ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИИ МЕХАНИЗМ «TRICK» ДВИЖЕНИЙ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИИ МЕХАНИЗМ «TRICK» ДВИЖЕНИЙ

В статье анализируются анатомические предпосылки компенсаторных обманных движений кисти и паль-цев кисти при перерыве лучевого нерва. В зависимости от уровня повреждения мышечных ветвей этого нерва(верхний, средний, нижний) могут быть различные варианты обманных движений.

SURGICAL ANATOMY OF PERIPHERAL NERVESOF FOREARM AND HAND POSTERIOR SURFACEAND «TRICK MOTIONS» MECHANISM.pdf Иннервация рабочей (ладонной) поверх-ности кисти - это прерогатива срединногои локтевого (смешанных) нервов. Полноценнаяфункция кисти возможна при наличии не толь-ко двигательной функции, но и комплексной(тактильной, температурной, болевой, глубокоймышечной) чувствительности, объединяемыходним термином - «стереогноз». Он позво-ляет распознавать предмет осязанием, т. е. всле-пую [6]. Денервированную кисть сравниваютс протезом. Им можно выполнять простейшиеманипуляции, но только под контролем зрения.Тыльная поверхность кисти - нерабочая по-верхность, которая несет значительно меньшуюфункциональную нагрузку в процессе трудаи жизнедеятельности человека. Хотя, например,у некоторых спортсменов (бокс, кикбоксинг, вос-точные единоборства и др.) на тыльную поверх-ность кисти приходится очень большая физиче-ская нагрузка. Иннервация нерабочей (тыльной)поверхности кисти - это прерогатива поверх-ностных ветвей лучевого и локтевого (чувстви-тельных) нервов.Исследование двигательных нарушений, свя-занных с нарушением иннервации мышц заднейповерхности предплечья, невозможно без учетазаместительных («обманных») движений, про-исходящих за счет мышц-синергистов, и вклю-чения вспомогательной мускулатуры в связис индивидуальными различиями в анатомиинервных стволов верхних конечностей (наличиямежствольных анастомозов) и двойной иннер-вации. В англоязычной литературе для обозна-чения «обманных» (заместительных) движенийиспользуют термин G. Pollocka «Trick motions».По G. Pollock, различают следующие причиныэтих движений: двойная иннервация мышц, ати-пичная иннервация мышц и движение, обуслов-ленное эластичностью тканей.Цель данной работы состояла в анализе ана-томических предпосылок компенсаторных об-манных движений при перерыве лучевого нерва.РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗАЛучевой нерв возникает в основном из С7-спинальных нервов (отчасти из С5, С6, С8, Тh1)и является производным только задних ветвейплечевого нервного сплетения. Это смешанный27Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Клиническая анатомиянерв, в котором двигательные и чув-ствительные волокна располагаютсяотдельными пучками: первый - тол-стый, второй - тонкий. Они изменя-ют свое местоположение по ходу нерва.Устройство ствола лучевого нерва кабель-ное, тогда как срединного и локтевого -плексиформное, т. е. имеющее строениесложного внутриствольного сплетенияволокон и пучков [2, 3].Уровень формирования лучевого не-рва весьма ограничен - от верхнеме-диального до нижнелатерального краевмалой грудной мышцы. От этого уровняи до нижнего края сухожилия широчай-шей мышцы спины лучевой нерв являет-ся самой толстой ветвью плечевого нерв-ного сплетения. Он лежит на переднейповерхности сухожилия широчайшеймышцы спины. Все ветви лучевого нерва(мышечные и кожные) отходят от стволанерва дистальнее уровня нижнего краясухожилия широчайшей мышцы спины(рис. 1, 2). В ряде случаев все мышечные(двигательные) ветви лучевого нерва от-ходят от ствола нерва к головкам трехгла-вой мышцы плеча на уровне сухожилияширочайшей мышцы спины, в пределахподкрыльцовой области. При любых вари-антах отхождения мышечных ветвей к го-ловкам трехглавой мышцы они всегда от-ходят выше всех других мышечных ветвейлучевого нерва. Следующими по порядку(сверху вниз) отходят ветви к плечелуче-вой мышце (m. brachioradialis). Эти не-рвы в количестве 2-4 отходят от лучевогонерва в нижней половине плеча. Самымидистальными мышечными ветвям лучево-го нерва на плече являются ветви к луче-вым разгибателям запястья (m. extensorcarpi radialis longus et brevis). Эти ветвивсегда отходят выше места деления луче-вого нерва на глубокую и поверхностнуюветви, т.е. на границе верхней и среднейтретей предплечья. Деление лучевого не-рва на глубокую и поверхностную ветвипроисходит вблизи выхода основногоствола лучевого нерва из плече-мышеч-ного канала (canalis humeromuscularis).Выход из канала располагается у лате-ральной поверхности плечевой кости,на границе средней и нижней третей еедлины, там, где чрез латеральную межмы-шечную перегородку проходят лучевойРис. 1. Топография лучевого нерва задней области пле-ча [1]Рис. 2. Сосуды и нервы задней области плеча [4]Верхний латеральный кожныйнерв плеча (подмышечный нерв)Задняя артерия, огибающаяплечевую костьМалая круглая мышцаТрехглавая мышца плеча,длинная головка, сухожилиеЗоны кожной Большая круглая мышцаиннервацииЛучевой нервЛучевой нерв,мышечные ветвиГлубокая артерияплечаТрехглавая мышца плеча,медиальная головкаТрехглавая мышца плеча,латеральная головкаЗадний кожный нервплеча (лучевой нерв)Задний кожный нервплеча (лучевой нерв)Нижний латеральный кожныйнерв плеча (лучевой нерв)Нижний латеральный кожныйнерв плеча (лучевой нерв)Задний кожный нервпредплечья (лучевой нерв)Задний кожный нервпредплечья (лучевой нерв)Четырехстороннее отверстиеПодмышечный нервТрехглавая мышца плеча,длинная головкаДельтовидная мышцаВерхний латеральный кожныйнерв плеча (подмышечный нерв)Подмышечный нерв,задняя артерия и вены,огибающие плечевую костьСоединение глубокой артерииплеча и задней артерии, огибающейплечевую костьТрехглавая мышца плеча,латеральная головкаГлубокая артерия плечаНижний латеральныйкожный нерв плеча(лучевой нерв)Задний кожный нервпредплечья (лучевой нерв)Латеральнаямежмышечнаяперегородка плечаПлечемышечный каналСредняя коллатеральнаяартерияМышечные ветвилучевого нерваТрехглавая мышца плеча(медиальная головка)Лучевой нервПлечевая костьПлечелучевая мышцаБольшая круглая мышцаЛучевая коллатеральнаяартерия28№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииБайтингер В. Ф.нерв и лучевая окольная артерия. После пробо-дения этой перегородки лучевой нерв распола-гается между плечевой и плечелучевой мышцами(рис. 3). В пределах канала лучевого нерва (canalishumeromuscularis, canalis spirais) в средней третиплеча от ствола лучевого нерва отходят не толькомышечные, но и кожные нервы: n.cutaneus brachiilateralis inferior et nervus cutaneus antebrachiiposterior. Выше уровня входа в канал лучевогонерва от ствола этого нерва отходит только одинкожный нерв - nervus cutaneus brachii posterior.Он начинается в подмышечной ямке на уровнебольшой круглой мышцы и, обогнув длиннуюголовку трехглавой мышцы с медиальной сторо-ны, появляется в подкожной клетчатке верхнейтрети задней поверхности плеча. Все остальныекожные нервы, как было указано выше, отходятв пределах плече-мышечного канала либо вблизиего выхода.Глубокая ветвь лучевого нерва переходит излоктевой ямки на тыльную сторону предплечьячерез так называемый «супинаторный канал».Эта ветвь на тыльной поверхности предплечьяпоявляется либо из-под нижнего края супинато-ра, либо предварительно прободает его нижниепучки. Глубокая ветвь появляется под собствен-ной фасцией предплечья между мышечнымиРис. 3. Выход лучевого нерва из канала лучевогонерва. Деление нерва на поверхностную и глу-бокую ветви [1]Рис. 4. Топография артерий и нервов задней области предплечья: а - канал мышцы супинаторане вскрыт; б - канал мышцы супинатора вскрыт [1]а бНижняя локтеваяколлатеральная артерияПередняя локтеваявозвратная артерияОбщая межкостнаяартерияПередняя межкостнаяартерияКруглый пронатор(пересечен)Поверхностныйсгибатель пальцевЛоктевая артерияЛоктевой нервЛоктевая бороздаГороховидная костьУдерживатель мышцсгибателей кистиЛучевая артерия,поверхностная ветвьПоверхностнаяладонная дугаЗапястнаяладонная связкаЛучевой нерв(поверхностная ветвь)Срединная бороздаСрединный нервЛучевая артерияЛучевая бороздаПлечелучевая мышцаСупинаторЛучевая возвратнаяартерияЛучевой нерв,глубокая ветвьДвуглавая мышца плечаПередний межкостныйнерв (срединный нерв)Локтевая артерияСрединный нервПлечелучевая мышцаЛатеральныйподмыщелок плечаДлинный лучевойразгибатель запястьяКороткий лучевойразгибатель запястьяВозвратнаямежкостная артерияЗадняя межкостная артерияЛучевой нерв,глубокая ветвьДлинная мышца,отводящая большой палецКороткий разгибательбольшого пальцаУдерживатель мышцразгибателей кистиРазгибательуказательного пальцаДлинный разгибательбольшого пальцаЛоктевой сгибательзапястьяБорозда локтевого нерваЛоктевой отростокЛоктевой нервЛоктевая возвратнаяартерия, задняя ветвьВерхняя локтеваяколлатеральная артерияЛоктевая мышцаЛоктеваякостьСупинаторЛучевой нервЛучевой нерв,поверхностная ветвьДлинный лучевойразгибатель запястьяСупинатор(вскрыт канал)Короткий лучевойразгибатель запястьяЗадниймежкостный нервДлинный разгибательбольшого пальцаКороткий разгибательбольшого пальцаРазгибательуказательного пальцаЛучевой нерв,поверхностная ветвьЛучевой нерв,мышечные ветвиЛоктевой разгибательзапястьяЛучевой нерв,глубокая ветвьЛоктевая мышцаЛатеральныйподмыщелок плечаЛучевой нерв,глубокая ветвьРазгибатель пальцевДлинная мышца, отводящаябольшой палецЛучевой нерв,мышечные ветвиПлечелучевая мышца29Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Клиническая анатомиябрюшками лучевых разгибателей запястья (ла-терально) и общего разгибателя пальцев (меди-ально). На этом же уровне эта ветвь делится набольше число веточек к мышцам тыльной поверх-ности предплечья, включая длинную отводящуюмышцу большого пальца и мышцы-разгибателибольшого пальца (длинная и короткая). Местовыхода глубокой ветви лучевого нерва из супи-наторного канала находится на линии проекциимежкостного промежутка на 5-10 см дистальнееуровня головки лучевой кости (рис. 4 а, б).Лучевой нерв (глубокая, двигательная ветвь),в отличие от срединного и локтевого нервов, неучаствует в иннервации собственной (аутохтон-ной) мускулатуры кисти. Этот нерв (глубокаяветвь) участвует в двигательной иннервациигруппы мышц кисти-предплечья, обеспечиваяразгибание запястья и пальцев, а также отведе-ния большого пальца, а именно: локтевой разги-батель запястья (m. extensor carpi ulnaris), длин-ный и короткий лучевой разгибатель запястья(m. extensor carpi radialis longus et brevis), общийразгибатель пальцев (m. extensor digitorum),разгибатель указательного пальца (m. extensorindicis) и мизинца (m. extensor digiti minimi),длинный и короткий разгибатели большого паль-ца (m. extensor pollicis longus et brevis) и длиннаямышца, отводящая большой палец (m. abductorpollicis longus) (рис. 5). Типичное положениекисти и пальцев кисти при параличе лучевогонерва: «свисающая» II-IV пальцев (согнутыев пястно-фаланговых суставах) и большого паль-ца (приведен) (рис. 6). Сохранение функциибольшого пальца (разгибание и отведение) -надежный клинический признак сохранностидвигательной ветви лучевого нерва на всем еепротяжении, даже при низких повреждениях.Это - повторение известного жеста в ответ навопрос: «Как дела ?» Ответ: «Отлично!». Здесьважно помнить:1. Сгибание и разгибание большого паль-ца кисти (m. flexor pollicis longus et m. extensorpollicis longus) возможно только при стабилиза-ции первой пястной кости в седловидном суставе,на os trapezium . Эта стабилизация обеспечивает-ся длинной мышцей, отводящей большой палец(m. abductor pollicis longus), которая фиксируетпервую пястную кость в седловидном суставев положении разгибания, и мышцей, приводящейбольшой палец, которая фиксирует основной су-став в положении сгибания!2. При отсутствии фиксации проксимальныхсуставов необходимое движение в дистальныхсуставах не представляется возможным.Рис. 5. Схема двигательных ветвей лучевого нерва [5]Рис. 6. Положение кисти и пальцев при параличе лучевогонерва [8]а бC5-8, Th130№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииБайтингер В. Ф.3. Разгибание дистальной фаланги большогопальца обеспечивается длинным разгибателембольшого пальца; разгибание в пястно-фаланго-вом суставе большого пальца обеспечивается ко-ротким разгибателем большого пальца.Чувствительная ветвь лучевого нерва прохо-дит на предплечье вдоль ее лучевой поверхности,под плечелучевой мышце и далее вместе с луче-вой артерией по направлению к «анатомическойтабакерке», где на уровне шиловидного отросткалучевой кости нерв выходит под кожу и делитсяна пять тыльных пальцевых нервов. В целом чув-ствительные волокна лучевого нерва иннервиру-ют кожу задней поверхности плеча (n. cutaneusbrachii posterior), тыльную поверхность предпле-чья (n. cutaneus antebrachii posterior), радиальнуюсторону тыльной поверхности кисти и частичноI, II и иногда III пальцев. Примечательно, что кли-нически зона чувствительных расстройств кистипри повреждении лучевого нерва значительноменьше анатомической территории ветвей этогонерва на кисти. Это объясняется зонами пере-крытия со стороны тыльной ветви локтевого не-рва (рис. 7, 8, 9). Нарушения чувствительностина тыле кисти вследствие большой анатомиче-ской изменчивости поверхностной ветви луче-вого нерва крайне непостоянны. Иногда, несмо-тря на полный перерыв лучевого нерва, болеваячувствительность остается в неизменном виде,а страдает только тактильная чувствительность.Нередко все виды чувствительности проявляют-ся только в области «анатомической табакерки».Повреждение поверхностной ветви лучевого не-рва на лучевой поверхности нижней трети пред-плечья и тыла кисти (обычно открытое ножевоелибо закрытое при переломе луча в типичномместе) может сопровождаться развитием невро-логического синдрома Турнера. Жгучая больстреляющего характера по ходу нерва заставля-ет пациента легко согласиться на операцию шванерва, невролиза. Примечательно, что после шванерва эти боли через некоторое время могут по-явиться вновь. Поэтому в клинике считается, чтоесли нерв не восстановлен первично, то в отсро-ченном порядке лучше его не восстанавливать.Необходимо проводить консервативное лечение.Тыльная ветвь локтевого нерва, в отличие отповерхностной ветви лучевого, имеет на мизинцеРис. 7. Лучевая поверх-ность запястья и кисти: де-ление поверхностной вет-ви лучевого нерва [7]Лучевой нерв,поверхностная ветвьТыльные пальцевые ветвилучевого нерваПервая тыльнаямежкостная мышцаСухожилие длинноголучевого разгибателязапястьяСухожилие короткоголучевого разгибателязапястьяТыльная запястнаяветвь лучевойартерииУдерживательразгибателейЛучевая артерияв «анатомической табакерке»Место фиксации сухожилия длинноймышцы, отводящей большой палецМесто фиксации сухожилиякороткого разгибателябольшого пальцаМесто фиксациисухожилия длинногоразгибателя большогопальцаМедиальная ветвьЛатеральная ветвьЛадьевидная костьКость-трапецияПервая пястная костьФасция (частично иссечена)Лучевая артерия31Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Клиническая анатомия«автономную зону иннервации», которая, прав-да, подвержена индивидуальным колебаниям(в зависимости от уровня повреждения локте-вого нерва). Сосудодвигательные расстройстванаиболее выражены в коже локтевой половинытыла кисти и в несколько более широких преде-лах, чем нарушения чувствительности [3].Таким образом, лучевой нерв, в отличиеот срединного и локтевого, имеет кабельныйтип внутриствольного строения (1), не имеет«автономной зоны иннервации» и постоян-ной зоны выпадения чувствительности на тылекисти при его анатомическом перерыве (2),а также не иннервирует собственные мышцыкисти (3)! Однако для этого нерва характерныразнообразные вегетативные расстройства натыле кисти после перерыва его поверхностнойветви (цианоз и отек кожи, гипертрихоз). Луче-вой нерв, имея простое пучковое внутристволь-ное строение (как у животных), обладает болееблагоприятными условиями для регенерации,чем локтевой и срединный нервы с плексиформ-ным внутриствольным строением. Однако и вэтом случае непреложным остается тот факт,что скорость роста аксонов снижается по мереих удлинения.ОБСУЖДЕНИЕРегенерация нервного ствола после шва нервавсегда бывает в большей или меньшей степенигетеротопной и гетерогенной, поскольку вновьобразованные нервные волокна занимают в пе-риферическом отрезке места, не соответствую-щие своему прежнему положению; двигательныеволокна могут быть на месте чувствительныхи наоборот. Очевидно, что при малом количествеволокон в пучках, снабжающих мелкие мышцы,имеется больше условий для более резкого про-явления отрицательной роли гетеротопностии гетерогенности процесса регенерации (локте-вой и срединный нервы), чем у нерва, в которомсовсем нет волокон к мелким мышцам (лучевойнерв). Давно известно, что легче восстанавлива-ются массовые движения, осуществляемые мно-гими мышцами, которые к тому же не всегда чет-ко дифференцированы друг от друга, например,Рис. 8. Кожные нервы зад-ней поверхности предпле-чья и тыла кисти [1]Задний кожныйнерв предплечья(лучевой нерв)Задний кожныйнерв предплечья(лучевой нерв)Латеральный кожный нервпредплечья (мышечно-кожный нерв)Латеральный кожный нервпредплечья (мышечно-кожный нерв)Лучевой нерв,тыльная ветвьЛоктевой нерв,тыльная ветвьВенозная сетьтыла кистиМедиальнаяподкожная венапредплечьяПерфорантныевеныЛучевой нерв,поверхностная ветвьМедиальный кожныйнерв предплечьяЛатеральная подкожнаявена предплечьяТыльныепальцевые веныМежголовковыевеныТыльныепястные веныСрединный нервЛучевой нерв,поверхностная ветвь32№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииБайтингер В. Ф.разгибание кисти после повреждений лучевогонерва. Отсюда и возникла хорошая репутация улучевого нерва как хорошо регенерирующего.Между тем, что касается мышц, обеспечиваю-щих изолированные и довольно точные движе-ния, то после шва лучевого нерва восстановлениеих функции происходит не так часто и не стольполно. Это относится прежде всего к отведениюбольшого пальца и разгибанию указательного.Исследования двигательных нарушений приперерыве лучевого нерва основываются на точ-ных представлениях об уровне отхождения мы-шечных ветвей от нервного ствола (верхний, сред-ний и нижний параличи), а также знаний основпроисхождения так называемых компенсаторныхобманных движений («trick motions») за счетмышц-синергистов, включения вспомогательноймускулатуры, а также индивидуальных различийв строении нервных стволов. Например, корот-кая отводящая мышца большого пальца (сфераn. medianus) может выполнять роль его разгиба-теля при параличе лучевого нерва. При параличелучевого нерва после укладки руки плашмя ла-донью на стол пациент иногда может повернутьруку ладонью вверх (trick motion). Если при этомудерживать плечо пациента, облокотившегося настол (для предотвращения «обманного движе-ния»), то при параличе супинатора такое движе-ние сделать невозможно. При нижнем параличелучевого нерва возможно еще одно «обманноедвижение». Как известно, при этом параличе не-возможно сжатие кисти в кулак. Кисть при этомпринимает положение ладонного сгибания, сги-батели расслаблены (активная недостаточность),пальцы согнуты и в пястно-фаланговых суста-вах и не разгибаются, большой палец настолькоРис. 9. Кожные нервы заднейповерхности предплечья и тылакисти [8]Тыльные пальцевыенервы (локтевой нерв)Задний кожный нервпредплечья (лучевой нерв)Поверхностная ветвьлучевого нерваЛоктеваясоединяющая ветвьТыльные пальцевыенервы (лучевой нерв)Тыльные ветвиладонных пальцевыхнервовТыльная ветвьлоктевого нервадбаевжг33Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012Клиническая анатомияприведен, что мешает сгибанию остальных паль-цев. Как только пациент супинирует предплечье,сгибание в лучезапястном суставе прекращаетсяи пациент может сжать кисть в кулак! Этот фактдля неопытного врача может стать исходным пун-ктом ошибок в диагнозе.РЕЗЮМЕВ отличие от срединного и локтевого не-рвов, лучевой нерв имеет кабельный тип внутри-ствольного строения (1), не имеет «автономнойзоны иннервации» (2), а также не иннервиру-ет собственные мышцы кисти (3). Однако дляэтого нерва характерны разнообразные вегета-тивные расстройства на тыле кисти после пере-рыва его поверхностной ветви (цианоз и отеккожи, гипертрихоз). Лучевой нерв с простымвнутриствольным пучковым строением (каку животных) имеет более благоприятные усло-вия для регенерации, чем локтевой и срединныйнервы с плексиформным внутриствольным стро-ением. Однако и в этом случае непреложнымостается тот факт, что скорость роста аксоновснижается по мере их удлинения. Trick motionsпри параличе лучевого нерва не так многооб-разны, как при параличе срединного и локтевогонервов. Это обусловлено тем, что двигательнаяветвь лучевого нерва не имеет анастомозов с дру-гими нервами и не иннервирует аутохтонныемышцы кисти. Расстройства чувствительностина тыльной (нерабочей) поверхности кисти приперерыве лучевого нерва могут быть незначи-тельными или даже отсутствовать. Область кож-ной иннервации тыла кисти со стороны лучевогонерва непостоянна и часто целиком перекрыва-ется ветвями локтевого нерва.

Ключевые слова

«обманные движения», лучевой нерв, уровни повреждения нерва, «trick motions», radial nerve, levels of nerve breakin

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Байтингер Владимир ФедоровичГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития Россииe-mail: baitinger@mail.tomsknet.ru
Всего: 1

Ссылки

Анатомия по Пирогову (Атлас анатомии человека). В 3-х т. - Т. 1. Верхняя конечность. Нижняя конечность /В. В. Шилкин, И. И. Филимонов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 600 с.
Антонов И. П. Периферическая нервная система // Наука и техника. - 1990. - Вып. 3. - С. 158-165.
Григорович К. А. Хирургическое лечение повреждений нервов. - Л.: Медицина, 1981. - 304 с.
Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. В трех томах. - Т. 3. Верхняя и нижняя конечности. - М.: Медицина,1976. - 296 с.
Капанджи А. И. Верхняя конечность. Физиология суставов (пер. с англ.). - М.: Эксмо, 2009. - 368 с.
Нельзина З. Ф., Чудакова Т. Н. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти. - Минск: Наука и техника, 1994. - 239 с.
Netter F. H. Atlas of Human Anatomy. - New Jersey: CIBA-GEIGY Corp., 1991. - 514 p.
Schmidt H.-M., Lanz U. Surgical Anatomy of the Hand. - Stuttgart-New York Georg Thieme Verl., 2004. - 259 s.
 ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИИ МЕХАНИЗМ «TRICK» ДВИЖЕНИЙ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, КИСТИИ МЕХАНИЗМ «TRICK» ДВИЖЕНИЙ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).