатов по структуре полного тарифа и ряд других.В результате анализа по указанным выше критериям все медицинскиеорганизации формируют четыре аналитические группы учреждений:1. Тревожная: фактические расходы превышают сумму принятых счетов(заработанных средств), остаток средств на начало года и текущиепоступления не компенсируют перерасход. Кредиторская задолженность непогашается авансовым платежом за будущий период, имеется просроченнаякредиторская задолженность. Учреждение «живет» в долг.2. Нестабильная: фактические расходы превышают сумму принятыхсчетов (заработанных средств), остаток средств на начало года некомпенсирует перерасход, но авансовый платеж будущего периодапокрывает кредиторскую задолженность; просроченной кредиторскойзадолженности нет.3. Требует текущей коррекции: фактические расходы соответствуютдоходам либо превышают сумму принятых счетов (заработанных средств), ноостаток средств на начало года и текущие поступления компенсируютперерасход; условия для развития - минимальные.4. Требует продолжения мониторинга: сумма принятых счетов превышаетфактические расходы учреждения. Имеется стабильная возможность дляразвития учреждения.Ниже кратко представлены результаты деятельности медицинских орга-низаций Томской области за 2009 г. на примере отдельных учреждений изкаждой аналитической группы (табл. 1).Таблица 1. Результат финансовой деятельности некоторых медицинских организаций Томскойобласти за 2009 г. (руб.)Кредиторская задол-женность на конецМедицинские отчетного периодаорганизацииОстатокденеж-ныхсредств наначалоотчетногопериодаПоступилоденежныхсредств,всего заотчетныйпериодФактичес-кие расходыСуммасреднеме-сячногофинанси-рованияОстатокденеж-ныхсредств наконецотчетногопериодаВсегоВ т.ч.просро-ченнаяТревожная (в группе 3 медицинских организации)ТегульдетскаяЦРБ 719 496 31 765 341 33 823 093 2 647 112 467 098 5 994 985 1 933 787Нестабильная (в группе 4 медицинских организации)Городская боль-ница № 2 0 14 959 966 15 653 744 1 369 281 196 566 1 343 763 863 743Требует текущей коррекции (в группе 14 медицинских организаций)Поликлиника№6 188 625 20 081 582 20 618 132 1 696 590 41 442 883 434 0Требует продолжения мониторинга (в группе 36 медицинских организаций)КривошеинскаяЦРБ 4 337 450 68 233 790 67 240 675 5 645 351 6 184 342 196 176 0Из данных табл. 1 видно, что в учреждениях, формирующих тревожнуюгруппу (3 медицинских организации по итогам 2009 финансового года), фак-тические расходы превышают объем поступивших финансовых средств сучетом остатков на начало отчетного периода. Это ведет к кредиторской за-долженности, размер которой не покрывается новыми поступлениями; нарас-тает просроченная кредиторская задолженность. В учреждениях этой группыотмечается довольно высокая дебиторская задолженность, и такое неэффек-тивное отвлечение средств также не способствует финансовой стабильностимедицинских организаций данной группы.Финансовая ситуация в медицинских организациях нестабильной группы(4 медицинских организации по итогам 2009 финансового года) похожа напредыдущую, но здесь уже размер среднемесячного поступления в принципепозволяет погасить сложившуюся кредиторскую задолженность.Понятно, что при таком финансовом менеджменте ни о каком развитиине может быть и речи; в учреждениях этих двух групп необходим дополни-тельный глубокий анализ причин сложившейся ситуации и по его результа-там принятие адекватных управленческих решений. Как показывает опытработы с учреждениями этих групп, чаще всего управленческие решения ле-жат в плоскости наведения элементарного бухгалтерского учета, экономиче-ского анализа и организационного порядка, не требующих никаких дополни-тельных финансовых вливаний. Это тем более справедливо, что абсолютноебольшинство медицинских организаций, находящихся в аналогичных финан-совых условиях, имеет не только положительный баланс, но и возможностидля своего развития.В группе организаций, требующих текущей коррекции (14 медицинскихорганизации по итогам 2009 финансового года), хотя и имеется текущая кре-диторская задолженность, но она полностью гасится очередными поступле-ниями финансовых средств; расходы сбалансированы с доходами учрежде-ния. Необходимость проведения текущей коррекции заключается в том, чтосальдированный результат финансовой деятельности находится на грани ну-левого итога либо имеет небольшой плюс. То есть хотя учреждение и финан-сово стабильно, но у него минимум условий для своего развития, что такжетребует анализа и коррекции причин, приведших к такому результату.Самая большая группа (36 медицинских организации по итогам 2009 фи-нансового года) формируется за счет учреждений, требующих продолжениямониторинга. В учреждениях этой группы доход превышает расход, мини-мальная кредиторская задолженность, размер которой многократно нижесреднемесячного финансирования; остатки средств на счетах увеличиваются.В медицинских организациях данной группы благоприятная возможность дляразвития: в приведенном примере Кривошеинская ЦРБ инвестировала5,0 млн руб. в новое здание поликлиники, строительство которой было за-вершено к концу 2010 г.Общая динамика изменения количества ЛПУ по аналитическим группампредставлена в табл. 2.Таблица 2. Динамика финансового состояния муниципальных учреждений здравоохраненияТомской области в 2006-2009 гг.С 01.06.2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г.Тревожная группа 3 10 3 3Нестабильная группа 11 7 13 4Требует текущей коррекции 5 11 7 14Требует продолжения монито-ринга28 26 36 36С началом внедрения новых финансовых инструментов одноканальногофинансирования (полный тариф, подушевое финансирование, фондо-держание) учреждения пережили период адаптации, который был полностьюзавершен к 2008 г. Сложность работы в новых условиях в эти годы была ещеусугублена резким приростом тарифов на коммунальные услуги, в первуюочередь тепло, что диктовало необходимость принятия немедленныхрешений по перераспределению финансовых средств. Мы считаем, чторабота именно в одноканальном финансировании, когда все финансовыересурсы консолидированы, обеспечивает более эффективное финансовоеуправление, снижает расходы на посреднические услуги стороннихорганизаций, позволяет динамично реагировать на ситуации, влияющие нажизнедеятельность учреждениясобственности, поставленные в рамки деятельности в условиях,приближенных к требованиям рыночной экономики, меняют характер своейработы, характер своих предпочтений, стремятся повысить уровеньуправления учреждением, внедрять новые формы обслуживания, повышатькачество сервиса. Евроремонты, наличие администраторов холла,современный дизайн внутренних помещений и наружного фасада, логистикаи маршрутизация пациентов в медицинской организации и за ее пределами,маркетинговое исследование рынка медицинских и прочих услуг, аутсорсинги т.д., считавшиеся совсем недавно прерогативой частной системыздравоохранения, стали нормальным стилем работы государственных имуниципальных учреждений здравоохранения Томской области. В связи сэтим изменился и характер предпочтений учреждений: раньше, прибюджетном финансировании, основную задачу администрация видела вчетком постатейном исполнении утвержденной сметы; при бюджетно-страховой модели, когда схема финансирования настроена наколичественные параметры, выполнение их связывается с успехоморганизации - в высоких посещениях, койко-днях, исследованиях и т.п.Деятельность в условиях одноканального финансирования показала, что сразвитием новых финансово-экономических отношений одновременноначали формироваться и новые формы обслуживания населения. Качествомедицинских услуг и уровня сервиса, качество медицинского персонала,внедрение новых медицинских технологий стали обязательными условиямиуспеха, развития, необходимым атрибутом лечебно-профилактическогоучреждения, вынужденного реально вступать в конкурентные отношения запациента.

Ключевые слова

одноканальное финансирование, медицинские организации, аналитические группы, one-channel financing, medical institutions, analytic groups

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Банин Сергей АнатольевичТомский государственный университетсоискатель кафедры налогов и налогообложения экономического факультетаsbanin@sibmail.com
Всего: 1

Ссылки

 Анализ результативности внедрения одноканальной системы финансированиямедицинских организаций (на примере Томской области) | Вестн. Том. гос. ун-та. Экономика. 2011. № 2 (14).

Анализ результативности внедрения одноканальной системы финансированиямедицинских организаций (на примере Томской области) | Вестн. Том. гос. ун-та. Экономика. 2011. № 2 (14).

Полнотекстовая версия