ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИВ РАЗНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЗОНАХ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИВ РАЗНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЗОНАХ

На основе точных анатомических дaнных по синтопии сухожилий сгибателей пальцев сделан анализ про-блем выполнения первичного шва сухожилий. Даны рекомендации по обезболиванию, оперативному доступу,технике сухожильного шва, применению шовного материала. Обсуждается важная роль оптики при выполне-нии первичного сухожильного шва и показания для адаптирующих швов.

PRIMARY SUTURE OF THE HAND FINGER FLEXOR TENDONSIN SEVERAL ANATOMICAL ZONES.pdf Один раз в три года кистевые хирурги всехстран и континентов собираются на всемирныйпрофессиональный конгресс. Последний такойфорум проходил в Южной Корее, следующий со-стоится в Индии. Традиционно на каждом кон-грессе группе наиболее выдающихся хирурговприсваивается почетное звание «пионеры хи-рургии кисти». В 1986 г. «пионером» в нашейспециальности стал швейцарский хирург ClaudeEdouard Verdan. Именно этот хирург является ав-тором общепринятой схемы деления сухожилийсгибателей на 5 анатомических зон. И именно онв 1951 г. «шокировал хирургический мир» пред-ложением сшивать сухожилия сгибателей во 2-йзоне [32]. До этого в течение нескольких десяти-летий общепринятой была доктрина S. Bunnell,согласно которой в данной зоне рекомендова-лась первичная тендопластика. К сожалению,«хирургический мир» не был знаком с работамиизвестного отечественного хирурга В. И. Розо-ва (вероятно, по причине существования «же-лезного занавеса»). Тем не менее, уже в 1952 г.в Советском Союзе вышла в свет монографияВ. И. Розова, посвященная лечению поврежде-ний сухожилий кисти и пальцев, в которой хи-рург рекомендовал сухожильный шов сгибателейна уровне пальцев при резаных ранах в первые16-18 часов с момента травмы с применением пе-нициллина [7].Согласно схеме Verdan, к первой зоне отно-сится часть фиброзно-синовиального влагали-ща от места дистального прикрепления ножексухожилия поверхностного сгибателя к сред-ней фаланге до места прикрепления сухожи-лия глубокого сгибателя к дистальной фаланге(рис. 1). Вторая зона начинается на уровне дис-тальной ладонной складки и заканчивается упроксимальной границы первой зоны. Третьязона - это уровень ладони. Четвертая зона со-ответствует уровню карпального канала. Пятаязона - это уровень предплечья. Если втораязона, с легкой руки S. Bunnell, имеет особое на-звание «ничейная земля» («no-mans land»),то четвертую зону, по примеру W. Littler, иногданазывают «вражеской территорией» («enemyterritory») [9]. Негативный оттенок последнихдвух названий связан с неблагоприятными ре-зультатами лечения ранений сухожилий в зонах2 и 4.За последние годы оригинальная схема Verdanпретерпела некоторые изменения и стала болеедетализированной. Китайский хирург J. B. Tang20№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииЗолотов А. С.«ничейную зону» разделил на 4 подуровня:2a, 2b, 2c, 2d [27, 29], а британские хирургиN. S. Moiemen и D. Elliot предложили делениепервой зоны на 3 подуровня: 1a, 1b, 1c [20]. Дан-ные новации позволили более дифференциро-ванно подходить и к лечению, и к оценке его ре-зультатов. К сожалению, зона 2а в схеме J. B. Tangи зона 1с в схеме N. S. Moiemen и D. Elliot почтиэквивалентны, что вносит некоторую путаницу(рис. 2, 3).Тактика хирурга и техника операции зависят,прежде всего, от уровня повреждения сухожилия,характера ранения, давности травмы, возраста па-циента.Лучшее время для выполнения сухожильно-го шва - это первые часы после травмы [29].A. D. Potenza называет более конкретное вре-мя - 6-8 часов после ранения [21]. И. Ю. Клюк-вин и соавт. считают возможным проведениевосстановительных операций на сухожилияхв первые 24 часа после травмы [6]. Важным ус-ловием хорошего результата лечения является нетолько своевременная и правильно выполненнаяоперация, но и возможность хирурга продолжитьвосстановительное лечение в течение 3-6 нед. по-сле операции [1, 6].Противопоказаниями для первичного сухо-жильного шва являются сильное загрязнениераны, размозжение мягких тканей, дефект сухо-жилий, признаки инфекции в ране, укушеннаярана, ранение во время аутопсии, дефект кожинад сухожилием, отсутствие квалифицированно-го специалиста и оборудования [6, 7, 29]. В такихслучаях проводятся ПХО раны, профилактикастолбняка, иммобилизация, антибактериальнаятерапия.Если первичный шов не выполнялся, то оп-тимальным временем для отсроченного шва су-хожилий после травмы являются 2-е-3-и сут.,4е-7-е сут., до 7 сут., 8-е-10-е сут., 10-е-12-е сут.[1, 14, 21, 23, 29]. Шов сухожилия иногда возмо-жен и в более поздние сроки, например, до 3 нед.и даже до 4-5 нед. после ранения [1, 22]. В пер-вую очередь это зависит от степени ретракциицентрального конца сухожилия [24].Рис. 1. Схема C. E. Verdan (Steinberg D. R., 1992)Рис. 3. Схема N. S. Moiemen и D. Elliot (MoiemenN. S., Elliot D., 2000)Рис. 2. Схема J. B. Tang (Tang J. B., 1994)21Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Пластическая хирургияРис. 4. Kenya Tsuge, Хиросима, 2004 (фото пода-рено автору статьи, публикуется с разрешенияK. Tsuge)Восстановительные операции на сухожилияхкисти, как правило, деликатные и продолжитель-ные. Поэтому во время операции должно бытьудобно и пациенту, и хирургу. Необходимы плат-форма для руки, кресло хирурга с регулируемойвысотой, яркая лампа, микрокоагулятор. Важныматрибутом является кистедержатель. Оловянная«лапа» Изелинга, по нашему мнению, наиболееудобна. Если фабричное устройство недоступно,можно воспользоваться самодельным - из орг-стекла или из деталей стандартного набора аппа-рата Илизарова [4].По мнению известного австрийского хирургаJ. Bohler (кстати, тоже «пионера» кистевой хи-рургии в 2001 г.), неотъемлемой частью «куль-туры хирургии кисти» является использованиеоптики. Для операций на сухожилиях многие хи-рурги используют бинокулярные лупы с 2-4-крат-ным увеличением [9].Большинство хирургов при восстановлениисухожилий сгибателей пальцев кисти применяютобескровливание руки с помощью пневмотур-никета и высокую проводниковую анестезию.Правда, в последние годы появились сторонни-ки так называемой «бодрствующей хирургии»(«wide-awake surgery»). Данный метод активноиспользуют канадские хирурги [18, 30]. Восста-новление сухожилий сгибателей на уровне кистии пальцев выполняется под местной инфильтра-ционной анестезией с помощью 1 % растворалидокаина с добавлением адреналина 1:100000.Адреналин уменьшает кровотечение во времяоперации, по этой причине турникет не исполь-зуется. Пациент находится в полном сознании,может свободно пошевелить пальцами, что по-зволяет оценить качество сухожильного шва ифункцию восстановленного сухожилия прямо наоперационном столе. По мнению подавляющегобольшинства хирургов, локальное введение адре-налина в палец строго противопоказано в связис наступающим вслед за инъекцией вазоспазмоми возможным некрозом пальца. Однако сторон-ники «бодрствующей хирургии» считают этотвзгляд устаревшей догмой. Тщательный анализописанных в литературе случаев некроза пальцевпривел авторов к выводу, что причиной осложне-ний был вовсе не адреналин, а токсичные местныеанестетики - кокаин и прокаин [30].И все-таки самым популярным на сегодняш-ний день способом анестезии при восстанови-тельных операциях на сухожилиях сгибателейпальцев кисти является блокада плечевого сплете-ния с использованием местных анестетиков про-лонгированного действия (анекаин, маркаин).Хорошо, если данным методом анестезии владеетхирург. В этом случае очень многие операции онможет выполнять самостоятельно, без помощианестезиолога.Первичную рану следует расширять «без об-разования лоскутов тканей, имеющих резко сни-женное кровоснабжение» [1]. На уровне паль-цев дополнительные разрезы часто выглядят какфрагменты общепринятого доступа Bruner илимидлатерального доступа. Если операция выпол-няется на правой кисти, то для удобства хирургамидлатеральный разрез лучше выполнять по лок-тевой стороне, если на левой кисти - по лучевой.Также имеет значение, с какой стороны повреж-ден пальцевой нерв.Опасность образования лоскутов с «рез-ко сниженным кровоснабжением» актуальнане только для пальцев, но и для уровня предпле-чья. J. G. Seiler III рекомендует на предплечье де-лать не фигурные, а продольные разрезы, которыеобеспечивают не только хороший обзор, но воз-можность выполнить фасциотомию [23].Поврежденные сухожилия сгибателей пальцевкисти чаще всего сшиваются способами Kessler,Tsuge и их многочисленными модификациями.Причем существует некоторая «географиче-ская закономерность»: в Европейских странах,США, Австралии чаще используется шов Kesslerи его варианты; в странах азиатско-тихоокеан-ского региона (Япония, Китай, Сингапур, Даль-ний Восток России) - петлевые швы типа Tsugeс помощью специальных игл, в ушко которых за-паяны оба конца одной нити [4, 14, 28]. Изобре-тателем такой иглы и особой техники сухожиль-ного шва является японский хирург из ХиросимыKenya Tsuge, «пионер хирургии кисти» в 1992 г.(рис. 4).22№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииЗолотов А. С.Оригинальный шов Kessler очень похож нашов Розова. Традиционный сухожильный шовимеет только 2 пряди. Однако многие современ-ные хирурги используют технику шва с 4, 6 идаже 8 прядями, например, «двойной Kessler»или «тройной Tsuge» [17, 14, 28]. Но такие швыв большей степени травмируют сухожилие и на-рушают его кровоснабжение.В качестве шовного материала для основногошва используются нерассасывающиеся нити -этибонд, пролен, этилон, фторэст. В последниегоды некоторые хирурги для основного шва ис-пользуют длительно рассасывающийся матери-ал - PDS, Maxon [11]. Н. Г. Губочкин, В. М. Ша-повалов такой материал (PDS) используют толькодля адаптирующих швов 5/0 и 6/0 [3].Вопрос «сшивать оба сухожилия или толькоглубокий сгибатель» разные хирурги решают по-разному. Также нет единодушия и в отношениирассечения-восстановления стенки сухожиль-ного влагалища, кольцевидных и крестовидныхсвязок, карпальной связки. Эти спорные аспектыпроблемы удобнее обсуждать в контексте кон-кретной зоны повреждения.Зона 1. В этой зоне выполняются следующиеоперации: погружной шов сухожилия, удаляемыйшов сухожилия (выводится через мягкие тканиили выводится через кость), удаление дистальнойкульти сухожилия и подшивание проксимально-го конца непосредственно к кости (реинсерция)с помощью чрескостного шва или с помощью«якоря» [16, 23].Реинсерция показана в том случае, если дис-тальная культя сухожилия имеет длину не более0,5-1 см, не более 1 см, не более 1-1,5 см [2, 3,5, 21].И. Ю. Клюквин и соавт. при дистальной культедо 12 мм рекомендуют удалить последнюю такимобразом, чтобы осталось 2 мм, и наложить по-гружной укорачивающий чрескостный шов [6].Таким образом происходит «продвижение» цен-трального конца сухожилия глубокого сгибателяв дистальном направлении с укорочением сухо-жилия максимум на 10 (12-2) мм.Иссечение культи длинной более 1 см и свя-занное с этим укорочение сухожилия может при-вести к сгибательной контрактуре ДМФС более40 градусов. Кроме того, может возникнуть огра-ничение сгибания в соседних пальцах (в большейстепени трех ульнарных) [19]. Это явление объ-ясняется феноменом «квадриги» - аналогияс римской колесницей, в которую запряжены4 лошади (как 4 пальца) в ряд [19, 23]. По этойпричине при достаточной длине дистальногоконца поврежденного сухожилия целесообразновыполнять не реинсерцию, а погружной шов.N. S. Moiemen, D. Elliot при выборе операции(реинсерция или шов) ориентируются на подуро-вень повреждения [20]. Ранение в зоне 1с (уро-вень связки А4) и зоне 1b (уровень связок С3,А5) - показания для погружного сухожильногошва. В зоне 1а (дистальнее связки A5) выполняет-ся реинсерция сухожилия к кости.Как поступить с передней стенкой фиброз-но-синовиального влагалища, кольцевиднымии крестовидными связками при операции в пер-вой зоне? И на этот вопрос хирурги отвечаютпо-разному: рассечь кольцевидную связку А4частично или полностью; резецировать; рассечь,а затем сшить с удлинением (пластика) [12, 20].P. Valenti рекомендует рассечь связку А5, но А4не трогать [31]. Чтобы сохранить связку A4, мож-но уменьшить наполовину толщину сухожилияглубокого сгибателя (сначала сухожилие продоль-но рассекается, затем половина его удаляется).D. Elliot et al. использовали данный прием дляпроведения сухожилия глубокого сгибателя приего подкожном отрыве в случаях позднего обра-щения пациентов [13].Зона 2. Сухожилие глубокого сгибателя вос-станавливается прочным основным швом, кото-рый дополняется адаптирующим.В отношении сшивания сухожилия поверх-ностного сгибателя в «ничейной зоне» единоду-шия среди хирургов нет. Многие хирурги восста-навливают сухожилие поверхностного сгибателявсегда, «независимо от степени сложности этогопроцесса» [2, 5]. Ряд хирургов не сшивает еготолько на уровне перекреста Кемпера [1, 3]. Не-которые хирурги сухожилие поверхностногосгибателя в критической зоне не восстанавлива-ют [8].J. B. Tang, принимая решение по этому вопро-су во время операции, учитывает подуровни по-вреждения [27-29]. В зонах 2а (уровень связокС2, А4), 2b (уровень связок С1, А3) ножки по-верхностного сгибателя тонкие и короткие. В свя-зи с этим наложение погружного сухожильногошва часто заканчивается «разочарованием». В тоже время реинсерция ножек к средней фалангевыглядит достаточно сложной и травматичной.И хотя восстановление сухожилия поверхностно-го сгибателя в зонах 2а и 2b весьма целесообразно,технически это удается далеко не всегда. В зоне 2с(уровень связки A2) накладывается отдельныйшов на каждую ножку сухожилия поверхностно-го сгибателя. В зоне 2d (уровень PA, кольцевид-ной связки А1, до бифуркации ножек сухожилия23Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Пластическая хирургияповерхностного сгибателя) сшиваются оба су-хожилия. Если прошла неделя после травмы, по-верхностный сгибатель чаще не восстанавливает-ся. Из-за отека двум сухожилиям в канале тесно.Если хирург во что бы то ни стало стремитсяи сшить поверхностный сгибатель, и сохранитьсвязку А2, альтернативой может стать решениевосстановить только одну ножку поверхностногосгибателя или сделать его тоньше («полусухожи-лие»). J. G. Seiler III в некоторых случаях такжерекомендует резецировать одну из ножек поверх-ностного сгибателя [23].Если принято решение о сшивании обоих сги-бателей, то сухожилие поверхностного сгибателявосстанавливается П-образным, крестовидным,петлевым или чрескостным удаляемым швамик средней фаланге.В отношении передней стенки сухожильноговлагалища, кольцевидных и крестовидных связокнаблюдается та же неопределённость, как и в пер-вой зоне. В литературе можно встретить разныерекомендации: кольцевидную связку только рас-сечь; рассечь, а затем сшить с удлинением (пла-стика); резецировать с образованием «окна»;сохранить либо ценой уменьшения толщины су-хожилия глубокого сгибателя, либо отсечениемодной из ножек поверхностного сгибателя [8, 10,12, 14, 28, 29]. M. M. Al-Qattan при восстановле-нии сухожилий сгибателей в зоне 2 формирует«окно» в передней стенке сухожильного влага-лища с полным пересечением А1, А3, С1, С2, ча-стичным А2, А4. В конце операции «окно» оста-ется «открытым», что обеспечивает свободноескольжение сухожилия, сшитого довольно объем-ным тройным 8-образным оригинальным автор-ским швом [8].J. W. Strickland доступ к поврежденным сухо-жилиям осуществляет через разрезы переднейстенки сухожильного влагалища на уровне кре-стовидных связок. После восстановления сухожи-лий стенка фиброзно-синовиального влагалищаушивается тонкими нитками [25, 26]. Аналогич-ной тактики придерживаются и другие хирурги[1, 3]. Однако ушить стенку сухожильного вла-галища удается не всегда, а если и удается, то этоможет помешать скольжению сшитых сухожилий.В таких случаях лучше оставить «окно» в стенкефиброзно-синовиального влагалища [23].Зона 3. Что касается средней части ладони, тоздесь хирурги единодушны - восстанавливаютсяоба сухожилия погружными швами с применени-ем прецизионной техники.Зона 4. Лечение повреждений сухожилийсгибателей пальцев кисти на уровне «вражескойтерритории» также остается предметом дискус-сий среди хирургов: с одной стороны - рекомен-дации сшивать только глубокие сгибатели, с дру-гой - сшивать и глубокие, и поверхностные [1, 3,21]. H. E. Kleinert et al. советуют в зоне 4 сшиватьоба сгибателя, но при значительных разрушениях,сдавлении - только глубокие [15].Противоположные точки зрения и в отно-шении карпальной связки. Последнюю следуетрассечь, считают одни [31]. Не просто рассечь,а даже частично резецировать в виде полоскис учетом возможного отека после операции, счи-тают другие [3, 21]. Сохранить карпальную связ-ку, хотя бы частично, считают третьи [1]. А еслипришлось рассечь связку полностью, то в концеоперации ее следует сшить. Примиряющим оп-понентов выглядит замечание H. E. Kleinert et al.:во время операции стараться сохранить карпаль-ную связку, но если для полноценного доступа кповрежденным сухожилиям ее пришлось рассечь,то сшивать связку необязательно. Иммобилиза-цию в последующем следует осуществлять в ней-тральном положении лучезапястного сустава дляпрофилактики вывиха сухожилий и развития де-формации в виде «тетивы лука» [15].Зона 5. Иностранные врачи довольно частодают различным патологическим состояниямяркие запоминающиеся названия. Например -«замороженное плечо», «теннисный локоть»,«палец лыжника». Ранение сухожилий сгибате-лей пальцев кисти на уровне предплечья такжеполучило особое название - повреждение типа«спагетти» [28]. Двенадцать пересеченных наодном уровне сухожилий + локтевой и средин-ный нервы действительно похожи на макароны.Требования к качеству сухожильного шва на этомуровне не такие строгие, как на кисти или паль-цах, в частности, нет необходимости в наложениициркулярного адаптирующего шва [23]. В этойзоне важно не перепутать одно сухожилие с дру-гим и не сшить по ошибке сухожилие с нервом.По мнению H. E. Kleinert et al., на уровне пред-плечья следует тщательно восстанавливать сухо-жилия не только глубоких сгибателей, но и по-верхностных. К этому выводу известный хирургпришел при лечении профессионального пианистас изолированным повреждением сухожилий по-верхностных сгибателей пальцев кисти на уровнепредплечья. Несостоятельность поверхностныхсгибателей лишила музыканта возможности тру-диться. Только пластическое восстановление по-верхностных сгибателей позволило пианисту про-должить профессиональную деятельность [15].Между тем, далеко не все хирурги так трепетно24№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииЗолотов А. С.относятся к сухожилиям поверхностных сгибате-лей пальцев кисти в зоне 5.В хирургии сухожилий сгибателей пальцевкисти много спорного. Взгляды разных хирур-гов на частные вопросы лечения настолько раз-норечивы, что как бы ни поступил врач во времяоперации, он почти всегда найдет в литературеи оправдание, и критику своим действиям. Такимобразом, обсуждаемая проблема и в наши дни со-храняет свою актуальность, ждет новых исследо-ваний и новых исследователей. А сюжет рисункапрофессора А. И. Блискунова остается пока толь-ко мечтой хирурга (рис. 5).Рис. 5. Иллюстрация из журнала «Вестник трав-матологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова»,1996, № 2, С. 66. (Автор рисунка - доктор меди-цинских наук, профессор А. И. Блискунов)

Ключевые слова

первичный шов сухожилия, схема С. Е Verdan, primary tendon suture, C. E. Verdan scheme

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Золотов Александр СергеевичВладивостокский государственный медицинский университет, КГБУЗ ВКБ № 2e-mail: www.drzolotov.com
Всего: 1

Ссылки

Белоусов А. Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. - СПб.: Гиппократ, 1998. - С. 31-327.
Голубев И. О., Кисель Д. А. Повреждения сухожилий сгибателей пальцев кисти / Курс пластической хирургии: руководство для врачей. В 2 т. / под ред. К. П. Пшениснова. - Ярославль, Рыбинск: Изд-во ОАО «Рыбинский Дом печати», 2010. - С. 1319-1344.
Губочкин Н. Г., Шаповалов В. М. Избранные вопросы хирургии кисти: учебное пособие. - СПб.: ООО «Интерлайн», 2000. - 112 с.
Золотов А. С., Зеленин В. Н., Сороковиков В. А. Хирургическое лечение повреждений сухожилий сгибателей пальцев кисти. - Иркутск, 2006. - 110 с.
Кисель Д. А., Голубев И. О. Хирургия кисти: повреждения сгибательного аппарата // Избранные вопросы пластической хирургии. - 2004. - Т. 1. - № 11. - 56 с.
Клюквин И. Ю., Мигулева И. Ю., Охотский В. П. Травмы кисти. - М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. - С. 2-77.
Розов В. И. Повреждения сухожилий кисти и пальцев. - Медгиз, Ленинградское отделение. - 1952. - 192 с.
Al-Qattan M. M. Finger zone II flexor tendon repair in children (5-10 years of age) using three «figure of eight» sutures followed by immediate active mobilization // J. Hand Surg. - 2011. - Vol. 36 E. - № 4. - P. 291-296.
Beasly R. W. Beasly's hand surgery. Thieme Med. Publ. Inc., New York. - 2003. - P. 226-251.
Bohler J., Hintringer W., Leixnering M., Bohler A. Kurs fur die Chirurgiе der Hand, Praparierskriptum. - Wien, 2001. - P. 46.
Caulfield R. H., Maleki-Tabrizi A., Patel H. et a. Comparison of Zones 1 to 4 Flexor Tendon Repairs Using Absorbable and Unabsorbable Four-strand Core Sutures // J. Hand Surg. - 2008. - Vol. 33E. - № 7. - P. 41- 417.
Dona E., Walsh W. R. Flexor tendon pulley V-Y Plasty: an Alternative to Pulley Venting or Resection // J. Hand Surg. - 2006. - Vol. 31B. - № 2. - P. 13-137.
Elliot D., Khandwala A. R., Ragoowansi R. The Flexor Digitorum Profundus «Demi-Tendon» - A New Technique for Passage of the Flexor Profundus Tendon through the A4 Pulley // J. Hand Surg. - 2001. - Vol. 26B. - № 5. - P. 422-426.
Elliot D. Primary Flexor Tendon Repair - Operative Repair, Pulley Management and Rehabilitation // J. Hand Surg. - 2002. - Vol. 27B. - № 6. - P. 507- 513.
Kleinert H.E., Kutz J.E., Atasoy E., Stormo A. Primary repair of flexor tendons // Orthop. Clin. North. Am. - 1973. - Vol. 4. - P. 865-867.
Kusano N., Zaegel M.A., Placzek J.D. et al. Supplementary Core Sutures Increase Resistance to Gapping for Flexor Digitorum Profundus Tendonto Bone Surface Repair - An in vitro Biomechanical Analysis // J. Hand Surg. - 2005. - Vol. 30B. - № 3. - P. 288-293.
Labana N., Messer T., Lautenschager E., Nagda S., Nagle D. A Biomechanical Analysis of the Suture Technique for Repair of Flexor Tendon Lacerations // J. Hand Surg. - 2001. - Vol. 26B. - № 4. - P. 297-300.
Lalonde D. H. Wide awake flexor tendon repair / 2010 IFSSH Hand Surgery. Ed. by Chung M. S., Baek G. H.,Gong H. S. - 2010. - P. 3-34.
Malerich M. M., Baird R. A., McMaster W., Erickson J. M. Permissible limits of flexor digitorum profundus tendon advancement: an anatomic study // J. Hand Surg. - 1987. - Vol. 2. - № 1. - P. 3-33.
Moiemen N. S., Elliot D. Primary flexor tendon repair in zone 1 // J. Hand Surg. - 2000. - Vol. 25B. - № 1. - P. 78-84.
Potenza A. D. Flexor Tendon Injuries // Orthop. Clin. North Am. - 1970. - Vol. 1. - № 2. - P. 355-373.
Schneider L. H., Hunter J. M., Norris T. R., Nadeau P. O. Delayed flexor tendon repair in no man's land // J. Hand Surg. - 1977. - Vol. 2A. - № 6. - P. 452-455.
Seiler J. G. III Flexor Tendon Injury A. Acute Injuries / Wolfe: Green's Operative Hand Surgery, 6th ed., Churchill Livingstone. - 2010. - P. 189-206.
Steinberg D. R. Acute Flexor Tendon Injuries // Orthop. Clin. North Am. - 1992. - Vol. 23. - № 1. - P. 125-140.
Strickland J. W. Flexor tendon injuries: I. Foundation of Treatment // J. Am. Acad. Orthop. Surg. - 1995. - Vol. 3. - № 1. - P. 44-54.
Strickland J. W. Flexor tendon injuries / Master techniques in orthopedic surgery, the hand, 2nd ed. Strickland J. W., Graham T. J. Eds. Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia. - 2005. - P. 251-265.
Tang J. B. Flexor Tendon Repair in Zone 2C // J. Hand Surg. - 1994. - Vol. 19B. - № 1. - P. 72-75.
Tang J. B. Tendon injuries across the world: Treatment // Injury - 2006. - Vol. 37. - № 11. - P. 1036-1042.
Tang J. B. Indications, Methods, Postoperative Motion and Outcome Evaluation of Primary Flexor Tendon Repairs in Zone 2 // J. Hand Surg. - 2007. - Vol. 32E. - № 2. - P. 118-129.
Tomson C. J., Lalonde D. H., Dencer K. A., Feiht A. J. A Critical Look at the Evidence for and against Elective Epinephrine use in the finger // Plastic and Reconstr. Surg. - 2007. - Vol. 119. - № 1. - P. 260-266.
Valenti P. Primary repair in flexor tendon lesions / Tendon, nerves, and other disorders edited by R. Tubiana, A. Gilbert. - London and New York, A Martin Dunitz Book. - 2005. - P. 74-91.
Voegelin E. Switzerland / Urbaniak J. R. Hand surgery worldwide. - Konstantaras Med. Publ. - 2011. - P. 189-193.
 ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИВ РАЗНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЗОНАХ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ПЕРВИЧНЫЙ ШОВ СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИВ РАЗНЫХ АНАТОМИЧЕСКИХ ЗОНАХ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).