Применение дельтапекторального стебля при эндопротезировании дефектов нижней челюсти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Применение дельтапекторального стебля при эндопротезировании дефектов нижней челюсти

Представлены схемы и клинические примеры применения тканей дельтапекторального стебля для замещения околочелюстных дефектов и одновременной адаптации композитных эндопротезов нижней челюсти из никелида титана. Полученные пластические и реконструктивные результаты позволили изменить прогноз и исход тяжелых заболеваний в пользу выздоровления, обеспечить значительное повышение качества реабилитации и жизни пациентов. Это дает основание рекомендовать дельтапекторальный стебель в качестве метода выбора лечения для данной категории больных.

Using deltapectoral flap in endoprosthesis of mandibular defects.pdf ВВЕДЕНИЕ Проблема эндопротезирования дефектов нижней челюсти после резекции новообразований, остеомиелитических поражений часто сочетается с проблемой резко выраженного дефицита или просто сквозных дефектов околочелюстных мягких тканей [7]. С 2003 г. мы используем композитные эндопротезы из никелида титана для замещения дефектов нижней челюсти [2, 3]. Данные реконструктивные технологии рассчитаны на формирование гистерезисных имплантационнотканевых композитов с живыми тканями, которые представляют собой пластический тканеинженерный материал в виде эквивалентов костной ткани и надкостницы. Они имеют убедительное экспериментальное обоснование (65 мес.) и почти десятилетний опыт клинического применения [1, 2, 7]. Известны способы восстановления мяг УДК 616.716.4-089.844-74 анастомозов, различных приемов миграции из соседних тканевых регионов [4, 5]. Учитывая сложность технологий и наличие достаточного количества послеоперационных осложнений, показания к их использованию часто бывают не абсолютными, и тогда возникает проблема выбора метода лечения. Для решения данных проблем в челюстнолицевой хирургии мы часто используем известный дельтапекторальный стебель. Он обладает большим резервом мягких тканей и кожных покровов, высокой жизнеспособностью, имеет значительный диапазон миграции. Доступная оперативная техника, быстрая адаптация пациентов в послеоперационном периоде (свободны руки) придают его качествам определенную ценность [10]. Целью настоящего исследования явилось совершенствование способов замещения де ких тканей с применением микрососудистых фектов околочелюстных мягких тканей при № 3 (42) сентябрь'2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 15 в в б б а а Рис. 1. Схемы распределения донорской части стебля для реконструкции мягких тканей и кожных покровов: a - стебель развернут по плоскости; б - стебель развернут на два равных лоскута, при этом кожная часть внутреннего листка деэпидермизируется; в - стебель развернут на два неравных лоскута Рис. 2. Схемы распределения донорской части стебля для: а - реконструкции мягких тканей и слизистой оболочки полости рта - стебель проводится через оростому в поднижнечелюстной области, развертывается в полости рта, открытая часть распределяется по раневой поверхности, кожная замещает дефект слизистой; б - пластики боковых сквозных орофарингеальных дефектов; в - сквозных дефектов подбородочного отдела и дна полости рта а б в Рис. 3. Хронический многолетний остеомиелитический процесс нижней челюсти: а - объем поражения до операции; б - эндопротезирование дефекта челюсти; в - распределение донорской части стебля в области дефекта по схеме 1А в ходе операции одновременной реконструкции нижней челюсти композитными эндопротезами из никелида титана. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование основано на разработке методов эндопротезирования нижней челюсти в условиях резкого дефицита: а) околочелюстных мягких тканей и кожных покровов; б) околочелюстных мягких тканей и слизистой оболочки полости рта; в) сквозных боковых орофарингеальных дефектов; г) сквозных фронтальных дефектов подбородочного отдела и дна полости рта. Реконструктивные операции проводились в условиях хирургического отделения № 2 БУЗ ООКОД и челюстно-лицевого отделения МУЗ ГКБ № 11 г. Омска. Схемы распределения донорской части стебля в реконструируемых областях представлены на рис. 1 и 2. Примеры наиболее типичных патологических ситуаций (n=4), связанных с поражением нижней челюсти и тканей вышеуказанных областей. Случай 1. Хронический многолетний остеомиелитический процесс нижней челюсти (рис. 3). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 (42) сентябрь2012 16 Дюрягин Н. М., Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э., Дюрягина Е. Н., Круглик С. М. Случай 2. Фибромиксома, рецидивировавшая через четыре года после резекции и эндопротезирования (рис. 4). Случай 3. Пострезекционный сквозной дефект ротоглотки, дефект 1/2 нижней челюсти справа (рис. 5). Случай 4. Пострезекционный дефект фронтального отдела нижней челюсти, передних 2/3 языка, дна полости рта, трахеостома (рис. 6). РЕЗУЛЬТАТЫ Послеоперационный период у всех пациентов протекал благоприятно. Медикаментозная терапия проводилась по общим правилам. В раннем послеоперационном периоде местно применялась гирудотерапия тканей стебля. Через 2-3 нед начинали «тренировки» стебля способами Филатова. По окончании подготовки, в среднем а б в Рис. 4. Фибромиксома, рецидивировавшая через 4 года после резекции и эндопротезирования: а - объем поражения до операции; б - эндопротезирование дефекта челюсти; в - распределение донорской части стебля в ходе операции по схеме 1В а б в Рис. 5. Пострезекционный сквозной дефект ротоглотки и 1/2 нижней челюсти справа: а - объем сквозного дефекта до операции; б - распределение донорской части стебля в нижнемедиальной части дефекта; в - миграция дистальной ножки стебля в верхнелатеральную часть дефекта по схеме 2 Б а б в Рис. 6. Пострезекционный дефект фронтального отдела нижней челюсти, передних 2/3 языка и дна полости рта, трахеостома: а - объем пострезекционного дефекта; б - распределение донорской части стебля в правой половине сквозного дефекта; в - распределение тканей стебля по обе стороны дефекта по схеме 2 В № 3 (42) сентябрь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 17 через 1,5-2 мес., проводили операции отсечения Планируется косметическая коррекция и дендистальных ножек стеблей и завершение пласти-тальное протезирование. ки дефектов или операции миграции дистальных ножек стеблей в противоположные участки дефектов. При замещении сквозных дефектов поверхность стеблей «раскраивалась» на наружную и внутреннюю части, соответствующие дефектам кожных покровов и слизистой оболочки полости рта. После подготовки тканевого резерва для пластики мягких тканей приступали к реконструкции нижней челюсти, когда во внутренней части стебля формировался «тоннель» и в нем размещался корпус композитного эндопротеза. В результате лечения хронического многолетнего остеомиелита нижней челюсти (случай 1) через 1 год состояние пациента было удовлетворительным, воспалительный процесс ликвидирован, нижняя челюсть реконструирована, дефект мягких тканей поднижнечелюстных и подподбородочной областей замещен, получен удовлетворительный функциональный результат (рис. 7). Результаты лечения фибромиксомы, рецидивировавшей через четыре года после резекции и эндопротезирования (случай 2). Через 1 год состояние удовлетворительное, опухолевый процесс ликвидирован. Нижняя челюсть реконструирована, структуры композитного эндопротеза оптимально укрыты мягкими тканями и кожными покровами. Объем активных движений нижней челюсти и функция питания удовлетворительны (рис. 8). Через 8 лет после операции по поводу пострезекционного сквозного дефекта ротоглотки и 1/2 нижней челюсти (случай 3) состояние пациента было удовлетворительным. Сквозной дефект ротоглотки адекватно замещен тканями стебля (рис. 9 а). Реконструирована нижняя челюсть (рис. 9 б), корпус эндопротеза, по данным МСКТ, располагается в толще тканевой массы стебля (рис. 9 в). Общий реконструктивный и пластический результат лечения удовлетворителен. а б в Рис. 7. Результат реконструкции нижней челюсти и мягких тканей после хронического многолетнего остеомиелита нижней челюсти: а - внешний вид реконструкции; б, в - функциональный результат а б в Рис. 8. Результат лечения фибромиксомы, рецидивировавшей через четыре года: а, в - внешний вид реконструированной нижней челюсти, структуры композитного эндопротеза оптимально укрыты мягкими тканями, дефект кожных покровов ликвидирован; б - объем активных движений нижней челюсти удовлетворителен Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 (42) сентябрь2012 18 Дюрягин Н. М., Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э., Дюрягина Е. Н., Круглик С. М. Удовлетворителен также результат рекон-эндопротезами из никелида титана. На типичных струкции (случай 4) сквозного пострезекционного дефекта дна полости рта и фронтального отдела нижней челюсти (рис. 10). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представлены оптимальные схемы усовершенствования способов замещения дефектов околочелюстных мягких тканей дельтапекторальным стеблем при одновременной реконструкции нижней челюсти композитными клинических примерах убедительно показано, что применение тканей стебля с вышеуказанными целями оптимизирует условия для формирования имплантационно-тканевых композитов, реконструирующих нижнюю челюсть с достижением долгосрочного желаемого реконструктивного и функционального результатов. Это позволяет значительно повысить качество лечения, изменить исход длительных тяжелых заболеваний в пользу выздоровления, продолжить оптимизацию качества реабилитации и жизни пациентов. а б в Рис. 9. Результат пластики сквозного дефекта ротоглотки и реконструкции 1/2 нижней челюсти справа: а - дефект замещен тканями стебля; б - нижняя челюсть и головка височно-нижнечелюстного сустава реконструированы (3D-реконструкция); в - корпус эндопротеза нижней челюсти располагается в толще тканевой массы стебля (МСКТ) а б в Рис. 10. а - пациент подготовлен к эндопротезированию дефекта фронтального отдела нижней челюсти; б - состояние после реконструкции нижней челюсти композитным эндопротезом из никелида титана (через 2 месяца), трахея деканюлирована; в - функциональный результат удовлетворителен

Ключевые слова

дельтапекторальный стебель, дефекты околочелюстных тканей, тканеинженерные реконструктивные технологии, deltаpectoral flap, defects of perimandibular tissues, tissue-engineering reconstructive technologies

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дюрягин Николай МихайловичГБОУ ВПО Омская медицинская академиятел. 8-913-973-70-71е-mail: dyuryagin1953@mail.ru
Сысолятин П. Г.ГБОУ ВПО Омская медицинская академия
Гюнтер В. Э.ГБОУ ВПО Омская медицинская академия
Дюрягина Е. Н.ГБОУ ВПО Омская медицинская академия
Круглик С. М.ГБОУ ВПО Омская медицинская академия
Всего: 5

Ссылки

Гюнтер В. Э., Дамбаев Г. Ц., Сысолятин П. Г. и др. Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы. Медицинские материалы с памятью формы. - Томск: Изд-во МИЦ, 2011. - 534 с.
Дюрягин Н. М. Новая методология и технологии реконструкции нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава эндопротезами из материалов никелида титана // Омский научный вестник. - 2010. - № 1 (94). - С. 45-49.
Дюрягин Н. М., Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э. и др. Патент 2365357 Российская Федерация, A61F 2/28. Композитный эндопротез для реконструкции дефектов нижней челюсти. - № 2007138499/14.
Неробеев А.И., Плотников Н. А. Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области. Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1997. - 288 с.
Решетов И. В., Чиссов В. И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. - М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. - 200с.
Самойлов В. О. Медицинская биофизика. - СПб.: СпецЛит, 2007. - 560 с.
Сысолятин П. Г., Гюнтер В. Э., Фоминых А. А. и др. Эндопротезирование нижней челюсти композитными материалами из никелида титана // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. - С. 56-61.
Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины. Пер. с англ., 3-е изд. - М.: Медиа-Сфера, 2004. - 352 с.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство. - Москва: Изд-во «ООО Медицинская литература », 2008. - 224 с.
Цыбырне Г.А., Клим К.И., Дорук А.С. и др. Новые возможности в лечении местно распространённого рака головы и шеи // Опухоли головы и шеи: Сб. науч. трудов. - М., 1987. - Вып. 8. - С. 66-72.
 Применение дельтапекторального стебля при эндопротезировании дефектов нижней челюсти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Применение дельтапекторального стебля при эндопротезировании дефектов нижней челюсти | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).