Функциональные методы исследовани я чувствительности пальцев кисти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. № 1(44).

Функциональные методы исследовани я чувствительности пальцев кисти

В статье рассмотрены виды чувствительных рецепторов кожи, приведены основные функциональные мето- ды исследования чувствительной иннервации пальцев и кисти.

Functional research methods of ha nd fingers’ sensitivity.pdf Рецепторы в коже человека делятся на свободные и инкапсулированные (специализированные) нервные окончания. Около 60 % сосочков дермы ладонной поверхности кисти содержат свободные нервные окончания. Иногда в одном сосочке может быть до 5 свободных нервных окончаний. N. Cauna [3] в коже ладонной поверхности пальцев кисти насчитал более 100 свободных нервных окончаний на 1 кв. мм. Наряду со свободными нервными окончаниями, в дермальных безволосковых сосочках кожи ладонной поверхности кисти располагаются специализированные (инкапсулированные) механорецепторы: tactile corpuscles Meissner’s (тактильные тельца Мейсснера) и corpuscles lamellosum Vater-Pacini (пластинчатое тельце) (рис. 1). Тельца Мейснера (рис. 2) — овальной формы (длина 40—180 мкм, ширина 30—60 мкм), состоят из осязательных клеток нейроглиальной природы и тесно прилегающих к ним разветвлений нервных волокон, располагаются в безволосковых дермальных сосочках кожи, относятся к быстро адаптирующимся сенсорным рецепторам (механорецепторам), отвечают на стимулы, поступающие с частотой до 30—40 гц, возбуждаются только в момент смещения кожи и служат датчиками скорости воздействия стимула. Концентрация телец Мейсснера в коже пульпы дистальной фаланги пальца кисти максимальная, превышая их количество в губах и кончике языка. Пульпу пальца считают главным органом тактильной чувствительности и «осведомленности». По данным F. Wood Jones [12], Рис. 1. Рецепторы кожи 43 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 1 (44) март’2013 В помощь практическому врачу распределение телец Мейсснера в коже ладонной поверхности трехфалангового пальца происходит следующим образом: в дистальной фаланге — 50 на 1 кв. мм, в средней — 20, в проксимальной — 10. Площадь рецептивных полей сенсорных нейронов телец Мейсснера — до 12 кв. мм, у телец Фатер-Пачини — на порядок больше. Тельце Фатер-Пачини (рис. 3) значительно большего размера, состоит из концевого разветвления чувствительного нервного волокна, внутренней глиальной колбы и капсулы, образованной большим количеством соединительнотканных пластинок. Располагается в глубоких слоях кожи на границе с подкожной жировой клетчаткой. Относится к быстро адаптирующимся сенсорным рецепторам (механорецепторам). Возбуждается только в момент смещения кожи. Концентрация телец Фатер-Пачини наибольшая в пальцах кисти. Если на всей площади кожи человека насчитывается 2000 телец, то на пальцы обеих кистей приходится до 800 телец, т. е. 75—80 телец на один палец кисти [1]. Тельца Мейсснера и Фатер-Пачини реагируют на давление, действующее перпендикулярно поверхности кожи, либо на боковое смещение кожи. В отличие от них, тельца Руффини и колбы Краузе являются медленно адаптирующимися (тонические рецепторы), которые реагируют на температуру (холод и тепло), т. е. являются специализированными терморецепторами. Клинические тесты дл я оценки тактильной чувствительности и стереотаксиса В клинической практике тактильную чувствительность кожи оценивают с помощью двух тестов: тест E. N. Weber [11] и тест A. L. Dellon [4]. С помощью первого теста (дискриминационного) дается оценка состояния чувствительных медленно проводящих нервных волокон (slowconduction nerve fibers). С помощью второго теста (движущегося дискриминационного) дается оценка состояния чувствительных быстро проводящих нервных волокон (repid-conduction nerve fibers). Дискриминационный двухточечный тест Вебера (рис. 4) широко используется в клинической практике, однако его результаты зависят от возраста обследуемого пациента и его личностных особенностей. Более того, с помощью этого теста можно получить нормальные результаты даже при наличии компрессионной нейропатии. Рис. 2. Тельце Мейсснера Рис. 3. Тельце Фатер-Пачини Рис. 4. Проведение дискриминационного двухточечного теста Вебера 44 № 1 (44) март’2013 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Байтингер В. Ф., Никулин А. А. Выявить острую или хроническую компрессионную нейропатию можно только с помощью пороговых тестов на давление (монофиламентный тест Semmens-Weinstein — 20 калиброванных нейлоновых нитей возрастающего диаметра для оказания давления на кожу) (рис. 5) и вибрационную (биотезиометрия) чувствительность. И только на основе полученных данных можно будет говорить о прогрессирующем выпадении функции нерва [2, 5, 6, 9]. Тест A. L. Dellon — малоизвестный в профессиональной среде диагностический прием, позволяющий оценить функцию быстро проводящих нервных волокон, образующих свободные нервные окончания в сосочках дермы. Это движущийся двухточечный дискриминационный тест, когда пациенту предлагается верифицировать в этих условиях два укола (two pins). Оценку температурной чувствительности (колбы Краузе, тельца Руффини) можно осуществить довольно простым и надежным способом — использованием специального прибора «Tip-term». Синтетическим методом оценки тактильной чувствительности кисти (пальцев) был и остается тест E. Moberg [7] (рис. 6), когда обследуемый с закрытыми глазами должен узнать мелкие предметы, т.е. идентифицировать их и положить на прежнее место. Другими словами, речь идет об оценке стереогноза. Тест E. Moberg (pik-up test) можно продублировать для точности тестом Braille (Braille point recognition test) по C. B. Novak et al. [9] — «точечный узнавающий тест». Таким образом, в настоящее время существует достаточный набор тестов, позволяющих оценить чувствительную иннервацию кисти и пальцев, а также нейросомов чувствительных либо реиннервируемых микрохирургических лоскутов.

Ключевые слова

Dellon test, Weber test, Vater-Pacini corpuscle, Meissner corpuscle, тест Моберга, receptors in the skin, тест Делана, тест Вебера, тельце Фатер-Пачини, рецепторы кожи, тельце Мейсснера, Moberg test

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Никулин А. А.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России; АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН
Байтингер Владимир ФедоровичГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава России; АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМНbaitinger@mail.tomsknet.ru
Всего: 2

Ссылки

Weber E. H. Ueber den Tastsinn // Arch. Anat. Physiol. — 1835. — S. 152—159.
Wood Jones F. The principles of anatomy as seen in the hand. — 2-nd ed. — L. : Bailliere, Tindall and Cox, 1944.
Semmes J., Weinstein S., Ghent I., Teuber H. Somatosensory changes after penetrating brain wounds in man. — Cambridge : Harvard University Press, 1960.
Novak C. B., Mackinnon S. E., Williams J. I., Kelly L. Plast. Reconstr. Surg. — 1993. — Vol. 92. — P. 311—322.
Moberg E. Objective methods for determining the functional value of sensibility in the hand // J. Bone Jt. Surg. — 1958. — Vol. 40B. — P. 454—476.
Novak C. B., Mackinnon S. E., Williams J. I., Kelly L. Development of a new measure of fine sensory function // Plast. Reconstr. Surg. — 1993. — Vol. 92. — P. 301—310. Рис. 5. Проведение монофиламентного теста Semmens-Weinstein Рис. 5. Проведение теста Moberg
Jones L. A. The assessment of hand function: a critical review of techniques // J. Hand Surg. —1989. — Vol. 14A. — P. 221—228.
Gelberman R. H., Szabo R. M., Williamson R. V. and Dimick M. P. Sensibility testing in peripheral nerve compression syndromes // J. Bone Jt. Surg. —1983. — Vol. 65A. — P. 632—638.
Dellon A. L. The moving two-point discrimination test: clinical evaluation of the quickly adapting fiber-receptor system // J. Hand Surg. — 1978. — Vol. 3. — P. 474—481.
Cauna N. Fine morphological characteristics and microtopography of the free nerve endings of the human digital skin // Anat. Rec. — 1980. — Vol. 198. — P. 643—656.
Bell-Krotoski J., Tomancik T. The repeatability of testing with Semmes-Weinstein monofilaments // J. Hand Surg. — 1987. — Vol. 12A. — P. 155—161.
Barron J. N. The structure and function of the skin of the hand // The Hand. — 1970. — Vol. 2. — P. 93—96.
 Функциональные методы исследовани я чувствительности пальцев кисти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. № 1(44).

Функциональные методы исследовани я чувствительности пальцев кисти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013. № 1(44).