МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 4 (43).

МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ

Представлен анализ результатов хирургического лечения 14 пациентов с болезнью оперированного желудка. Операция редуоденизация способствует восстановлению моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. Конкременты в желчном пузыре в отдаленные сроки после операции редуоденизации найдены у 1 (9,1 %) пациента.

MOTORIC FUNCTION OF THE GALLBLADDER IN PATIENTS AFTER REDUODENISATION.pdf ВВЕДЕНИЕ Благодаря успехам гастроэнтерологии и фармакотерапии значительно снизились показания к оперативному лечению язвенной болезни, однако количество экстренных операций по поводу осложненных форм язвенной болезни возросло в 2-2,5 раза. При злокачественных новообразованиях гастрэктомия - единственный метод радикального лечения. Вместе с тем, на сегодняшний день известно более 80 патологических симптомов, возникающих в результате оперативного лечения данной категории больных. Оперативные вмешательства на желудке, особенно с выключением из пассажа двенадцатиперстной кишки, приводят к снижению выработки гастроинтестинальных гормонов. Возникающая вследствие этого гипомоторная дискинезия желчного пузыря, сопровождающаяся застоем и нарушением физикохимических свойств желчи, способствуют образованию конкрементов. Частота развития Гофместера-Финстерера, по данным А. Ю. Иоффе и соавт., составляет 28,2 %, после гастрэктомии - 13 % [2]. Хорошо известно, что в регуляции двигательной активности билиарной системы принимают участие не только симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы, но и ряд гастроинтестинальных гормонов, вырабатываемых эндокринными клетками пищевого канала и обеспечивающих синхронизацию последовательности сокращения и расслабления желчного пузыря и сфинктерного аппарата желчных путей [2, 3]. По данным Г. Д. Вилявина и Б. А. Бердова [1975], более чем у половины больных с постгастрорезекционными расстройствами был отмечен неблагоприятный темп опорожнения желчного пузыря - гипомоторная дискинезия. С увеличением срока после оперативного вмешательства число тяжелых расстройств координации (сочетание гипомоторной дискинезии и ускоренного опорожнения оперированно желчнокаменной болезни через три месяца после го желудка) не имело тенденции к снижению, резекции желудка по Бильрот II в модификации а, наоборот, возрастало. У половины больных, Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 4 (43) декабрь’2012 68 Н.Э. Куртсеитов, Г.Ц. Дамбаев, А.П. Кошель, Т.Г. Разаренова,А.Н. Вусик, М.М. Соловьев... находившихся под наблюдением в отдаленные 2. Обследование в раннем послеоперацион сроки после оперативного вмешательства, с продолжительностью заболевания 3 года и более, реакция усиления двигательной активности желчного пузыря в ответ на введение пищевого раздражителя была понижена [1]. Цель исследования - оценить моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря у больных с болезнью оперированного желудка до и после реконструктивной операции. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Всего обследовано 18 больных с болезнью оперированного желудка, которым выполнена операция редуоденизация по поводу демпингсиндрома тяжелой степени. У 4 пациентов доминирующие симптомы были связаны с желчнокаменной болезнью. Всем этим пациентам выполнена холецистэктомия, из них по поводу желчнокаменной болезни, хронического холецистита двоим больным операция выполнена эндоскопическим доступом. Одному пациенту операция начата эндоскопическим доступом, но из-за выраженного спаечного процесса в верхнем этаже брюшной полости потребовалась конверсия в лапаротомный доступ. Одной больной выполнили холецистэктомию по поводу желчнокаменной болезни, острого гангренозного холецистита лапаротомным доступом. Определение объема и скорости опорожнения желчного пузыря с помощью ультрасонографии проведено у 14 больных с демпинг-синдромом до и в различные сроки после редуоденизации. В качестве группы сравнения взяты 30 неоперированных больных, проходивших обследование в клинике. Ультрасонографическое исследование желчного пузыря проводили на аппарате «Aloka SSD2000 » конвексными датчиками 3,5 и 5 Мгц. Это исследование позволило оценить анатомические и функциональные изменения в желчном пузыре. При ультрасонорафическом исследовании определялись следующие показатели: объем желчного пузыря, объем желчевыделения, максимальное сокращение, скорость опорожнения. Программа комплексного обследования больных состояла из четырех этапов: 1. Обследование перед операцией. На данном этапе проводимые исследования были направлены на определение состояния больного, выраженность патоморфологических процессов, установление показаний к операции, выбора ее объема и способа. ном периоде (5-14-е сут.). 3. Комплексное обследование в ближайшие сроки после операции (от 1,5 до 6 мес.). 4. Обследование отдаленные сроки после операции (от 1 года до 5 лет и более). Статистическая обработка результатов проводилась на персональном компьютере в среде Microsoft Windows XP с помощью программы SPSS Statistica 17, а также с помощью статистических возможностей Microsoft Excel 2003. Использовали методы вариационной статистики: вычисление среднего арифметического М, ошибки среднего арифметического m. Достоверность различий двух выборок оценивалась с помощью t-критерия Стьюдента. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ До операции средний объем желчного пузыря составил 67,1 ±3,3 см3, объем желчевыделения - 55,4 ±8,9см3, максимальное сокращение наступало на 75,1 ±7,9 минуте. Средняя скорость опорожнения желчного пузыря в данной группе составила 0,96 ±0,07 см3/мин. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря имела место у 1 (7,1 %), гипомоторная - у 9 (64,3 %) больных. Деформированным желчный пузырь был у 10 (71,4 %) пациентов. В контрольной группе (здоровые лица) показатели были следующими. Средний объем желчного пузыря составил 18,1 ±1,9 см3, объем желчевыделения - 14,1 ±1,2 см3, максимальное сокращение наступало через 53,5 ±2,3 мин, скорость опорожнения - 0,26 ±0,07 см3/мин. Нарушения моторной функции желчного пузыря выявлены у 5 (16,6 %) лиц, в том числе у 2 (6,6 %) отмечена гипермоторика и у 3 (10 %) - гипомоторная дискинезия. Деформация желчного пузыря выявлена у 7 (23,3 %) лиц. У пациентов после редуоденизации в раннем послеоперационном периоде (5-4-е сут.) средний объем желчного пузыря составил 45,7 ±3,1 см3, объем желчевыделения - 32,9 ±3,4 см3, максимальное сокращение наступало через 72,5 ±2,5 мин, средняя скорость опорожнения - 0,55 ±0,02 см3/мин. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря в ранние сроки после операции выявлена у 3 (21,4 %), гипомоторная - у 8 (57,1 %), деформированным желчный пузырь был у 10 (71,4 %) пациентов. В ближайшем послеоперационном периоде (от 1,5 до 6 мес) функция желчного пузыря изучена у № 4 (43) декабрь’2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии В помощь практическому врачу 69 12 больных. Объем желчного пузыря в указанный период составил 32,7 ±2,4 см3, объем желчевыделения - 29,4 ±2,5 см3, максимальное сокращение наступало через 68,2 ±3,2 мин, средняя скорость опорожнения равнялась 0,39 ±0,01 см3/мин. Гипермоторная дискинезия желчного пузыря выявлена у 4 (33,3 %), гипомоторная - у 3 (25 %), деформация желчного пузыря при ультразвуковом исследовании была выявлена у 7 (58,3 %) больных. В отдаленном послеоперационном периоде ультразвуковое изучение функции гепатобилиарной системы было проведено у 11 пациентов, которым выполнялась редуоденизация по поводу демпинг-синдрома. Средний объем желчного пузыря через 3-5 лет после операции составил 25,5 ±2,7 см3, что статистически значимо ниже по сравнению с дооперационными показателями (p < 0,05). Объем желчевыделения - 20,9 ±3,7 см3, уровень статистической значимости различий - р < 0,05 по сравнению с аналогичными показателями до операции. Максимальное сокращение пузыря у большинства больных наступало через 65,7 ±3,5 мин (p < 0,05), средняя скорость опорожнения - 0,36 ±0,02 см3/мин (p < 0,05 по сравнению с дооперационными показателями). Гипермоторной функция функция желчного пузыря была у 3 (27,3 %), гипомоторной - у 2 (18,2 %), деформация желчного пузыря, по данным ультрасонографии, обнаружена у 5 (45,5 %) пациентов. Конкременты в желчном пузыре в отдаленные сроки после операции редуоденизации найдены у 1 (9,1 %) больных. ЗАКЛюЧЕНИЕ Таким образом, операция редуоденизации способствует восстановлению у большинства больных нормальной моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря. При восстановлении трансдуоденального пассажа пищи создаются лучшие условия для нормализующего влияния естественных пищевых раздражителей, что является одним из основных регуляторов желчеотделения и в значительно меньшей степени нарушает содружественную работу единой гепатопанкреатодуоденальной системы.

Ключевые слова

болезни оперированного желудка, желчнокаменная болезнь, демпинг- синдром, редуоденизация, operated stomach disease, cholelithiasis, jejunal syndrome, reduodenisation

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дамбаев Г. Ц.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Куртсеитов Нариман энверовичГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РоссииТел. 8-903-950-7909, 454-387xelas@vtomske.ru
Кошель А. П.НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Разаренова Т. Г.НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Вусик А. Н.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Соловьев М. М.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Неделя О. А.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России
Всего: 7

Ссылки

Вилявин Г. Д., Бердов Б. А. Болезни оперированного желудка. - М. : Медицина, 1975. - 296 с.
Иоффе А. Ю., Ткач О. С., Стельмах А. И. Частота образования желчных конкрементов и возможности их медикаментозного литолиза после резекции желудка // Сучасна гастоентерологiя. - 2005. - № 1 (21). - С. 80-82.
Кошель А.П., Куртсеитов Н.Э. Влияние редуоденизации с формированием арефлюксных анастомозов на состояние кишечного пищеварения // Хирург. - 2010. - № 10. - С. 6-8. Поступила в редакцию ___.___.2012 г.
 МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 4 (43).

МОТОРНАЯ ФУНКЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ РЕДУОДЕНИЗАЦИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 4 (43).