Морфологические изменения маточной трубы при бесплодии, обусловленном миомой матки | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Морфологические изменения маточной трубы при бесплодии, обусловленном миомой матки

Morphologic changes of utrerine tube in infertility due to uteine myoma.pdf Одной из актуальных проблем современной гинекологической практики является терапия нарушений анатомической целостности и функциональной активности маточных труб [-4]. Одной из причин, снижающих эффективность лечения, является патология матки и придатков [1-3,9]. Ее влияние на состояние маточной трубы представляет интерес в связи с проведением органосохраняющих операций, репродуктивных технологий и восстановительного лечения. Цель исследования - выявление закономерностей макромикроскопических изменений в стенке маточной трубы при миоме матки с субмукозной и/или интрамуральной локализацией узла. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследования проведены на препаратах 100 маточных труб от 50 женщин репродуктивного возраста, из них у 25 женщин была диагностирована миома матки, а препараты 50 маточных труб 25 женщин без генитальной патологии служили контролем. Для изучения микротопографии и макромикроскопической анатомии маточной трубы использовали серийные гистотопограммы, окрашенные гематоксилин - эозином и по ван Гизону. Гистотопографическому исследованию подвергали следующие участки маточной трубы: середину ампулярного отдела, участок между ампулярным и перешеечным отделом, середину перешеечного отдела, зону маточно-трубного соединения и маточный отдел трубы. Проводили количественную оценку просвета, стенки, различных частей маточных труб, ее оболочек и слоев, а также кровеносных сосудов. Вычисления дистанций, периметров и площадей проводили с использованием компьютеризированной морфометрической системы «MАGICSCAN». РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Морфометричекое исследование позволило выявить изменения толщины стенки маточной трубы, ее оболочек и слоев, а также кровеносных сосудов при миоме матки (рис. 1-3). При миоме матки отмечалось некоторое увеличение толщины стенки маточной трубы. Так, толщина передней, верхней и задней стенок трубы в области перешейка при миоме матки составило 1,74 ± 0,25 мм, 2,3 ± 0,3 мм и 2,03 ± 0,28 мм, тогда как в норме толщина стенок трубы соответственно равна 1,69 ± 0,13 мм, 2,03 ± 0,13 мм и 1,89 ± 0,14 мм. Такое увеличение толщины происходит за счет роста толщины мышечной оболочки маточной трубы, в основном продольного мышечного слоя. Этот процесс наиболее выражен на протяжении перешейка маточной трубы (рис. 2). В свою очередь, отмечалась тенденция к уменьшению толщины слизистой оболочки на протяжении перешейка и ампулярного отдела маточной трубы. Для миомы матки было характерно уменьшение количества складок слизистой оболочки во всех отделах маточной трубы по сравнению с таковым в контроле (28 ± 4; 8,2 ± 1,1; 4,6 ± 0,6 - в ампуле, перешейке, маточной части при миоме; 34 ± 5; 11,6 ± 1,6; 6,5 ± 0,9 - в контроле). Рельеф слизистой оболочки был наиболее сложным в ампуле маточной трубы, где в просвет выдаются первичные, вторичные и третичные ворсины. При миоме матки отмечалось уменьшение или полное отсутствие третичных ворсин, уменьшение количества вторичных ворсин в ампулярном отделе маточной трубы. Характерно увеличение толщины самой ворсины с уеньшением ее ветвистости. Площадь поперечного сечения просвета при миоме матки было увеличено в ампуле (2,6 ± 0,4 мм.) и уменьшено в области перешейка (0,150 ± 0,020 мм.) маточной трубы. Просвет приобретл овальную форму в ампулярном отделе и щелевидную - в области перешейка маточной трубы. В контрольной группе площадь поперечного сечения просвета уменьшалась от ампулы к перешейку, составляя соответственно 2,5 ± 0,3мм. и 0,18 ± 0,03 мм.. Размеры просвета в области перешейка и маточной части были примерно равны. Если в ампуле просвет имел овальную форму, то в перешейке и маточной части он приобретает округлую форму (рис. 1). При миоме матки определялся рассыпной тип васкуляризации без каких-либо закономерностей распределения сосудов в пределах стенки маточной трубы. В этой группе наиболее часто встречались сосуды диаметром 0,3-0,79 мм. Относительно часто встречались крупные сосуды в области задней и верхней стенок маточной трубы в дополнение к множественным кровеносным сосудам в области ее нижней стенки. Анализ диаметров кровеносных сосудов контрольной группы выявил, что в ампуле и перешейке маточной трубы чаще всего встречаются сосуды диаметром 0,1-0,39 мм. Наиболее крупные сосуды в этих отделах маточной трубы расположены в области ее нижней стенки (рис. 3). Морфометрические характеристики просвета и стенки маточной трубы динамически изменялись в зависимости от фазы менструального цикла. В контрольной группе просвет ампулы был наибольшим в фазу пролиферации (0,35 ± 0,5 мм.) и уменьшался в фазу секреции (2,5 ± 0,4 мм.). Просвет перешейка и маточной Контрольная группа Маточная труба при миоме матки Рис. 1. Изменения рельефа просвета маточной трубы. Поперечный срез. Окр.: гематоксилин - эозин, Об. 2, ок. 8 части был наибольшим в фазу пролиферации (соответственно 0,230 ± 0,020 мм. и 0,27 ± 0,05 мм.), он значительно уменьшался в фазу секреции (соответственно 0,13 ± 0,4мм. и 0,10 ± 0,04мм.). При миоме матки отмечалось значимое увеличение просвета ампулы и перешейка маточной трубы в фазу пролиферации (3,5 ± 0,8мм.; 0,23 ± 0,01мм.), секреции (2,4 ± 0,5мм.; 1,64 ± 0,23мм.) и уменьшение просвета маточной части в фазу пролиферации и секреции (0,080 ± 0,010мм.; 0,050 ± 0,010мм.). Толщина слизистой оболочки была наименьшей в фазу пролиферации и постепенно возрастала во всех отделах в фазу секреции, что отмечено в контрольной группе. Контрольная группа Маточная труба при миоме матки Рис. 2. Мышечный слой в области перешейка маточной трубы. Поперечный срез. Окр.: гематоксилин - эозин, Oб. 2, oк. 8 Для миомы матки характерны незначительные динамические изменения толщины стенки маточной трубы в зависимости от фазы менструального цикла при общем нарастании толщины стенки по сравнению с таковой в контрольной группе (табл.). В контрольной группе мышечная оболочка в области ампулы уменьшалась по толщине в фазу секреции по сравнению с фазой пролиферации. В области перешейка и маточной части отмечалось уменьшение толщины мышечной оболочки в фазу секреции по сравнению с фазой пролиферации (табл.). При миоме матки круговой мышечный слой стенки маточной трубы имел морфометрические характеристики, присущие таковым в пролиферативную фазу контрольной группы, без динамических изменений, определяемых в секреторную фазу менструального цикла. В контрольной группе для ампулы, перешейка и маточной части характерно нарастание толщины кругового мышечного слоя в фазу секреции. При миоме матки отмечалось увеличение толщины продольного мышечного слоя и незначительные изменения в зависимости от фазы менструального цикла. В контрольной группе толщина продольного мышечного слоя ампулы, перешейка и маточной части уменьшалась в фазу секреции (табл.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Наше исследование позволяет провести сравнительный анализ морфологических изменений маточных труб у женщин репродуктивного возраста, имеющих нетрубную генитальную патологию, в частности, миому матки. Выводы, сделанные в результате исследования, наиболее важны для оценки состояния маточных труб у пациентов с идиопатической формой бесплодия. Практическое применение нашего исследования может быть выражено в рекомендациях к оперативному удалению или уменьшению размеров Контрольная группа Маточная труба при миоме матки Рис. 3. Подтрубные и внутристенные кровеносные сосуды маточной трубы. Поперечный срез. Окр.: гематоксилин - эозин, Oб. 2, oк. 8 миоматозного узла путем ятрогенных интервенций (резектоскопическое удаление узла полости матки, лапароскопическая миомэктомия, эмболизация маточных артерий, фьюжн-аблация) в комбинации с терапией маточных труб (местная лекарственнная и/или восстановительная физиотерапия) у пациенток с интрамуральной и/ или субмукозной формами локализаций миомы матки. Эти рекомендации наиболее важны для пациенток, у которых не удается достигнуть наступления желанной беременности после хирургического вмешательства либо вспомогательных репродуктивных технологий, не имеющих иных факторов, кроме миомы матки, объясняющих причину беслодия. Участие маточной трубы в процессах оплодотворения и транспорта оплодотворенной яйцеклетки в полость матки позволяют рассматривать изменения, происходящие в микроархитектонике и васкуляризации стенки маточной трубы при миоме матки, в качестве морфологической основы, объясняющей увеличение частоты трубной беременности при проведении реконструктивно-пластических операций [7] или же перемещения гамет или зиготы в просвет маточной трубы в программе экстракорпорального оплодотворения. Кроме того, данные изменения могут определять низкую эффективность наступления маточной беременности после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах или экстракорпорального оплодотворения с последующим перемещением гамет или зиготы в просвет маточной трубы при наличии миомы матки [8, 11]. Результаты проведенного морфологического исследования позволяют утверждать, что структурные изменения маточной трубы при миоме матки играют важную роль как морфологический субстрат для клинических данных, ассоциирующихся с достаточно низкой эффективностью вспомогательных репродуктивных технологий при сопутствующей миоме матки [5-7,10-13]. Наше исследование позволяет уточнить алгоритм постановки диагноза и тактики ведения больных с миомой матки в клинике лечения бесплодия. Таблица Толщина оболочек и слоев стенки маточной трубы в различные фазы менструального цикла в норме и при миоме матки (X ± Sx, мм) Части маточной трубы Оболочки и слои стенки маточной трубы В норме (контрольная группа) При миоме матки Фаза пролиферации Фаза секреции Фаза пролиферации Фаза секреции Ампула Перешеек Маточная часть Слизистая оболочка Мышечная оболочка: круговой слой продольный слой Слизистая оболочка Мышечная оболочка: круговой слой продольный слой Слизистая оболочка Мышечная оболочка: круговой слой продольный слой 0,070±0,010 1,09±0,15 0,33±0,04 0,76±0,10 0,110±0,010 1,56±0,22 0,54±0,08 1,02±0,14 0,22±0,03 0,95±0,13 0,40±0,06 0,45±0,06 0,080±0,010 0,89±0,13 0,40±0,05 0,49±0,07 0,140±0,020 1,54±0,22 0,62±0,09 0,92±0,13 0,26±0,04 0,90±0,13 0,42±0,06 0,38±0,05 0,060±0,010 1,15±0,16 0,35±0,05 0,80±0,11 0,100±0,010 1,62±0,23 0,52±0,07 1,10±0,15 0,20±0,03 0,93±0,13 0,38±0,06 0,55±0,08 0,060±0,010 0,93±0,13 0,30±0,04 0,63±0.09 0,110±0,010 1,60±0,23 0,54±0,08 1,06±0,15 0,21±0,03 0,90±0,13 0,40±0,06 0,50±0,07

Ключевые слова

миома матки, маточная труба, морфологические изменения, uterine myoma, uterine tube, morphologic changes

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Бродский Григорий В.Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москваe-mail: 150665@gmx.net
Адамян Лeйла ВладимировнаНаучный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, г. МоскваE-mail для официальной переписки: secretariat@ncagip.ru
Кондриков Н. И.Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова Росмедтехнологий, г. Москва
Всего: 3

Ссылки

Адамян Л. В., Брагина Е. Е., Арсланян К. Н., Харченко Э. И. // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: Руководство / Под ред. Л. В. Адамян. - М., Медицина, 2007. - С. 87-92.
Беженарь В. Ф. //Журн. акушерства и жен. болезней. - 1999. - Т. 68, № 3. - C. 48-55.
Бугеренко А. Е. // Пробл. репродукции. - 2000. - Т. 6, № 4. - C. 31-35.
Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология: Руководство / Под ред. В. И. Кулакова. - М., Медицина,1990. - 464 с.
Buttram V. C., Reiter R. C. // Fertil Steril. - 1981. - № 36. - P. 433-435.
Farhi J., Aschkenazi J., Feldberg D., Dicker D., Orvieto R., Ben Raphael Z. // Hum. Reprod. - 1995. - № 10. - P. 2576-2578.
Healy D. L. // Enviromental Health Perspectives. - 2000. - V. 108. - Suppl. 5.
Mastroianni L. Jr. // Journ. of pediatric ans adolescent gynaecology. - 1999. - V. 12, № 3. - P. 121-126.
Ramirez N. C., Lawrence W. D., Ginsburg K. A. // The Journal of reproductive medicine. - 1996. - V. 41, № 10. - P. 733-740.
Stovall D. W., Parrisch S. B., Van Voorisch B. J., Hahn S. J., Sparks A. E. T., Syrop C. H. // Hum Reprod. - 1998. - № 13. - P. 192-197.
Sudik R., Husch K., Steller J., Daume E. // J. Obstet Gynaecol Reprod Biol. - 1996. - № 65. - P. 209-214.
The American Fertility Society, Society for Assisted Reproductive Technology. Assisted reproductive technology in the United States and Canada: 1992 results generated from The American Fertility Society- Society for Assisted Reproductive Technology Registry // Fertility and Sterility. - 1994. - № 62. - P. 1121-1128.
Verkauf B. S. // Fertil Steril. - 1992. - № 58. - P. 1-15.
 Морфологические изменения маточной трубы при бесплодии, обусловленном миомой матки | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Морфологические изменения маточной трубы при бесплодии, обусловленном миомой матки | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).