СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 4 (51).

СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 102 пациентов, которым выполнены плановые симультанные оперативные вмешательства. С патологией щитовидной железы оперированы 33% больных. Оценено количество послеоперационных осложнений, длительность раннего послеоперационного периода, летальность. Выявлено, что выполнение плановых симультанных оперативных вмешательств у больных с патологией щитовидной железы не приводит к увеличению количества осложнений, длительности раннего послеоперационного периода.

SIMULTANEOUS OPERATIONS IN PLANNED SURGERY.pdf Введение По данным Всемирной организации здравоохранения, сочетанная хирургическая патология имеется у 20-30 % пациентов хирургического профиля [1-3]. Попытки разработать показания и оценить риски симультанных операций появились одновременно с самим понятием симультанной операции. Большинство способов оценки рисков выполнения таких операций сложны и не нашли широкого применения [2, 4]. В настоящее время большинство исследований по симультанным операциям связаны с широким внедрением лапароскопического доступа в хирургии, урологии и гинекологии [5-7]. Имеются сообщения о значительнойэкономической выгоде симультанных операций, достигающей 42,4 % [8]. Возможность выполнения подобных вмешательств у пациентов с хирургической патологией эндокринных желез малоизучена. Цель настоящего исследования - оценить непосредственные результаты хирургического лечения больных с сочетанной хирургической патологией, в том числе с хирургической патологией щитовидной железы, которым выполнялись симультанные оперативные вмешательства. маТериал и меТоды Для оценки результатов хирургического лечения больных с сочетанной хирургической патологией проведен ретроспективный анализ 102 историй болезни пациентов, которым выполнены симультанные оперативные вмешательства в период с 2010 по 2013 г. в МБЛПУ «Городская клиническая больница № 1» г. Новокузнецка. Критерий включения больных в исследование - выполнение плановых симультанных оперативных вмешательств (двух или более). Симультаннымисчитали операции, соответствующие определению, предложенному А. В. Фёдоровым (2011) [1]. В исследование не включались больные с двусторонними паховыми грыжами, пациенты, которым выполнялись одномоментные операции на щитовидной железе и околощитовидных железах. Противопоказанием к симультанной операции считали отнесение больного к III классу по шкале операционно-анестезиологического риска Американского общества анестезиологов (ASA), наиболее частыми причинами этого были хроническая сердечная и дыхательная недостаточность. Операции выполнялись по абсолютным и относительным показаниям. Оценивались следующие показатели: пол, возраст, характер и количество сочетанных № 4(51) декабрь, 2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии хирургических патологий, характер и длительность оперативного вмешательства, наличие и характер послеоперационных осложнений, длительность раннего послеоперационного периода. Для описания центральных тенденций и дисперсии количественных признаков использовались показатели медиан Ме. Для показателей, характеризующих качественные признаки, указывалось абсолютное число и относительная величина в процентах. реЗУльТаТы и обсУждение Исследуемая группа больных составила 5,7% от всех пациентов, оперированных в отделении за выбранный период времени. Средний возраст пациентов составил 55 лет. Преобладали больные женского пола - 74 человека (72,5%), мужчин было 28 (27,5%). Характер хирургической патологии у исследуемых пациентов отразил основные направления работы отделения - наряду с сочетаниями различных видов вентральных грыж и неосложненной желчнокаменной болезни (ЖКБ) у 33 % больныхвыполнялись операции на щитовидной железе. Сочетание ЖКБ и различных вентральных грыж наблюдалось у 38 человек (37,3 %), сочетаниеЖКБ и патологий щитовидной и околощитовидной железы - у 24 (23,5 %), сочетания вентральных грыж - у 14 (13,7 %) пациентов. Прочие сочетания хирургических патологий, в том числе новообразования кожи и мягких тканей, варикозное расширение вен нижних конечностей, патологии надпочечников отмечались у 26 больных (25,5 %). У 4 пациентов имели место сочетаниетрех хирургических патологий (3,9 %). Основной считали патологию, по поводу которой больной госпитализирован, чаще всего это были патология щитовидной железы и вентральные грыжи. Желчнокаменная болезнь чаще выступала как сопутствующая патология, зачастую выявлялась при обследовании пациентов перед операцией. Спектр выполненных операций включает резекции щитовидной железы, удаление аденом околощитовидных желез и надпочечников, холецистэктомию, различные варианты протезирующих герниопластик, вэнктомию и прочее. В большинстве случаев операции выполнялись в двух анатомических областях (96 больных), у 4 человек - в трех анатомических областях. Операции выполнялись поэтапно одной хирургической бригадой от более чистого этапа к менее чистому. В соответствии с классификацией оперативных вмешательств по объему (Lochlein, Pichlmayr) выделяли малые, средние и большие операции. К малым относили герниопластики при паховых, бедренных, пупочных, эпигастральных грыжах, аппендэктомию, венэктомию, удаление новообразований кожи и мягких тканей и прочие. Средними операциями считали холецистэктомию, герниопластику при послеоперационных вентральных грыжах. Операции на щитовидной железе, абдоминопластику, герниопластики при послеоперационных вентральных грыжах W 3-4 причисляли к большим операциям. Сочетания малых операций были у 22 больных (21,5%), сочетания средних - у 16 (15,7%), сочетания средних и малых операций - у 27 (26,5%), сочетания больших и малых - у 4 (3,9%), сочетания больших и средних операций - у 33 (32,4%) пациентов. Сочетание традиционных (открытых) и малоинвазивных (единый и многопортовый лапароскопический доступ, минидоступ) операцийбыло в 61 случае (59,8 %), симультанные вмешательства только из малоинвазивного доступа - в 6 (5,9 %), симультанные вмешательства только изтрадиционных доступов - в 36 случаях (35,6 %). Малоинвазивные доступы использовались при лечении ЖКБ, вентральных грыж. В целом количество больных, у которых применялись малоинвазивные доступы составило 67 человек (65,7 %). Медиана продолжительности операции составила 80 минут, медиана раннего послеоперационного периода - 9 сут. Послеоперационные осложнения наблюдались у 9 (6,8 %) больных. Таким образом, доляосложнений по отношению к общему количеству операций (208) - 4,3 %. Среди осложнений: парез гортани - 3 случая (2,9 %); нагноениепослеоперационной раны - 1 наблюдение (1,0 % больных, 0,5 % по отношению к общему количеству доступов). К осложнениям также относилигематомы и серомы послеоперационных ран - 2 случая. У одного больного наблюдали острую тонкокишечную непроходимость на 5-е сут после лапароскопической герниопластики по поводу косой паховой грыжи и холецистэктомии по поводу хронического калькулезного холецистита вследствие ущемления петли тонкой кишки в дефекте ушитой брюшины. Пациент был оперирован повторно в объеме релапароскопии, вправления петли кишки и повторного ушивания брюшины, в дальнейшем послеоперационный период протекал благоприятно. В группе больных, оперированных по поводу патологии щитовидной железы, было 4 осложнения (11,8 %), из них непосредственно с операцией на щитовидной железе связаны 3 (8,8 %). Летальных исходов не отмечено. В целом не выявлено усиления операционной травмы от сочетания операций: не потребовалось усиления анальгетической терапии, не увеличились количество осложнений и длительность раннего послеоперационного периода. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 4(51) декабрь, 2014 Серозудинов К.В., Баранов А.И. Увеличения количества послеоперационных ос-хирургической патологией позволяет говорить ложнений в группе больных, оперированных по о хороших результатах лечения данной группы поводу патологи щитовидной железы, также не больных. Выполнение симультанных операций наблюдалось. не сопровождается увеличением количества послеоперационных осложнений и летальности Заключение по сравнению с аналогичными показателями по данным публикаций. Возможно успешное выполНакопленный опыт выполнения плановых нение симультанных операций у больных с хи симультанных операций у больных с сочетанной рургической патологией щитовидной железы.

Ключевые слова

thyroid gland pathology, simultaneous operations, патология щитовидной железы, симультанные операции

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Серозудинов Кирилл ВалерьевичМБЛПУ «Городская клиническая больница № 1»тел. 89133357130kirillserozudinov@yandex.ru
Баранов Андрей ИгоревичГБОУ ДПО «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Минздрава РФ
Всего: 2

Ссылки

Баулина Е. А., Баулина Н. В. Симультанные операции в хирургии и гинекологии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. - 2004. - № 2. - С. 87-91.
8. Кригер А. Г., Федоров А. В., Колыгин А. В. Медико-экономический стандарт сочетанных операций // Общероссийская общественная организация «Российское общество хирургов » [Офиц. сайт]. URL: http://общество-хирургов.рф/stranica-pravlenija/standarty-v-hirurgicheskoipraktike/mediko-yekonomicheskii-standart-sochetanyh-operacii.html (дата обращения: 01.09.2014).
Галлямова С. В., Ширинский В. Г., Галлямов Э. А. и др. Прогнозирование безопасности анестезиологического обеспечения при выполнении сложных сочетанных эндохирургических вмешательств // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - № 1. - С. 30-35.
Луцевич О. Э., Галлямов Э. А., Преснов К. С. и др. Сочетанные эндовидеоскопические вмешательства в абдоминальной хирургии // Эндоскопическая хирургия. - 2006. - № 2. - С. 78.
Пучков К. В., Баков В. С., Карпов О. Э. Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства при сочетанной хирургической и гинекологической патологии // Актуальные проблемы хирургии: Сб. науч. трудов. - Рязань. - 2000. - С. 83-87.
Федоров А. В., Кригер А. Г., Колыгин А. В. и др. Одномоментные операции. Терминология (обзор литературы и собственное предложение) // Хирургия. - 2011. - № 7. - С. 72-76.
Галлямова С. В. Прогнозирование безопасности анестезиологического обеспечения при выполнении сложных сочетанных эндохирургических вмешательств: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Москва, 2008. - 22 с.
Федоров В. Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции // Хирургия. - 1983. - № 3. - С. 8-15.
 СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 4 (51).

СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ В ПЛАНОВОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 4 (51).