ENDOPROTHESIS OF HIP JOINT IN YOUNG PATIENTS.pdf В большинстве случаев тяжелые заболевания и травмы тазобедренного сустава - удел пациентов старших возрастных групп. Операции эндопротезирования чаще выполняются в пожилом возрасте [3, 6]. Однако в последнее время контингент больных, имеющих показания к замене тазобедренного сустава, значительно молодеет [1, 10]. Появляются публикации об эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов моложе 18 лет [2, 8, 9]. Однако большинство авторов сдержанно относятся к эндопротезированию у молодых. Общеизвестно, что «срок жизни эндопротеза» ограничен, а у молодого пациента, ведущего достаточно активный образ жизни, - в особенности. Таким образом, можно прогнозировать, что у больного, которому первичное эндопротезирование выполнено в 18-20 лет, к 40-50 годам возникнет ситуация, при которой очередное ревизионное вмешательство будет крайне проблематично изза невозможности фиксации вертлужного или УДК 616.728.2-089.844-052-053.81 бедренного компонентов [5, 7, 11, 12]. В связи с этим проблема эндопротезирования тазобедренного сустава у молодых пациентов безусловно актуальна, а ее решение неоднозначно. Цель исследования: изучить результаты эндопротезирования тазобедренного сустава у больных моложе 30 лет. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Под нашим наблюдением находилось 59 больных моложе 30 лет, которым выполнено первичное эндопротезирование тазобедренного сустава. Мужчин было 26, женщин - 33, больных от 18 до 20 лет - 5 (7,8 % от всех оперированных молодого возраста); от 21 до 25 лет - 17 (27,5 %), от 26 до 30 лет - 37 (64,7 %). Показаниями к операции были: диспластический коксартроз - 26 больных, включая больных после устранения врожденного вывиха головки № 3 (42) сентябрь'2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии В помощь практическому врачу 67 бедренной кости (n=9), асептический некроз головки бедренной кости - 17, последствия травм головки и шейки бедренной кости - 16 больных. Из 26 больных с диспластическимкоксартрозом, развившимся в связи с различной врожденной патологией тазобедренного сустава, 19 в возрасте от 3 лет до 21 года было выполнено от одной до трех операций на тазобедренном суставе или проксимальном отделе бедренной кости. Это были различные виды корригирующих остеотомий бедренной кости, костей таза, операции на вертлужной впадине. Целью этих операций было уменьшение дефицита покрытия головки бедренной кости и уменьшение нагрузки на тазобедренный сустав в целом. В группе больных с диспластическим коксартрозом дисплазия вертлужной впадины имела место у 19 (73,1 %), дисплазия проксимального отдела бедренной кости - у 4 (15,4 %) и в 3 случаях (11,5 %) дисплазия носила комбинированный характер. Из 9 больных с врожденными вывихами головки бедренной кости пятеро в раннем детском возрасте перенесли операцию - открытое устранение вывиха, а четверым вывих вправлялся консервативными методами. При обследовании перед эндопротезированием тазобедренного сустава у пациентов с врожденным вывихом головки установлено, что у 6 (66,7 %) из них дефицит покрытия головки составил от 40 до 60 %, а у 2 отмечался полный вывих головки. 16 пострадавшим с последствиями травм тазобедренного сустава выполнено тотальное эндопротезирование в срок от 6 мес. до 4 лет после травмы. Восьмерым больным этой группы выполнялись различные виды остеосинтеза, однако последний был несостоятельным. У них диагностированы ложные суставы, асептические некрозы головки бедренной кости и посттравматический коксартроз различной степени выраженности. Восемь пациентов получили сочетанные и множественные повреждения (в основном, тяжелую нейротравму) и не были оперированы сразу в связи с тяжелым общим состоянием. 17 пациентов с асептическим некрозом головки бедренной кости были мужчины в возрасте от 22 до 30 лет, у 9 из них отмечены признаки вторичного коксартроза 1-3 ст. (по Kelgren, 1956). Характерно, что 11 пациентов этой группы (64,7 %) имели отягощенный анамнез. Так, 7 из них на протяжении длительного периода употребляли различные наркотические препараты, 4 были больны гепатитом B, а 2 - ВИЧинфицированы. Еще 3 пациента с асептическим некрозом головки бедренной кости во время службы в армии имели контакты с компонентами ракетного топлива, в частности, с гептилом. Таким образом, у большинства пациентов этой группы заболевание, по-видимому, было связано с хроническим токсическим воздействием различных вредных веществ или же развилось на фоне хронических инфекционных процессов. В качестве имплантатов для эндопротезирования использовались тотальные эндопротезы тазобедренного сустава бесцементной и гибридной фиксации. Эндопротезы фирмы Zimmer (США) использованы в 40 случаях, что составило 67,8 % от всех оперированных, фирмы DePue (США) - в 11 случаях (18,6 %), Seraver (Франция) - в 5 случаях (8,5 %) и ЭСИ (Россия) имплантированы 3 пациентам (5,1 %). Бесцементная фиксация компонентов суставов использовалась в 47 операциях (79,7 %), гибридная - у 12 пациентов (20,3 %). При дефектах стенок вертлужной впадины и иных проблемах, связанных с установкой вертлужного компонента, использовалась костная аутопластика крыши вертлужной впадины (4 операции), цементная пластика с каркасом из спонгиозных шурупов (3 операции) и укрепляющие кольца Мюллера (3 операции). РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Анализу были подвергнуты данные клинико- рентгенологического обследования 49 пациентов, оперированных в срок от 1 года до 7 лет. В анализируемую группу вошли 29 женщина и 20 мужчин. По поводу диспластического коксартроза оперировано 20 пациентов, с асептическим некрозом головки бедренной кости - 15, с последствиями травм головки и шейки бедренной кости - 14. Бесцементная фиксация имплантатов использована в 39, гибридная - в 10 случаях. Клиническая оценка результатов лечения проводилась по оценочной шкале Харриса (табл. 1) для тазобедренного сустава (Harris W. H., 1969). Хорошие и отличные клинико-функциональные результаты лечения молодых больных в сроки от 1 года до 7 лет после первичного эндопротезирования по поводу диспластического коксартроза у 95 % больных, удовлетворительные - у 5 %. Неудовлетворительных результатов лечения (менее 70 баллов) не отмечено. Отличные и хорошие результаты получены у всех больных с асептическим некрозом головки Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 (42) сентябрь2012 68 Слободской А. Б., Лежнев А. Г., Бадак И. С., Воронин И. В. и др. Табл ица Результаты лечения больных после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава по Харрису (абс. числа/%) Количество баллов 100-90 89-80 79-70

Скачать электронную версию публикации