Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Нижний угол лопатки как новая донорская зона

Lower angle of the scapula as a new donor zone.pdf Многочисленные научные исследования российских и зарубежных учёных свидетельствуют об увеличении количества и тяжести травм, приводящих довольно часто к инвалидизации пострадавших. В связи с этим, перспективным является внедрение в практику технологии свободной и несвободной аутопластики трансплантатами с осевым типом кровоснабжения. Учитывая сложность подобного рода вмешательств, необходим поиск лоскута, максимально удовлетворяющего всем этим требованиям и лучше на основе широчайшей мышцы спины. В ряде случаев реконструкции обширных дефектов лицевого скелета с использованием параскапулярных лоскутов предполагает включение в его состав латерального угла лопатки на артерии, окружающей лопатку. Методом выбора в качестве костного фрагмента также является ребро. Однако костный фрагмент ребра при формировании лоскута на основе широчайшей мышцы спины с включением ребра не всегда имеет адекватное кровоснабжение, а при формировании лоскута с фрагментом латерального края лопатки не всегда удается сформировать оптимальный костный трансплантат, в связи с чем остается актуальным поиск альтернативного метода формирования сложносоставного лоскута на основе торако-дорзального ангиосома. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако-дорзального ангиосома. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Топографо-анатомическое исследование выполнено на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава. Исследования проведены на 10 нефиксированных трупах людей до вскрытия и 13 взятых органокомплексах, включающих нижний угол лопатки, большую ромбовидную мышцу, большую круглую мышцу, подостную и подлопаточную мышцы, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую мышцу, подкожно-жировой слой и кожу. Во время исследования изучали особенности топографии торако-дорзальной артерии (ТДА), определяли типы ветвления ТДА в зависимости от особенностей кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако- дорзального ангиосома. В соответствии с задачами, в ходе топографо- анатомического исследования использовали следующие методики: в первой серии исследований путем макропрепарирования изучали расположение основного ствола ТДА, проводили инъекцию в ТДА красителя (темно-синей туши), определяли область окрашивания нижнего угла лопатки; во второй серии исследований для приготовления коррозионных препаратов артериальное русло заполняли пастой «К» по методике, разработанной на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУВПО СибГМУ Росздрава. При наливке красителем (тушью) торако- дорзальной артерии происходило окрашивание кожи в области проекции широчайшей мышцы спины в 100 %. При макропрепарировании окрашенной области в 60 % случаев наблюдалось окрашивание фрагмента нижнего угла лопатки. Ширина окрашиваемого участка составила 25 + 2 мм, длина от угла лопатки по латеральному краю - 48 + 2,3 мм, по медиальному - 17,8 + 0,8 мм. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты второй серии исследований показали, что торако-дорзальная артерия в 60% случаев ветвилась на три ветви: медиальную, кровоснабжающую латеральный край лопатки и нижний угол лопатки, среднюю, кровоснабжающую саму широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжающую переднюю зубчатую мышцу - тип «А». В 10 % случаев торако-дорзальная артерия делилась на две ветви: медиальную, кровоснабжающую латеральный край и нижний угол лопатки, а также широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжающую переднюю зубчатую мышцу - тип «Б». В 20 % случаев ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходила от латеральной ветви торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей переднюю зубчатую мышцу - тип «С». В 10 % случаев мы наблюдали рассыпной тип ветвления ТДА. Вне зависимости от типов ветвления торако-дорзальной артерии, ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, проходила в межфасциальном влагалище, образованном широчайшей мышцей спины, подлопаточной мышцей, большой круглой мышцей и передней зубчатой мышцей. ВЫВОДЫ Опираясь на полученные нами данные, мы пришли к выводу, что выявленные типы ветвления торако-дорзальной артерии следует учитывать при подходе к торако-дорзальному лоскуту как к донорскому материалу. Участок нижнего угла лопатки шириной 25 + 2 мм, длиной по латеральному краю 48 + 2,3 мм, по медиальному 17,8 + 0,8 мм, в 100 % случаев кровоснабжается за счет ветви ТДА длиной 54 + 11,8 мм, диаметром 1,3 + 0,3 мм и может быть включен в состав сложносоставного торако-дорзального лоскута.

Ключевые слова

лопатка, донорская зона, scapula, donor zone

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Аксенов Аркадий ВладимировичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томскe-mail: AksyonovAAMSL-7@yandex.ru
Сотников А. А.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Калянов Е. В.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Всего: 3

Ссылки

 Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).