Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Нижний угол лопатки как новая донорская зона

Lower angle of the scapula as a new donor zone.pdf Многочисленные научные исследования российских и зарубежных учёных свидетельствуют об увеличении количества и тяжести травм, приводящих довольно часто к инвалидизации пострадавших. В связи с этим, перспективным является внедрение в практику технологии свободной и несвободной аутопластики трансплантатами с осевым типом кровоснабжения. Учитывая сложность подобного рода вмешательств, необходим поиск лоскута, максимально удовлетворяющего всем этим требованиям и лучше на основе широчайшей мышцы спины. В ряде случаев реконструкции обширных дефектов лицевого скелета с использованием параскапулярных лоскутов предполагает включение в его состав латерального угла лопатки на артерии, окружающей лопатку. Методом выбора в качестве костного фрагмента также является ребро. Однако костный фрагмент ребра при формировании лоскута на основе широчайшей мышцы спины с включением ребра не всегда имеет адекватное кровоснабжение, а при формировании лоскута с фрагментом латерального края лопатки не всегда удается сформировать оптимальный костный трансплантат, в связи с чем остается актуальным поиск альтернативного метода формирования сложносоставного лоскута на основе торако-дорзального ангиосома. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако-дорзального ангиосома. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Топографо-анатомическое исследование выполнено на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава. Исследования проведены на 10 нефиксированных трупах людей до вскрытия и 13 взятых органокомплексах, включающих нижний угол лопатки, большую ромбовидную мышцу, большую круглую мышцу, подостную и подлопаточную мышцы, трапециевидную мышцу, широчайшую мышцу спины, переднюю зубчатую мышцу, подкожно-жировой слой и кожу. Во время исследования изучали особенности топографии торако-дорзальной артерии (ТДА), определяли типы ветвления ТДА в зависимости от особенностей кровоснабжения нижнего угла лопатки из системы торако- дорзального ангиосома. В соответствии с задачами, в ходе топографо- анатомического исследования использовали следующие методики: в первой серии исследований путем макропрепарирования изучали расположение основного ствола ТДА, проводили инъекцию в ТДА красителя (темно-синей туши), определяли область окрашивания нижнего угла лопатки; во второй серии исследований для приготовления коррозионных препаратов артериальное русло заполняли пастой «К» по методике, разработанной на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУВПО СибГМУ Росздрава. При наливке красителем (тушью) торако- дорзальной артерии происходило окрашивание кожи в области проекции широчайшей мышцы спины в 100 %. При макропрепарировании окрашенной области в 60 % случаев наблюдалось окрашивание фрагмента нижнего угла лопатки. Ширина окрашиваемого участка составила 25 + 2 мм, длина от угла лопатки по латеральному краю - 48 + 2,3 мм, по медиальному - 17,8 + 0,8 мм. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты второй серии исследований показали, что торако-дорзальная артерия в 60% случаев ветвилась на три ветви: медиальную, кровоснабжающую латеральный край лопатки и нижний угол лопатки, среднюю, кровоснабжающую саму широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжающую переднюю зубчатую мышцу - тип «А». В 10 % случаев торако-дорзальная артерия делилась на две ветви: медиальную, кровоснабжающую латеральный край и нижний угол лопатки, а также широчайшую мышцу спины, и латеральную, кровоснабжающую переднюю зубчатую мышцу - тип «Б». В 20 % случаев ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, отходила от латеральной ветви торако-дорзальной артерии, кровоснабжающей переднюю зубчатую мышцу - тип «С». В 10 % случаев мы наблюдали рассыпной тип ветвления ТДА. Вне зависимости от типов ветвления торако-дорзальной артерии, ветвь, кровоснабжающая нижний угол лопатки, проходила в межфасциальном влагалище, образованном широчайшей мышцей спины, подлопаточной мышцей, большой круглой мышцей и передней зубчатой мышцей. ВЫВОДЫ Опираясь на полученные нами данные, мы пришли к выводу, что выявленные типы ветвления торако-дорзальной артерии следует учитывать при подходе к торако-дорзальному лоскуту как к донорскому материалу. Участок нижнего угла лопатки шириной 25 + 2 мм, длиной по латеральному краю 48 + 2,3 мм, по медиальному 17,8 + 0,8 мм, в 100 % случаев кровоснабжается за счет ветви ТДА длиной 54 + 11,8 мм, диаметром 1,3 + 0,3 мм и может быть включен в состав сложносоставного торако-дорзального лоскута.

Ключевые слова

лопатка, донорская зона, scapula, donor zone

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Сотников А. А.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Калянов Е. В.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Аксенов Аркадий ВладимировичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томскe-mail: AksyonovAAMSL-7@yandex.ru
Всего: 3

Ссылки

 Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Нижний угол лопатки как новая донорская зона | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).