ТЕХНОЛОГИИ ПОВТОРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОССТАНОВЛЕННОЙКОМПОЗИТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИИЗ МАТЕРИАЛОВ НИКЕЛИДА ТИТАНАN. | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ТЕХНОЛОГИИ ПОВТОРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОССТАНОВЛЕННОЙКОМПОЗИТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИИЗ МАТЕРИАЛОВ НИКЕЛИДА ТИТАНАN.

В настоящем исследовании на серии случаев дана клиническая и рентгенологическая оценка результатовприменения различных технологических и хирургических вариантов коррекции функционирующих конструк-ций композитных эндопротезов в составе реконструированной нижней челюсти. Использованы методы муль-тиспиральной компьютерной томографии и 3D визуализации, лазерных технологий стереолитографическогопрототипирования, новых технологий реконструкции челюсти методами эндопротезирования. Показано, чтопредставленные технологии способны обеспечить адекватные индивидуальные результаты, повысить или ста-билизировать качество лечения и реабилитации пациентов.

TECHNOLOGIES OF REPEATED RECONSTRUCTIONOF BOTTOM JAW RESTORED BY COMPOSITE ENDOPROSTHESESOF TITANIUM NIKELIDE MATERIALS.pdf ВВЕДЕНИЕВ современной челюстно-лицевой хирур-гии имеют место клинические ситуации, когдас лечебной целью необходимо произвести кор-рекцию конструкции функционирующего ком-позитного эндопротеза нижней челюсти в видедополнения или замены ее элементов. Конкрет-ными причинами возникновения патологиче-ских очагов могут быть вторичные злокачествен-ные опухоли, вторичные доброкачественныеопухоли, остеомиелит опорного костного фраг-мента, посттравматические повреждения и дру-гие [1].С 2003 г. нами разрабатывается новая методо-логия эндопротезирования и технология созданияэндопротезов нижней челюсти пожизненногодействия из никелида титана, которые имеют фи-зико-механические и наноструктурные свойства,близкие к тканевым матричным структурам [3-5].Эти протезы при взаимодействии с живыми тка-нями формируют имплантационно-тканевыекомпозиты костной ткани и надкостницы, кото-рые обеспечивают структурно-функциональноевосстановление поврежденной нижней челюсти.Большое внимание при этом уделяется разработ-ке и внедрению новых технологий для повторнойкоррекции эндопротезов нижней челюсти.Цель настоящего исследования - клиниче-ская и рентгенологическая оценка результатовприменения различных технологических и хи-рургических вариантов коррекции функциони-рующих конструкций композитных эндопро-тезов в составе реконструированной нижнейчелюсти.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫИсследование базируется на описании трехслучаев повторной реконструкции нижней че-люсти, ранее восстановленной композитнымиэндопротезами из никелида титана.При предоперационном исследовании и про-ведении реконструктивно-восстановительныхопераций у данных пациентов применяли тради-ционные (ортопантомограммы и рентгенограм-мы челюстей в различных проекциях) и новыетехнологии моделирования. Использовали рент-генологическую диагностику c помощью мульти-спиральной (многослойной) компьютерной томо-графии и 3D визуализацию [7]. Мультиспиральнаякомпьютерная томография выполнялась на уста-новке Philips Brilliance CT 6-Slice с построением3D изображений. По данным этого исследованияоценивали объем повторного повреждения и фор-мировали стереолитографические модели нижнейчелюсти. После этого готовили индивидуальныефрагменты композитных эндопротезов для заме-щения удаленного фрагмента [2, 3].В основе метода лежало применение для эндо-протезирования нижней челюсти композитногоэндопротеза из никелида титана, конструкциякоторого является разборной [2-4].В настоящей работе рассмотрены три вари-анта реконструкции нижней челюсти, планы хи-рургических операций и схемы последовательно-сти действий для их выполнения (рис. 1).Вариант 1. Одномоментно проводится ликви-дация патологического очага и замена элементакорпуса композитного эндопротеза (рис. 1 а).Вариант 2. Одномоментно проводится ликви-дация патологического очага и замена элементовфиксатора и корпуса композитного эндопротеза(рис. 1 б).Вариант 3. Одномоментно проводится лик-видация патологического очага, дополнение кон-струкции эндопротезом мыщелка, замена элемен-та корпуса композитного эндопротеза (рис. 1 в).Таким образом, в основе доказательной базыи дизайна данной работы лежало описание кли-нических случаев [6].РЕЗУЛЬТАТЫПредставлены наиболее типичные случаи раз-личных вариантов повторной реконструкциинижней челюсти, ранее восстановленной компо-зитными эндопротезами из никелида титана.Пациент М-в, 72 года, диагноз: аденокистоз-ная карцинома слизистой правой ретромоляр-ной области T3N1M0 с вторичным поражениемтела нижней челюсти справа до 43-го зуба, нали-чием патологического перелома и выраженногоопухолевого мягкотканного компонента в поло-сти рта (рис. 2 а).У данного пациента в 2003 г. проведена ус-ловно радикальная операция: гемирезекцияправой половины нижней челюсти, экзартикуля-ция головки височно-нижнечелюстного сустава,удаление опухоли в пределах здоровых тканей(рис. 2 а). Композитный эндопротез, которымреконструирован дефект челюсти, состоял из эн-допротеза мыщелка, эндопротеза корпуса, эндо-протеза фиксатора и эндопротеза надкостницы(рис. 1 а, 2 б). Послеоперационный период про-текал благоприятно, заживление первичное.Через 1 год наблюдений зафиксировано про-должение роста опухоли с распространениемна мягкие ткани околочелюстной области с во-влечением в опухолевый инфильтрат тканейкорпуса имплантационно-тканевого композита.Оптимальная клиническая ситуация позволилапровести повторную условно-радикальную опе-рацию, направленную на удаление тканей оча-говой опухоли с коррекцией корпуса композит-ного эндопротеза в соответствии с вариантом 1(рис. 1 а) и пластикой дефекта мягких тканей(рис. 3).В ходе операции съемный корпус с вовле-ченным в опухоль имплантационно-тканевымкомпозитом (рис. 3 а) был отделен от элемен-тов мыщелка и фиксатора. Новый спиралевид-ный корпус аналогичных размеров укрепленв прежней позиции между эндопротезами мы-щелка и фиксатора (рис. 3 б-в). На его поверх-ности новым сетчатым полотном сформированаструктура эндопротеза надкостницы. Реконстру-ированный фрагмент нижней челюсти укрыт тка-нями стебля с компонентом правой кивательноймышцы (рис. 3 г).Период дальнейших наблюдений составил3 года и 8 месяцев, нарушений артикуляции ниж-ней челюсти, функции питания, речеобразованияне отмечалось.Пациентка М-а, 28 лет. Диагноз: фибро-миксома нижней челюсти справа. Выполненагемирезекция нижней челюсти от 33-го зубас экзартикуляцией височно-нижнечелюстного су-става. В 2005 г. дефект устра-нен композитным эндопроте-зом из материалов никелидатитана, который состоял изэндопротеза мыщелка, эндо-протеза корпуса, эндопроте-за фиксатора и эндопротезанадкостницы (рис. 4 а-в).Послеоперационный периоди заживление раны протекалиблагоприятно (рис. 4 в).В последующие 4 годасостояние пациентки былоудовлетворительным, а в на-чале 2009 г. появились при-знаки рецидива опухоли.В патологический очаг ока-зались вовлечены и тканиимплантационно-тканевогокомпозита корпуса, и костно-го фрагмента с фиксатором(рис. 4 г).Проведено обследованиес применением мультиспи-ральной компьютерной то-мографии и 3D визуализации,получены пластиковые прото-типы (рис. 4 д) и по известнымтехнологиям сформированновый эндопротез-фиксатори эндопротез костного дефек-та (рис. 4 е), которыми рекон-струирована нижняя челюстьв соответствии с вариантом 2(рис. 1 б).Дефицит тканей подборо-дочной области устранялив три этапа тканями дельтапек-торального стебля (рис. 4 ж, з).Через 20 мес. наблюде-ний эндопротез оптималь-но адаптирован в мягкихтканях, функциональный иэстетический эффект удов-летворительный (рис. 4 и).Пациент С-в, 60 лет.Диагноз: амелобластомафронтального отдела ниж-ней челюсти (рис. 5 а).В 2005 г. на боковых фраг-ментах устанавливалисьэндопротезы-фиксаторыи между ними - композит-ный эндопротез костногодефекта (рис. 5 б, в). По-слеоперационный периодпротекал без осложнений.В 2006 г., по даннымМСКТ и клиническимпризнакам, выявлен хро-нический остеомиелитправого опорного фраг-мента нижней челюсти(рис. 6 а), что явилось по-казанием для дополненияэлементов композитногоэндопротеза по варианту 3(рис. 1 в).В ходе реконструк-тивной операции правыйфрагмент челюсти былотчленен от эндопроте-за фронтального отделаи экзартикулирован. Но-вый эндопротез правойветви и мыщелка челюсти,сформированный по вы-шеуказанным технологи-ям, установлен в областьсуставной ямки, сочлененс эндопротезом фронталь-ного отдела (рис. 6 б, в), укрыт и ушит мягкимитканями. Послеоперационный период протекалбез осложнений.На контрольный осмотр пациент явилсячерез 5 лет после повторной реконструкциичелюсти. По результатам клинического об-следования и данным мультиспиральной ком-пьютерной визуализации состояние реконстру-ированной челюсти было вполне удовлетво-рительным. Функциональная эффективностьчелюсти и эстетический эффект были такжеудовлетворительными.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, предложенные технологиче-ские схемы и результаты их реконструктивнойи функциональной эффективности оптимальны,что позволяет рекомендовать их в качестве ме-тода выбора лечения для данной категории боль-ных.Идея возможности повторно реконструи-ровать нижнюю челюсть заложена в принци-пе композитной конструкции эндопротезовиз материалов никелида титана и основана назначительном клиническом и технологическомопыте разработчиков. Она оказалась востребо-ванной и очевидно эффективной. Разработан-ные схемы коррекции адаптированы к клини-ческим условиям и не требуют дополнительныхтехнологических особенностей для их реали-зации. Технологии припасовки и сочлененияновых механических элементов эндопротезов сэлементами, уже функционирующими в составеимплантационно-тканевых композитов, не тре-буют специальной подготовки или специальныххирургических инструментов, дублируются насоразмерных пластиковых прототипах. Реопе-рации, как правило, не требуют дополнительныхдоступов и выполняются с минимальной опера-ционной травмой. Представленные технологииспособны обеспечить адекватные индивидуаль-ные результаты, позволяющие изменить дина-мику и прогноз осложнений указанных заболе-ваний в положительную сторону, повысить илистабилизировать качество лечения и реабилита-ции пациентов.

Ключевые слова

повторная реконструкция нижней челюсти, композитные эндопротезы, никелид титана, repeated reconstruction of bottom jaw, composite endoprostheses, titanium nikelide

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дюрягин Николай МихайловичГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академиятел.: 8-913-973-70-71e-mail: dyuryagin1953@mail.ru
Сысолятин П. Г.ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России
Гюнтер В. Э.НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы при ТГУ
Семченко В. В.ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия
Дюрягина Е. Н.ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия
Степанов С. С.ГБОУ ВПО Омская государственная медицинская академия
Всего: 6

Ссылки

Безруков В. М., Робустова Т. Г. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. - Т. 2. - М.: Медицина, 2000. - 487 с.
Дюрягин Н. М., Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э. и др. Патент 2365357 Российская Федерация, A61F 2/28. Композитный эндопротез для реконструкции дефектов нижней челюсти. - № 2007138499/14; опубл. 27.04.09. - Бюл. № 24.
Дюрягин Н. М. Новая методология и технологии реконструкции нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава эндопротезами из материалов никелида титана // Омский научный вестник. - 2010. - № 1 (94). - С. 45-49.
Дюрягин Н. М., Гюнтер В. Э., Сысолятин П. Г. Реконструкция мыщелка нижней челюсти композитными эндопротезами из материалов никелида титана // Институт стоматологии. - 2009. - № 43. - С. 38-40.
Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э., Фоминых А. А. и др. Эндопротезирование нижней челюсти композитными материалами из никелида титана // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. - № 3. - С. 56-61.
Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Пер. с англ., 3-е изд. - М.: Медиа-Сфера, 2004. - 352 с.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. - Москва: Изд-во «ООО Медицинская литература», 2008. - 224 с.
 ТЕХНОЛОГИИ ПОВТОРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОССТАНОВЛЕННОЙКОМПОЗИТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИИЗ МАТЕРИАЛОВ НИКЕЛИДА ТИТАНАN. | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ТЕХНОЛОГИИ ПОВТОРНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИНИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ВОССТАНОВЛЕННОЙКОМПОЗИТНЫМИ ЭНДОПРОТЕЗАМИИЗ МАТЕРИАЛОВ НИКЕЛИДА ТИТАНАN. | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).