SKIN SENSITIVE OF POTENTIAL DONOR AREAS USED IN MAMMOPLASTIC RECONSTRUCTION.pdf Введение Реконструкция груди широко используется в комплексе современного лечения рака молочной железы. Существует современная концепция реконструктивной маммопластики Total Breast Anatomy Restoration, предложенная Jaume Masia, которая включает восстановление формы, объема груди и лимфатического дренажа верхней конечности [1]. В последнее время со стороныпациенток появился актуальный запрос: они хотят иметь после реконструкции полноценно чувствительную грудь [2], что предполагает изучениевопроса как спонтанной, так и направленной иннервации. АНО «НИИ микрохирургии» была предложена оригинальная концепция Total Breast Reconstruction, включающая восстановление полноценной чувствительности реконструированной груди посредством афферентной реиннервации. УДК 618.19-089.844:616.5-089-74:612.794 Цель исследования - определить параметры афферентной иннервации потенциальных донорских участков для реконструктивной маммопластики: гипогастральная область (зона лоскута TRAM - transverse rectus abdominis myocutaneous, и лоскута DIEP - deep inferiorepigastric perforator), область внутренней поверхности бедра (зона лоскута TMG - transverse myocutaneous gracilis), область широчайшей мышцы спины (зона торакодорзального лоскута - TDL), верхняя ягодичная область(зона лоскута SGAP - superior gluteal arteryperforator). Задачи исследования. 1. Оценка кожной чувствительности интактной груди. 2. Оценка кожной чувствительности областей потенциальных донорских зон (TRAM, DIEP, TMG, TDL, SGAPлоскутов). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(50) сентябрь 2014 Фёдоров Е.В., Силкина К.А. маТериал и меТоды У 50 здоровых женщинволонтеров в возрасте 20-59 лет были изучены известные параметры чувствительности кожи потенциальных донорских зон, используемых для реконструктивной маммопластики. Для исследования кожной чувствительности были проведены следующие клинические инструментальные тесты (качественные и количественные). 1. Пороговый монофильный тест для исследования тактильной чувствительности (тельца Мейсснера и Фатера-Пачини) с использованием прибора «Neuropen»[3] (рис. 1). Рис. 3. Тест на болевую чувствительность Рис. 4. Исследование тактильной чувствительности с использованием ватки Рис. 1. Пороговый монофильный тест для исследования тактильной чувствительности 2. Тест на температурную чувствительность (тельца Руффини и колбы Краузе) с использованием двух колб с водой температурой 4 и 40 °С [4] (рис. 2). Рис. 2. Тест на температурную чувствительность 3. Исследование болевой чувствительности (ноцицепторы) проводится насадкой прибора «Neuropen» с острым и тупым концом [4] (рис. 3). 4. Тест на тактильную чувствительность с использованием ватки (афферентные свободные нервные окончания) [4] (рис. 4). Рис. 5. Двухточечный дискриминационный тест E.N. Weber 5. Дискриминационный двухточечный тест E. N. Weber для количественной оценки тактильной чувствительности медленно проводящих нервных волокон [5] (рис. 5). Обработка статистических данных проводилась в программе Statistica 6.0 for Windows, вычислялось среднее арифметическое значение параметров чувствительности донорских зон. № 3(50) сентябрь 2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии реЗУльТаТы Все качественные тесты (пороговый монофильный тест, тесты на температурную чувствительность, на тактильную чувствительность с использованием ватки, на болевую чувствительность) во всех донорских зонах у всех женщин были положительными, следовательно, неспецифичны для донорских зон и для кожи молочных желез. Результаты количественного дискриминационного теста были разбиты на три градации. В первой положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 0,1 до 1,5 см, что соответствует высокой степени чувствительности. Такой результат был получен у 69,1% женщин в области интактной груди, у 55,2% - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 50,0% - в зоне TMGлоскута, у 34,3% - в области TDLлоскута, у 36,8% - в области SGAPлоскута. Во второй градации положительный дискриминационный тест отмечен на расстоянии двух точек от 1,6 до 3,0 см, что соответствует средней степени чувствительности. Такой результат наблюдался в области интактной груди у 24,2 % женщин, у 36,8 % - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 28,9 % - в зоне TMGлоскута, в области TDLи SGAPлоскутов - у 44,7% женщин. Третью градацию составили показатели дискриминационного теста в пределах от 3,1 до 4,5 см, что соответствует низкой степени чувствительности в данном исследовании. Такой результат встретился у 6,7 % женщин в области интактной груди, у 8 % - в области TRAMи DIEPлоскутов, у 21,1 % - в зоне TMGлоскута, у 21% - в области TDLлоскута, у 18,5% женщин - в области SGAPлоскута. обсУждение Исследование чувствительности кожи различных областей потенциальных донорских зон, используемых в реконструктивной маммопластике, проведено впервые. Разброс полученных данных о степени поверхностной кожной чувствительности исследуемых участков обусловлен неоднородностью распределения афферентных нервных окончаний. По данным литературы, плотность распространения чувствительных рецепторов в различных областях кожного покрова тела разная. На коже кистей, живота и нижней трети лица рецепторы расположены более плотно, нежели на других участках тела, следовательно, степень поверхностной чувствительности выше [6]. Так, результаты детального исследования поверхностной чувствительности ладони кисти с использованием двухточечного дискриминационного теста в норме показывают высокую степень на различных участках: подушечки пальцев имеют показатель данного теста 2-6 мм, кожа в области основания проксимальной фаланги - 4-8 мм, чувствительность поверхности ладони по данному тесту составляет в среднем 5-8 мм [7]. Исследованиечувствительности губ и языка дискриминационным тестом также показывает высокую степень чувствительности - в среднем 2 и 1,5 мм соответственно. При этом поверхностная чувствительность кожи нижних конечностей не велика и составляет в области задней поверхности голени в среднем 30 мм, а на подошвенной поверхности стопы - 20 мм [8]. При сравнении параметров кожной чувствительности исследованных потенциальных донорских участков установлено, что наиболее сходные количественные и качественные показатели с показателями кожной чувствительности интактой груди определяются у гипогастральной области (TRAMи DIEPлоскуты) (таблица): 1) все качественные тесты положительны; 2) дискриминационный тест: высокую сте пень чувствительности у 69,1% женщин в об ласти интактной груди и у 55,2% - в области Результаты исследования чувствительности потенциальных донорских зон Область Тест Монофильный Температурный Болевой Тактильный Дискриминационный двухточечный, мм 0,1-1,5 1,6-3,0 3,1-4,5 Интактная грудь + + + + 69,1 % 24,2 % 6,7 % TRAMи DIEPлоскут + + + + 55,2 % 36,8 % 8 % TMGлоскут + + + + 50,0 % 28,9 % 21,1 % TDLлоскут + + + + 34,3 % 44,7 % 21 % SGAPлоскут + + + + 36,8 % 44,7 % 18,5 % Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(50) сентябрь 2014 Фёдоров Е.В., Силкина К.А. TRAMи DIEPлоскутов; среднюю степень чувствительности в области интактной груди у 24,2% исследуемых и у 36,8% в области TRAMи DIEPлоскутов; низкая степень чувствительности встречается у 6,7% женщин в области интактной груди и у 8% в области TRAMи DIEPлоскутов. Заключение По результатам исследования всех видов кожной чувствительности наиболее предпочтительной в качестве донорской зоны для реконструктивной маммопластики является гипогастральная область (TRAMи DIEPлоскуты).

Скачать электронную версию публикации