Angiographic picture of the adrenal gland blood supply in renal artery stenosis.pdf «Золотым» диагностическим стандартом при артериальной гипертонии неуточненного генеза являются ангиографические исследования почек на предмет стеноза почечной артерии, а также состояния сонных и висцеральных артерий. В литературе мы не встретили данных об особенностях кровоснабжения надпочечников при стенозе почечных артерий. Между тем, значение этих желез в регуляции артериального давления чрезвычайно велико (Л. И. Блинова 1972; Б. Е. Гогин, Г. М. Герасимов, А. Д. Мартынюк, 1980; Л. И. Джамшидова, Ш. И. Каримов, Б. З. Турсунов, 2009). Цель - изучить кровоснабжение надпочечника при стенозе почечных артерий. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Материалом для исследования послужили ангиографические данные 58 пациентов с диагнозами: артериальная гипертония неуточненного генеза, вазоренальная гипертензия, стеноз почечных артерий. Был использован архив отделения рентген-хирургических методов диагностики и лечения НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН (г. Кемерово*) за период с 2003 по 2010 гг. Возраст пациентов от 15 до 72 лет, мужчин было 36 (62 %), женщин - 22 (38 %). Ангиографию выполняли с диагностической и лечебной целью, трансфеморальным доступом на аппарате .....Innova , Coroscop. Контрасты: ксенетикс, ультравит, гексарабикс, гадовист в объеме от 100 до 350 мл. Анализ ангиографических данных проводили в два этапа. На первом этапе изучали почечные артерии: оценивали вариант почечной артерии, измеряли ее внутренний диаметр, место ветвления на сегментарные артерии. Вторым этапом оценивали место (уровень) отхождения надпочечных артерий и их отношение к стенозу почечной артерии, диаметр и количество. Контролем служили ангиографические данные почек и надпочечников при отсутствии cтеноза почечной артерии, а также наши данные по нормальной анатомии сосудов почек и надпочечников взрослых людей (2008, 2009 гг.). РЕЗУЛЬТАТЫ Анализ ангиографических данных показал, что стеноз почечной артерии слева встречается в 67,3 %, справа - в 60,2 %, одновременное поражение с обеих сторон обнаружено в 13 случаях (22 %). Почти во всех случаях (89 %) * Авторы выражают огромную благодарность директору НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний СО РАМН, академику РАМН, профессору, д.м.н. Л.С. Барбараш и главному врачу клиники, к.м.н. Г.В. Моисеенкову за предоставление ангиографического материала из архива отделения рентген-хирургических методов диагностики и исследования (г. Кемерово). имелся магистральный вариант почечной артерии, остальные 11 % приходились на долю двойных артерий почки, при этом одновременное их поражение с одной стороны составило 4 %. Дополнительным источником кровоснабжения почки в 9 % (из них 7 % справа) являлась нижняя прободающая почечная артерия, однако стеноза данной артерии не было. Диаметр просвета почечной артерии колебался от 5 до 8,5 мм, ветвление на сегментарные артерии почки в 65 % происходило в дистальной трети (у ворот), 29 % - в области средней трети и 6 % - в проксимальной трети. Существенных различий между сторонами не было. Протяженность сужения почечной артерии составляла от 4 до 12-15 мм, справа в 94,2 % и слева в 87,2 % местом стеноза являлась проксимальная треть (область устья). Остальные доли процентов приходились на среднюю треть почечной артерии. Процент сужения варьировал от 20 до 95 %. По данным ангиографии, нижняя надпочечная артерия (непостоянная, нередко множественная) происходила из почечной артерии и определялась при любой локализации стеноза почечной артерии. Ее наличие было выявлено в 97,2 % справа и в 92,3 % слева. В двух случаях определить данную артерию оказалось невозможным в связи с полной окклюзией почечной артерии. В норме, при магистральном варианте кровоснабжения почки, нижние надпочечные артерии наблюдаются в 69 % справа и в 53 % слева. По отношению к стенозу почечной артерии нижние надпочечные артерии брали свое начало дистальнее стеноза в 85,3 %, в области стеноза - в 17,6 %, проксимальнее стеноза - в 2,9 %. Диаметр нижней надпочечной артерии колебался от 0,5 до 2,3 мм, количество их достигало четырех при любом проценте сужения почечной артерии. Исследуя остальные надпочечные артерии, мы столкнулись с определенными трудностями, поскольку ангиографическое исследование выполнялось либо селективно (исследуя только почечную артерию), либо введением контраста в брюшную аорту. В связи с этим проследить верхнюю надпочечную артерию было практически невозможно (наслоение контуров других артерий брюшной полости). Средняя надпочечная артерия (одиночная, непостоянная) брала своё начало от аорты либо от артерии жировой капсулы почки, определялась на 6-18 мм выше почечной артерии. Данная артерия прослеживалась в 48,5 % справа и в 56,4 % слева. Диаметр ее варьировал от 0,8 до 2,3 мм. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Кровоснабжение надпочечников при стенозе почечных артерий имеет некоторые особенности. Во-первых, почечная артерия со стенозом имеет магистральный вариант кровоснабжения почки, тогда как в норме единственная почечная артерия встречается в 56,7 %. Во-вторых, в норме нижние надпочечные артерии встречаются в два раза реже, чем при стенозе почечной артерии. Количество их может достигать четырех и свое начало они берут либо в области стеноза, либо дистальнее стеноза независимо от стороны поражения.

Скачать электронную версию публикации