Influence of 2 % solution of papaverine hydrochloride application on the survival of non-free neural flap in the experim.pdf В 1892 г. J. Quenu, F. Lejars обратили внимание на тот факт, что кожный нерв всегда сопровождается кожной артерией. В 1992 г. A. C. Masquelet, M. C. Romana, G. Wolf доказали, что кожа, иннервируемая афферентным нервом, кровоснабжается за счет артерий, расположенных как внутри, так и вокруг этого нерва. Позднее J. A. Bertelli and T. Kaleli (1995) доказали наличие анастомозов между параневральными и интраневральными сосудами кожных периферических нервов. Вышеприведенные анатомические данные легли в основу концепции так называемых «нейро- кожных» лоскутов. Ножка этих лоскутов представлена тонкой кожной артерией, веной и кожным периферическим нервом. В 2004 г. турецкие ученые ...........................................M........................................... Aky.....................................i....................................irek, ..............................T.............................. Safak , ...................E................... Sonmez презентовали свой новый лоскут - нейральный (neural- island flap). Нейральный кожно-фасциальный лоскут представляет собой комплекс тканей, ножкой которого является кожный нерв с его параневральным и интраневральным сосудистыми сплетениями. По их данным, нейральные лоскуты выживают в 38% случаев. Для увеличения процента выживаемости ими было предложено использовать «процедуру задержки», которая увеличивает шансы на успешное приживление нейрального лоскута. Однако данная процедура вносит этапность в ход операции и увеличивает срок прохождения лечения. Цель нашей работы состояла в изучении выживаемости кожно-фасциального нейрального лоскута после аппликации на его ножку вазодилататора - 2 % раствора папаверина гидрохлорида. Задачи: 1) изучение выживаемости несвободного нейрального лоскута; 2) изучение выживаемости кожно-фасциальных аутодермотрансплантатов, выкроенных в границах нейрального лоскута; 3) изучение влияния аппликации 2 % раствора папаверина гидрохлорида на приживление несвободного нейрального лоскута. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Материалом для исследования послужили беспородные белые крысы (..=.....................n =.....................= 31) обоего пола массой 200-230 г. Животное под общей анестезией (препарат «.................................Zoletil.......................... 100») фиксировали на операционном столике микроскопа МБС-10. Для изучения особенностей кровоснабжения и иннервации кожи дорзальной области у белых крыс было проведено макроанатомическое исследование по ходу выявления n.cutaneus femoris laterals и сопровождающих его сосудов. Было обнаружено, что вышеуказанный нерв в начальном своем отделе лежал на поверхности m. psoas major, под нижним полюсом почки. Вместе с ним, располагаясь в одном фасциальном влагалище, проходила a. iliolumbalis, берущая свое начало от брюшной аорты. Подходя к мышцам боковой стенки живота, артерия разделялась на 2 ветви: люмбарную и подвздошную, идущую рядом с нервным стволом. Нерв вместе с артерией прободал мышечные пласты косых мышц живота и выходил под кожу. Изучив анатомо-топографические особенности данного сосудисто-нервного пучка, был проведен эксперимент. Все животные были поделены на 3 экспериментальные группы: 1-я группа (контрольная) - несвободный нейральный лоскут (..=....................................n =....................................= 17); 2-я группа (опытная) - свободный нейральный лоскут (кожно-фасциальный аутодермотрансплантат, выкроенный в границах нейрального лоскута, ..=......................n =......................= 8); 3-я группа (опытная) - несвободный нейральный лоскут под воздействием аппликации 2 % раствора папаверина гидрохлорида на его ножку (..=................n =................= 6). В 1-й группе в зоне выкраивания лоскута депиляционным кремом удаляли волосяной покров и проводили разметку: краниальная граница - XII ребро, вентральная - средняя аксиллярная линия, дорзальная - паравертебральная линия, каудальная граница - 2 см выше начала хвоста. После подъема лоскута проводили сепарирование компонентов сосудисто-нервного пучка и лигирование сосудистого компонента (артерии и вены) нитью Nylon 10/0 под 16 - кратным увеличением, в то время как нерв оставался интактным. Кожу ушивали нитью «Фторэкс» 4/0 и накладывали асептическую повязку. Во 2-й группе наносили идентичную разметку, но после подъема лоскута ножку пересекали. Лоскут лишали осевого кровоснабжения и иннервации. В 3-й группе после подъема лоскута и лигирования сосудов на нерв снаружи капали 2 % раствор папаверина из расчета 1,75 мкл на 100 г массы тела (Машковский М. Д., 1972). Клинические наблюдения и смену повязки проводили ежедневно. При нормальном течении заживления раны швы снимали на 7-10-е сут. Полученные результаты статистически обрабатывали с помощью критерия Фишера. Для обработки полученных данных использовали алгоритм полуколичественного анализа макроскопических свойств лоскута, учитывая выраженность шелушения кожных покровов лоскута, отечность, капиллярный ответ, наличие некроза, степень оволосения. Для оценки использовали трехуровневую систему выраженности признаков. РЕЗУЛЬТАТЫ Клиническая картина процесса приживления лоскута в 1-й группе до 2-х суток выглядела однотипно. В течение нескольких часов после операции лоскут бледный, наблюдался венозный застой и умеренное пропитывание повязки кровью и серозным отделяемым по ходу раны. На 3-и сутки у некоторых животных наблюдали тотальный некроз. Во 2-й группе в 1-2-е сут лоскут сохранял нормальный цвет, с 3-5-х сут наблюдался цианоз. Процесс приживления в 3-й группе протекал аналогичным образом, что и в 1-й. В 1-й группе выживаемость лоскутов составила 41,2 %. В 58,8 % случаев наблюдались венозный застой, начиная с 1-х сут, и тотальный некроз в последующем, начиная со 2-х сут. Животные выгрызали себе некротизированные ткани, и рана заживала вторичным натяжением. Во 2-й группе некроз наблюдался в 100 % случаев. В 3-й группе выживаемость лоскутов составила 66,7 %, из них в половине случаев (33,35 %) наблюдалось неосложненное приживление, а другая половина была осложнена периферическим некрозом (33,35 %). В остальных случаях наблюдали тотальный некроз. Полное заживление раны в 1-й и 2-й группах происходило к 9-10-м сут. Выжившие лоскуты были не отечны, с отсутствием признаков оволосения, капиллярный ответ был слабо положительный. Данные, полученные во 2-й группе, достоверно отличались от контроля (р < 0,05), что доказывает главенствующую роль нерва и его сосудистых структур в приживлении нейральных кожно- фасциальных лоскутов. Данные, полученные в 3-й группе (с папаверином), достоверно не отличались от контроля (р > 0,05). ВЫВОДЫ 1. Доказана главенствующая роль латерального кожного нерва бедра и его сосудистых сплетений в процессе выживаемости и приживляемости кожно-фасциального лоскута (р < 0,05). 2. Раствор папаверина гидрохлорида при аппликации на ножку нейрального лоскута не оказывает достоверного влияния на процесс выживаемости и приживляемости нейрального лоскута (р > 0,05).

Скачать электронную версию публикации