ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРСКИХ ЗОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРСКИХ ЗОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКЕ

В статье представлены результаты исследования чувствительности кожи потенциальных донорских зон (области спины, передней брюшной стенки, ягодиц, внутренней поверхности бедра), которые используются в современной реконструктивной маммопластике. С помощью порогового монофиламентного теста, теста на температурную чувствительность, тестов для исследования болевой и тактильной чувствительности, двухточечного дискриминационного теста E. N. Weber у 50 здоровых женщин в возрасте 20-59 лет были проведены исследования кожной чувствительности интактной груди и кожи потенциальных донорских зон, используемых для реконструктивной маммопластики. Было доказано, что по своим параметрам кожной чувствительности кожа гипогастральной области передней брюшной стенки наиболее соответствует параметрам кожи интактной груди.

SKIN SENSITIVE OF POTENTIAL DONOR AREAS USED IN MAMMOPLASTIC RECONSTRUCTION.pdf Введение Реконструкция груди широко используется в комплексе современного лечения рака молочной железы. Существует современная концепция реконструктивной маммопластики Total Breast Anatomy Restoration, предложенная Jaume Masia, которая включает восстановление формы, объема груди и лимфатического дренажа верхней конечности [1]. В последнее время со стороныпациенток появился актуальный запрос: они хотят иметь после реконструкции полноценно чувствительную грудь [2], что предполагает изучениевопроса как спонтанной, так и направленной иннервации. АНО «НИИ микрохирургии» была предложена оригинальная концепция Total Breast Reconstruction, включающая восстановление полноценной чувствительности реконструированной груди посредством афферентной реиннервации. УДК 618.19-089.844:616.5-089-74:612.794 Цель исследования - определить параметры афферентной иннервации потенциальных донорских участков для реконструктивной маммопластики: гипогастральная область (зона лоскута TRAM - transverse rectus abdominis myocutaneous, и лоскута DIEP - deep inferiorepigastric perforator), область внутренней поверхности бедра (зона лоскута TMG - transverse myocutaneous gracilis), область широчайшей мышцы спины (зона торакодорзального лоскута - TDL), верхняя ягодичная область(зона лоскута SGAP - superior gluteal arteryperforator). Задачи исследования. 1. Оценка кожной чувствительности интактной груди. 2. Оценка кожной чувствительности областей потенциальных донорских зон (TRAM, DIEP, TMG, TDL, SGAPлоскутов). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(50) сентябрь 2014 Фёдоров Е.В., Силкина К.А. маТериал и меТоды У 50 здоровых женщинволонтеров в возрасте 20-59 лет были изучены известные параметры чувствительности кожи потенциальных донорских зон, используемых для реконструктивной маммопластики. Для исследования кожной чувствительности были проведены следующие клинические инструментальные тесты (качественные и количественные). 1. Пороговый монофильный тест для исследования тактильной чувствительности (тельца Мейсснера и Фатера-Пачини) с использованием прибора «Neuropen»[3] (рис. 1). Рис. 3. Тест на болевую чувствительность Рис. 4. Исследование тактильной чувствительности с использованием ватки Рис. 1. Пороговый монофильный тест для исследования тактильной чувствительности 2. Тест на температурную чувствительность (тельца Руффини и колбы Краузе) с использованием двух колб с водой температурой 4 и 40 °С [4] (рис. 2). Рис. 2. Тест на температурную чувствительность 3. Исследование болевой чувствительности (ноцицепторы) проводится насадкой прибора «Neuropen» с острым и тупым концом [4] (рис. 3). 4. Тест на тактильную чувствительность с использованием ватки (афферентные свободные нервные окончания) [4] (рис. 4). Рис. 5. Двухточечный дискриминационный тест E.N. Weber 5. Дискриминационный двухточечный тест E. N. Weber для количественной оценки тактильной чувствительности медленно проводящих нервных волокон [5] (рис. 5). Обработка статистических данных проводилась в программе Statistica 6.0 for Windows, вычислялось среднее арифметическое значение параметров чувствительности донорских зон. № 3(50) сентябрь 2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии реЗУльТаТы Все качественные тесты (пороговый монофильный тест, тесты на температурную чувствительность, на тактильную чувствительность с использованием ватки, на болевую чувствительность) во всех донорских зонах у всех женщин были положительными, следовательно, неспецифичны для донорских зон и для кожи молочных желез. Результаты количественного дискриминационного теста были разбиты на три градации. В первой положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 0,1 до 1,5 см, что соответствует высокой степени чувствительности. Такой результат был получен у 69,1% женщин в области интактной груди, у 55,2% - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 50,0% - в зоне TMGлоскута, у 34,3% - в области TDLлоскута, у 36,8% - в области SGAPлоскута. Во второй градации положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 1,6 до 3,0 см, что соответствует средней степени чувствительности. Такой результат наблюдался в области интактной груди у 24,2 % женщин, у 36,8 % - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 28,9 % - в зоне TMGлоскута, в области TDLи SGAPлоскутов - у 44,7% женщин. Третью градацию составили показатели дискриминационного теста в пределах от 3,1 до 4,5 см, что соответствует низкой степени чувствительности в данном исследовании. Такой результат встретился у 6,7 % женщин в области интактной груди, у 8 % - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 21,1 % - в зоне TMGлоскута, у 21% - в области TDLлоскута, у 18,5% женщин - в области SGAPлоскута. обсУждение Исследование чувствительности кожи различных областей потенциальных донорских зон, используемых в реконструктивной маммопластике, проведено впервые. Разброс полученных данных о степени поверхностной кожной чувствительности исследуемых участков обусловлен неоднородностью распределения афферентных нервных окончаний. По данным литературы, плотность распространения чувствительных рецепторов в различных областях кожного покрова тела разная. На коже кистей, живота и нижней трети лица рецепторы расположены более плотно, нежели на других участках тела, следовательно, степень поверхностной чувствительности выше [6]. Так, результаты детального исследования поверхностной чувствительности ладони кисти с использованием двухточечного дискриминационного теста в норме показывают высокую степень на различных участках: подушечки пальцев имеют показатель данного теста 2-6 мм, кожа в области основания проксимальной фаланги - 4-8 мм, чувствительность поверхности ладони по данному тесту составляет в среднем 5-8 мм [7]. Исследованиечувствительности губ и языка дискриминационным тестом также показывает высокую степень чувствительности - в среднем 2 и 1,5 мм соответственно. При этом поверхностная чувствительность кожи нижних конечностей не велика и составляет в области задней поверхности голени в среднем 30 мм, а на подошвенной поверхности стопы - 20 мм [8]. При сравнении параметров кожной чувствительности исследованных потенциальных донорских участков установлено, что наиболее сходные количественные и качественные показатели с показателями кожной чувствительности интактой груди определяются у гипогастральной области (TRAMи DIEPлоскуты) (таблица): 1) все качественные тесты положительны; 2) дискриминационный тест: высокую сте пень чувствительности у 69,1% женщин в об ласти интактной груди и у 55,2% - в области Результаты исследования чувствительности потенциальных донорских зон Область Тест Монофильный Температурный Болевой Тактильный Дискриминационный двухточечный, мм 0,1-1,5 1,6-3,0 3,1-4,5 Интактная грудь + + + + 69,1 % 24,2 % 6,7 % TRAMи DIEPлоскут + + + + 55,2 % 36,8 % 8 % TMGлоскут + + + + 50,0 % 28,9 % 21,1 % TDLлоскут + + + + 34,3 % 44,7 % 21 % SGAPлоскут + + + + 36,8 % 44,7 % 18,5 % Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(50) сентябрь 2014 Фёдоров Е.В., Силкина К.А. TRAMи DIEPлоскутов; среднюю степень чувствительности в области интактной груди у 24,2% исследуемых и у 36,8% в области TRAMи DIEPлоскутов; низкая степень чувствительности встречается у 6,7% женщин в области интактной груди и у 8% в области TRAMи DIEPлоскутов. Заключение По результатам исследования всех видов кожной чувствительности наиболее предпочтительной в качестве донорской зоны для реконструктивной маммопластики является гипогастральная область (TRAMи DIEPлоскуты).

Ключевые слова

reconstructive mammoplasty, donor area, afferent innervation, words: restoration of sensitivity, реконструктивная маммопластика, афферентная иннервация, донорские зоны, восстановление чувствительности

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Силкина Кристина АлександровнаАНО «НИИ микрохирургии»тел. моб.: 8-909-542-03-94silkinakristina@gmail.com
Фёдоров Евгений ВадимовичГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава РФ
Всего: 2

Ссылки

Bickley, Lynn S. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking (9th ed.). Lippincott Williams &Wilkins, 2007, pp. 123-129.
Shulgovsky V. V. Fundamentals of neurophysiology. Moscow, Aspect Press Publ., 2000. 277 p. (in Russian).
Moberg. E. Objective methods for determining the functional value of sensibility in the hand // J Bone Jt Surg,1958, vol. 40B, pp. 454-476.
Weber E. H. Ueber den Tastsinn // Arch Anat Physiol, 1835, S. 152-159.
Gelberman R.H., Szabo R.M., Williamson R.V., Dimick M.P. Sensibility testing in peripheral nerve compressionsyndromes // J Bone Jt Surg, 1983, vol. 65A, pp. 632-638.
BellKrotoskiJ., Tomancik T. The repeatability of testing with SemmesWeinsteinmonofilaments // J HandSurg, 1987, vol. 12A, pp. 155-161.
Berger K., Bostwick J. III., Jones G. A woman’s decision: surgical options for autologous breast reconstruction.Qual. Med. Publ. Inc., St. Louis, Misouri, 2012.
Jaume Masia. TBAR:Total Breast Anatomy Restoration / Jaume Masia // Current Challenges in Total BreastReconstruction II. Сollection exhibition of Participants of the International forum “Barcelona Breast Meeting”(Barcelona, 13-15 March, 2013), Barcelona, 2013.
Bickley, Lynn S. Bates’ Guide to Physical Examination and History Taking (9th ed.) // Lippincott Williams & Wilkins. - 2007. - P. 123-129.
Moberg. E. Objective methods for determining the functional value of sensibility in the hand // J. Bone Jt. Surg. - 1958 - V. 40B. - P. 454-476.
Weber E. H. Ueber den Tastsinn // Arch. Anat. Physiol. - 1835. - S. 152-159.
Шульговский В. В. Основы нейрофизиологии. - М.: Аспект Пресс - 2000. - 277 с.
Gelberman R.H., Szabo R.M., Williamson R.V., Dimick M.P. Sensibility testing in peripheral nerve compression syndromes // J. Bone Jt. Surg. -1983. - V. 65A. - P. 632-638.
BellKrotoski J., Tomancik T. The repeatability of testing with SemmesWeinstein monofilaments // J. Hand Surg. -1987. - V. 12A. - P. 155-161.
Berger K., Bostwick J. III., Jones G. A woman’s decision: surgical options for autologous breast reconstruction. Qual. Med. Publ. Inc., St. Louis, Misouri, 2012.
Jaume Masia. TBAR: Total Breast Anatomy Restoration / Jaume Masia // Current Challenges in Total Breast Reconstruction II: сб. выст. Участников Международного форума «Barcelona Breast Meeting» (Барселона, 13-15 марта 2013 г.) - Барселона, 2013.
 ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРСКИХ ЗОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).

ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ КОЖИ ПОТЕНЦИАЛЬНЫХ ДОНОРСКИХ ЗОН, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РЕКОНСТРУКТИВНОЙ МАММОПЛАСТИКЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).