ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПРОТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЛУБОКИХ ВЕН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПРОТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЛУБОКИХ ВЕН

Клапанная недостаточность магистральных вен нижних конечностей является одной из основных при-чин развития хронической венозной недостаточности. Для ее коррекции разработано большое количествометодик, однако при абсолютной несостоятельности венозного клапана необходимо выполнять его протези-рование. Разработки протеза венозного клапана ведутся уже много лет, но до сих пор в арсенале сосудистыххирургов отсутствует «идеальный» клапанный заменитель. Данная статья посвящена обзору имеющихся насегодняшний день технологий создания протеза венозного клапана для коррекции клапанной недостаточностимагистральных вен. Разработка протеза венозного клапана с использованием ксеногенного материала являетсяперспективным направлением в решении данной проблемы.

PROBLEM OF PROSTHESIS SELECTION IN SURGICAL CORRECTIONOF DEEP VEINS VALVULAR INSUFFICIENCY.pdf Хроническая венозная недостаточность(ХВН) - патологическое состояние, характери-зующееся застоем или нарушением кровотока ввенозной системе нижних конечностей [20, 21].По статистическим данным, в различных странахЕвропы, в том числе и России, данная проблемазатрагивает от 20 до 50 % взрослого населения.Ведущее место в патогенезе ХВН нижних конеч-ностей занимает недостаточность клапанов по-верхностных и глубоких вен [18, 21].Клапанная недостаточность глубоких вен ниж-них конечностей может быть как первичной -врожденной, так и вторичной - вследствие то-тального повреждения клапана тромботическимпроцессом либо постоянного перенаполнениявенозной сети [19, 20]. Врожденное отсутствиеклапанов или разрыв створки клапана встречает-ся относительно редко. В этом случае единствен-ным выходом для восстановления клапаннойнедостаточности является имплантация протезас полноценным клапаном.Тромботические поражения магистральныхвен нижних конечностей являются одним из рас-пространенных и наиболее часто встречающихсясосудистых заболеваний [20]. У каждого 5-6-гопациента на фоне варикозного расширения по-верхностных вен развивается тромботическийпроцесс глубоких вен [5]. После реканализациистворки клапана вовлекаются в фиброзный про-цесс и сохраняются в виде остатков на стенкевены. Клапан более не способен выполнять своюфункцию, что определяет более тяжелое течениепосттромбофлебической болезни [3].Кроме того, недостаточность клапанов глубо-ких вен является одним из пусковых механизмовв генезе трофических язв голени и стопы. Ча-стота отечного синдрома и трофических нару-шений, обусловленных осложненным течением68№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииТогулева А. Г., Насонова М. В., Кудрявцева Ю. А.ХВН, варьирует от 3,5 до 11% [27]. Трофическиеязвы приводят к временной утрате трудоспособ-ности, а у 67% пациентов становятся причинойинвалидности [18].Одной из главных задач хирургического ле-чения является восстановление клапанного ап-парата глубоких вен с целью создания физио-логических условий венозного оттока [12, 14].В клинической практике для восстановленияфункции венозного клапана наибольшее приме-нение получили методы интравазальной и экс-травазальной коррекции. Интравазальная валь-вулопластика предполагает проведение прямойреконструкции (укорочение) растянутых ство-рок в зоне комиссур [1, 21].При экстравазальной коррекции производятсужение эктазии вены в зоне клапана. С этойцелью используют различные материалы: ши-рокую фасцию бедра, аутовену, корректоры излавсана и сплава с памятью формы [4, 7, 11].Использование фасции и синтетической тканиоказалось малоэффективным по причине по-следующего рубцового сужения вены и разви-тия ее тромбоза. Аутовена с течением времениподвергалась дилатации, что вновь приводило кклапанной недостаточности [4, 7]. Среди мето-дов экстравазальной пластики глубоких вен наи-более широкое распространение получил методимплантации спиралевидного корректора, пред-ложенный А.Н. Введенским [4, 20]. При этом набедренную вену в проекции несостоятельногоклапана одевается специальная каркасная спи-раль, суживающая ее просвет, что позволяетулучшить функционирование клапанов и веноз-ный отток от конечности. Также с этой цельюиспользуются спирали из никелида титана [11].Несмотря на достигнутые клинические ре-зультаты, успех применения вышеописанныхметодик возможен только при относительнойнедостаточности, т.е. сохранности клапанного ап-парата вены, в случае полной несостоятельностивенозного клапана единственным решением явля-ется его замена. Существует целая группа альтер-нативных венозных заменителей, в той или иноймере устраняющих венозную недостаточность -искусственные клапаны из синтетических мате-риалов, ауто-, алло- и ксеногенные транспланта-ты. Однако до настоящего времени «идеальный»протез венозного клапана не создан.На сегодняшний день искусственные проте-зы из синтетических материалов широко исполь-зуются в сосудистой хирургии [13]. По этомупути пошли и многие исследователи, предпри-няв попытки создать протез венозного клапанаиз полимерных материалов. Преимущества син-тетических протезов - неограниченное количе-ство, длительный срок службы, простые условияхранения и стерилизации. Рассмотрим некото-рые из этих разработок.В литературных источниках встречается опи-сание различных моделей венозного протеза сиспользованием в качестве материала полите-трафторэтилена, различающихся конфигураци-ей и технологией антитромботической моди-фикации. Одна из таких разработок венозногоклапаносодержащего протеза представляет со-бой синтетическую трубку, имеющую диаметр,совпадающий с диаметром нефункционирую-щей вены. В качестве материала для созданияимплантата предложено использовать плетеноеволокно из полиэтилена сверхвысокой молеку-лярной массы (UHMWPE). Для повышения ге-мосовместимых свойств материал обрабатывалиальбумином [33] либо гепарином [24].Другой вариант - искусственный венозныйклапан изготавливали из тетрафторполиэтилена(еPTFE), при этом для повышения гемо- и био-совместимости поверхность протеза покрывалиэндотелиальными клетками [33]. Эндотелио-циты обладают мощным антикоагулянтным по-тенциалом и препятствуют отложению тром-ботических масс. Однако створчатый аппаратданного протеза, изготовленный из синтетиче-ских материалов, не обладает достаточной пла-стичностью. Учитывая реологические свойствавенозной крови, при имплантации данного видапротезов имеется высокий риск тромбоза. По-мимо этого, эндотелиальные клетки имеют огра-ниченный срок жизни, что уменьшает сроки ис-пользования модифицированного ими протеза.Процедура закрепления эндотелиального слояклеток на поверхности синтетических материа-лов достаточно сложна.Для восстановления венозного клапанагруппа исследователей из Волгоградского го-сударственного медицинского университетапредлагает использовать искусственный клапа-носодержащий протез из политетрафторэтилена(НПК «Экофлон»), позволяющий устранитьретроградный ток крови по магистральному ве-нозному сосуду. В процессе имплантации маги-стральная вена полностью пересекается, прок-симальный участок клапана по вене проводитсяв краниальном направлении и фиксируется тамдвумя противоположными швами-держалками,дистальная порция клапана фиксируется в об-ласти анастомоза при сшивании пересеченнойвены [10]. При прохождении крови в обратном69Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012В помощь практическому врачунаправлении клапан расправляется, при увели-чении давления в краниальном отделе вены про-исходит смыкание створок клапана, что препят-ствует ретроградному распространению крови.Недостатком данного клапана является его низ-кое гемодинамическое сопротивление ретро-градному току крови.Аналог клапаносодержащего венозного про-теза, предложенный Шалашовым А. Г [9], отли-чается от вышепредложенных тем, что венозныйклапан выполнен в виде V-образной пластиныи прикреплен к корпусу в 4 точках, образуядве створки, каждая из которых имеет по дваперекрывающих проход лепестка, которые пре-пятствуют ретроградному току крови. Даннаяконструкция не обеспечивает достаточного ре-троградного сопротивления току крови, связан-ного с трудностью герметизации четырех раз-дельно смыкающихся лепестков и повышеннойтурбулентностью от выступающих в просветтрубки-корпуса лепестков.Для устранения вышеперечисленных недо-статков была предложена модель протеза ве-нозного клапана, которая позволяет уменьшитьретроградный поток и устранить обратныйрефлюкс в закрытом состоянии клапана. Про-тез изготавливается из гибких полимеров - по-литетрафторэтилена и его аналогов [16]. Как ипредыдущие разработки, протез представляетсобой трубку, внутри которой располагаетсязапорное устройство. Запирающий элементсформирован из лентовидного сегмента поли-мера, который путем термофиксации принимаетформу трех- и более лучевого соединения. Дан-ный протез венозного клапана по сравнению спредыдущими аналогами обладает лучшими ги-дродинамическими характеристиками, однакосинтетический материал обладает низкой тром-борезистентностью, что в конечном итоге можетпривести к тромбозу и дисфункции протеза.Возможно, именно по этой причине и не полу-чил широкого применения в клинической прак-тике искусственный венозный клапан (ИВК),предложенный в Российском научном центрехирургии РАМН [6]. Данный протез представ-ляет собой уменьшенный аналог механическогоклапана сердца «Микс» [17]. Несущее кольцоизготовлено из титанового сплава, а запираю-щий элемент - из пиролитического углерода.Экспериментальные исследования были прове-дены на собаках. Несмотря на положительныерезультаты, полученные в эксперименте, данныео внедрении ИВК в клиническую практику покаотсутствуют.Наряду с традиционной открытой импланта-цией сосудистых протезов в последние годы всебольшую популярность приобретают эндова-скулярные методы лечения заболеваний сосудов.Предложена модель эндоваскулярного протезадля замены клапана кровеносной системы чело-века (клапана магистральных вен) [30, 31]. Про-тез представляет собой гибкую полую цилиндри-ческую трубу из нитинола, имеющую входнуюцилиндрическую часть и выходную в виде двухсмыкающихся или трех примыкающих друг кдругу гибких полимерных лепестков. Вся кон-струкция покрывается силиконом с цельюуменьшения пористости, улучшения смыканиястворчатой части протеза и повышения гемосов-местимости. Силикон не оказывает негативноговоздействия на компоненты крови и не активи-рует свертывающую систему крови. Недостатокпредложенной модели состоит в том, что выход-ная часть клапана может открываться только пу-тем отгибания лепестков по ходу тока крови, чтосоздает дополнительные потери и турбулентныезавихрения от выступающих в поток лепестков.В свою очередь, извращение потока крови в об-ласти клапана значительно увеличивает рисктромбоза протеза.Несмотря на разнообразие описанных проте-зов, перспективность применения искусствен-ных клапанов из синтетических материаловвызывает сомнения, поскольку створчатый ап-парат протеза из синтетической ткани не обла-дает достаточной пластичностью; наряду с этим,инородный материал в составе конструкцииприводит к активации форменных элементов ввенозном кровотоке, усиливая гиперкоагуляциюкрови, что в целом повышает риск тромбообра-зования. Конфигурация протеза не соответству-ет строению естественного венозного клапана,искажая тем самым геометрию физиологическо-го потока крови и способствуя возникновениюзон турбулентности.Параллельно с разработкой искусственноговенозного клапана ведутся исследования по ис-пользованию аутотрансплантатов. Еще в начале60-70-х гг. XX столетия для коррекции абсо-лютной клапанной недостаточности сосудистыехирурги предлагали использовать аутовены исоздавать искусственный клапан путем инваги-нации нижележащего сегмента вены в вышележа-щий [12, 26]. Однако результаты этой методикибыли неудовлетворительными [3, 14]. Следу-ет отметить, что при создании искусственныхвнутрисосудистых клапанов имеется высокийриск образования «слепого кармана», который70№ 2 (41) июнь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииТогулева А. Г., Насонова М. В., Кудрявцева Ю. А.может служить причиной тромбообразования,а ригидность венозной стенки негативно влияетна функционирование клапанов.Долгое время одним из наиболее перспектив-ных направлений хирургического лечения ХВНсчиталась аутотрансплантация вен с сохранен-ными клапанами [12]. Однако при наблюденииза пациентами в течение нескольких лет во всехслучаях было зафиксировано развитие несостоя-тельности клапанов пересаженных вен. Очевид-но, что предпосылки восстановления клапановтолько в одном сегменте венозного русла неэф-фективны, поскольку сохраняющаяся венознаягипертензия рано или поздно приводит к «ис-тощению» функций трансплантата. Использо-вание в восстановительных реконструируемыхоперациях аутотрансплантатов с полноценнымиклапанами ограничено следующими причинами:технической сложностью и травматичностьюоперации, недостаточным количеством пригод-ных для пересадки аутотрансплантатов с дееспо-собными клапанами; отсутствием требуемогодиаметра. Несовпадение диаметров аутовеноз-ной вставки с диаметром реконструируемой ве-нозной магистрали в свою очередь создает пред-посылки к тромбообразованию.Аналогами аутотрансплантата являются кри-осохраненные клапаносодержащие венозные ал-лографты. Экспериментальные исследования потрансплантации данного протеза проводили насобаках. На основании положительных резуль-татов проведенных экспериментов транспланта-ция венозного аллографта была успешно апро-бирована в клинике [15]. Однако применениеданного вида протеза ограничено получениемдостаточного количества качественных донор-ских сосудов, проблемой биосовместимости.Использование криосохраненных венозных сег-ментов в артериальных реконструкциях частосопровождалось иммунологическими реакция-ми и специфическими осложнениями: послео-перационными тромбозами, дегенеративнымиизменениями в виде кальцификации, разрывови аневризм, частым инфицированием импланта-тов.Решением вышеперечисленных проблем яв-ляется разработка протеза венозного клапанаиз биологического материала. Интерес пред-ставляет использование в качестве биоматериа-ла клапаносодержащих сегментов вен крупногорогатого скота. Данный биоматериал дает воз-можность получения неограниченного количе-ства недорогого исходного сырья для производ-ства протезов, предоставляет широкий выбордиаметра сосуда и сохраняет естественную гео-метрию клапана.Были предприняты попытки создания про-теза венозного клапана из сегментов яремнойвены быка с клапанами, обработанными глута-ровым альдегидом [25]. В связи с тем, что стенкавены по своей структуре недостаточно упругая,для ее усиления предлагали укреплять венозныесегменты каркасом из нитинола, который по-зволяет сохранить пространственную структуруксенопротеза. В литературе имеются данные поимплантации данных ксенопротезов свиньям, ов-цам и собакам [23]. Было установлено, что жест-кий каркас вызывал местное раздражение стенкивены реципиента, в ответ на инородное тело про-грессировала неоинтимальная гиперплазия, при-водя к стенозам и тромбозам. Данный подход, по-видимому, изначально был обречен на неудачу,поскольку такие качества глутарообработанногобиоматериала как недостаточная пластичностьи низкая тромборезистетность в венозном кро-вотоке являются мощными факторами, прово-цирующими тромбообразование. Помимо это-го, сосудистые биопротезы, консервированныеглутаровым альдегидом, в значительной степениподвержены образованию аневризм [22].В качестве венозного клапана предложено ис-пользовать децеллюляризированные венозныеаллографты, дополнительно модифицирован-ные гепарином и фактором роста фибробластов,либо эпидермальным фактором роста, либо иханалогами [32, 34]. Дополнительная модифи-кация придает иммунологически инертной де-целлюляризированной биоткани утраченнуюв процессе обработки тромборезистентность.Полученные по данной технологии протезыбыли имплантированы собакам в бедреннуювену. В сроки до 6 мес была отмечена хорошаяпроходимость венозных протезов, однако дан-ные о применении в клинике таких протезов влитературе пока отсутствуют.В качестве биопротеза венозного клапана,имплантируемого транскатетерным способом,D. Pavcnik в 2005 г. предложил использовать де-целлюляризированную внутреннюю оболочкутонкого кишечника свиньи (SIS), укрепленнуюкаркасом из нитинола или проволоки из нержа-веющей стали [28]. Экспериментальные иссле-дования были проведены на овцах. В результа-те испытаний было установлено, что причинойбольшинства нарушений имплантируемых кла-панов является тромбоз.В настоящее время, несмотря на многооб-разие моделей протезов венозного клапана, ни71Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (41) июнь2012В помощь практическому врачуодин из них не получил широкого примененияв клинической практике. Сегодня не вызываетсомнений, что перспективным направлениемпри создании протеза является использованиеклапаносодержащих сегментов ксеновен. Есте-ственный клапан вены по физиологическим па-раметрам превосходит любой искусственныйпротез, а вопрос исходного сырья не стоит такостро, как при использовании аллографтов.Проблема недостаточной гемосовместимостипредложенных ранее биопротезов заключается вконсервации биоткани глутаровым альдегидом.Доказано, что замена глутарового альдегида наконсервант класса эпоксисоединений и, в част-ности, диглицидиловый эфир этиленгликоля, по-зволяет улучшить упруго-деформативные свой-ства биоткани, а за счет свободных реакционныхэпоксигрупп предоставляется возможность дляразличных вариантов антитромбогенной мо-дификации [2, 8, 29]. Диглицидиловый эфирэтиленгликоля хорошо себя зарекомендовал вкачестве консерванта при изготовлении био-протезов артерий и клапанов сердца, которыена протяжении 20 лет успешно применяются вклинике [2, 8].Таким образом, несмотря на многообразиепредложенных моделей протеза клапана маги-стральных вен нижних конечностей, до настоя-щего времени сосудистые хирурги не располага-ют «идеальным» заменителем, пригодным длялюбой клинической ситуации. Проблема выбо-ра протеза для коррекции ХВН остается нере-шенной. Возможность изготовления биопротезавенозного клапана из тканей животного проис-хождения является перспективным направлени-ем и требует дальнейшего изучения.

Ключевые слова

хроническая венозная недостаточность, клапанная недостаточность магистральных вен, протез венозного клапана, chronic venous insufficiency, valvular insufficiency of main veins, venous valve prosthesis

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Тогулева А. Г.Учреждение РАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблемсердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН
Насонова М. В.Учреждение РАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблемсердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН
Кудрявцева Юлия АлександровнаУчреждение РАМН Научно-исследовательский институт комплексных проблемсердечно-сосудистых заболеваний СО РАМНтел. 8 (3842) 64-42-38, факс 8 (3842) 64-38-02е-mail: yukemcard@mail.ru
Всего: 3

Ссылки

Абалмасов К. Г., Морозов К. М., Малинин А. А. и др. Микрохирургическая пластика венозных клапанов // Анналы хирургии. - 2000. - 1. - С. 6-69.
Барбараш Л. С., Криковцов А. С., Журавлева И. Ю. Биологические протезы артерий. - Кемерово, 1996. - 208 с.
Богданов А. Е., Золотухин И. А., Константинова Г. Д., Богачев В. Ю. Коррекция клапанной недостаточности при хронических заболеваниях вен нижних конечностей // Грудная и серд.-сосуд. хирургия. - 1992. - Т. 7. - № 8. - С. 54-59.
Введенский А. Н. Новый способ коррекции патологического кровотока в венах голени // Вестник хирургии. - 1988. - № 4. - С. 143-145.
Гавриленко А. В., Вахратьян П. Е. Результаты хирургического лечения больных с тромбозами поверхностной и глубокой венозной системы // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 15. - С. 69-72.
Гавриленко А. В., Скрылев С. И., Радкевич Ф. А., Жидков И. Л. Новый метод хирургической коррекции дисфункции клапанов глубоких вен // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2002. - Т. 8. - № 2. - С. 60-64.
Гладких В. Г., Лазаренко В. А., Мишустин В. И., Шевелев Е. Л. Реконструктивная хирургия клапанной недостаточности глубоких вен у больных с варикозной болезнью нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1992. - № 1-2. - С. 30-33.
Журавлева И. Ю., Кудрявцева Ю. А., Иванов С. В. и др. Пути и перспективы совершенствования инфраингвинальных артериальных биопротезов //Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2005. - № 1. - С.78-83.
Заявка на изобретение № 2001116478 «Клапаносодержащий венозный протез», опубл. 27.03.2003.
Заявка на изобретение № 2003117256 «Способ интравазальной коррекции хронической венозной недостаточности путем имплантации искусственных венозных клапанов», опубл. 10.12.2004.
Ивченко О. А., Быстров С. В., Ивченко О. А. Применение имплантатов из никелида титана в хирургии вен // Материалы с памятью формы и новые медицинские технологии / под ред. В. Э. Гюнтера. - Томск: Изд-во «НПП «МИЦ», 2010. - С. 28-31.
Игнатьев И. М. Сравнительная оценка способов восстановления клапанной функции глубоких вен нижних конечностей при посттромботической болезни // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2002. - № 3. - С. 52-58.
Лебедев Л. В., Плоткин Л. Л., Смирнов А. Д. и др. Сорок лет сосудистому протезу // Ангиология и сосуд. хирургия. - 2002. - Т. 8. - № 1. - С. 112-117.
Магометов М. Г. Дюжиков А. А., Рамазанов М. Р. Хирургический метод коррекции абсолютной клапанной недостаточности при посттромбофлебитической болезни нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2005. - Т. 11 - № 2.- С. 77-82.
Оганесян Г. К. Разработка метода хирургического лечения хронической недостаточности нижних конечностей посредством имплантации криосохраненных клапаносодержащих венозных кондуитов в эксперименте и первый опыт его применения в клинике: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2005. - 20 с.
Пат. РФ № 2332960 «Протез венозного клапана», опубл. 10.09.2008.
Пат. РФ № 2129847 «Протез клапана кровеносной системы», опубл. 10.05.1999.
Покровский А. В., Сапелкин С. В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - современные проблемы диагностики, классификации, лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2003. - С. 5-58.
Стеммер Р. Лечение хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Флеболимфология. - 1997. - № 4. - С.1-5.
Флебология: руководство для врачей / Савельев В. С., Гологорский В. А., Кириенко А. И. и др.; под ред. В. С. Саве- льева. - М.: Медицина, 2001. - 664 с.
Яблоков Е. Г., Кириенко А. И., Богачев В. Ю. Хроническая венозная недостаточность // М.: Изд-во «Берег». - 1999. - 127 с.
Dardik H., Ibrahim J. M., Sussmann B. Biodegradation and aneurism formation in umbilical vein grafts. Observation and realistic strategy // Ann. Surg. - 1984. - Vol. 199. - P. 61-68.
Gomez-Jorge J., Venbrux A. C., Magee C. J. Percutaneous deployment of a valved bovine jugular vein in the swine venous system: a potential treatment for venous insufficiency // Vasc. Interv. Radiol. - 2000. - Vol. 11. - Р. 931-936.
Heyligers J. M., Verhagen H. J., Rotmans J. I. et al. Heparin immobilization reduces thrombogenicity of small-caliber expanded polytetrafluoroethylene grafts // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43. - № 3. - P. 587-591.
Kaya M., Grogan J. B., Lentz D. et al. Glutaraldehydepreserved venous valve transplantation in the dog // J.Surg. Res. - 1988. - Vol. 5. - Р. 294-297.
Neovalve construction in postthrombotic syndrome. Maleti O., Lugli M. // J. Vasc. Surg. - 2006. - Vol. 43. - № 4. - P. 794-799.
Nicolaides A. N. Investigation of chronic venous insuffiency. A consensus statement. - 2000.
Pavcnik D. Update on Venous Valve Replacement: Long-Term Clinical Results // Vascular. - 2006. - Vol. 14 (Suppl. 1). - P. 106.
Tomizava Y., Noishiki Y., Okoshi T. et.al. Aorto-coronary bypass grafting wits hydrophilic small caliber vascular grafts // ASAIO Trans. - 1989. - Vol. 35. - P. 199-202.
US Patent 6299637. Endovascular venous valve. Publication Date 09.10.2001.
US Patent 6494909. Endovascular valve. Publication Date 17.12.2002.
US Patent 20030171802. Venous valve and graft combination. Publication Date 09.11.2003.
US Patent 6716241. Venous valve and graft combination. Publication Date 06.04.2004.
US Patent 7060066. Decellularized vascular prostheses resistant to thrombus occlusion and immunological rejection. Publication Date 06.12.2006.
 ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПРОТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЛУБОКИХ ВЕН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).

ПРОБЛЕМА ВЫБОРА ПРОТЕЗА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОЙКОРРЕКЦИИ КЛАПАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЛУБОКИХ ВЕН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 2(41).