АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ И АСИММЕТРИЯ КОНТУРА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. № 3 (54).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ И АСИММЕТРИЯ КОНТУРА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН

Получена оценка распространенности анатомических вариаций и асимметрии передней стенки грудной клетки, влияющих на контур молочных желез, а также на размер, форму и расположение лоскутов или имплантатов при аугментационных вмешательствах. Проведено исследование с целью оценки и прогнозирования степени асимметрии молочной железы после проведения аугментационных вмешательств. Дизайн исследования: сравнительное проспективное (в параллельных группах). Длительность исследования - 24 мес (январь 2012 г. - март 2014 г.). Материал и методы. Под наблюдением находились 40 пациенток, которым произведена рентгеновская компьютерная томография. Для оценки влияния возраста на асимметрию грудной клетки пациентки были разделены на две группы - моложе и старше 45 лет. Период наблюдения после проведенной операции составил 6 мес. Результаты. Клинически значимая асимметричная деформация грудной клетки должна выявляться на основе определенной совокупности ее размеров, а полученные данные учитываться при реконструктивно-пластических вмешательствах на молочных железах и мягких тканях грудной стенки. Заключение. Показано, что при выполнении аугментационной маммопластики в 15 % случаев у пациенток с более выпуклой передней стенкой грудной клетки определяется смещение проекции молочных желез в латеральные стороны, а при уплощенной грудной клетке может наблюдаться выраженное медиальное смещение сосков.

ANATOMICAL VARIATIONS AND ASYMMETRY OF THE CONTOUR OF ANTERIOR THORAX WALL.pdf Введение опыт применения имплантатов молочных желез в пластической хирургии, эстетические результа В настоящее время установлено, что исполь-ты этих вмешательств не всегда удовлетворительзование имплантатов с целью коррекции объема ные [1-3]. Связано это, прежде всего, с многооби формы молочных желез эффективно и относи-разием индивидуальных особенностей молочных тельно безопасно. Однако, несмотря на большой желез и грудной клетки пациенток. № 3(54) сентябрь, 2015 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Вид молочных желез у женщины, как в эстетическом смысле, так и с точки зрения симметрии, зависит не только от состояния тканей молочных желез, но и от переднего контура грудной клетки [4]. При реконструктивныхили аугментационных вмешательствах на вид молочных желез существенное влияние оказывают также размер, форма и расположение лоскутов или имплантатов. Возможности изменения контура грудной стенки весьма ограничены, что в ряде случаев не позволяет добиться приемлемого эстетического результата [2, 5]. Передняя грудная стенка представляет собой взаимосвязанный комплекс множества костных, хрящевых и мышечных элементов, изменение контура любой из этих составляющих нарушает симметрию тела и приводит к асимметричному виду молочных желез. Несмотря на то что в научной литературе широко описано влияние на контур передней грудной клетки таких специфических деформаций, как сколиоз, килевидная грудь, воронкообразная деформация грудной клетки, о степени распространенности и влиянии неспецифических изменений в пределах «нормального» грудного контура практически не сообщается. Понимание многообразия форм и степени асимметрии может помочь в планировании хирургического лечения для достижения эстетически приемлемого результата [1, 6]. Цель исследования: оценка и прогнозирование степени асимметрии молочных желез после проведения аугментационных вмешательств. маТериал и меТоды Работа проведена на базе клиники «Доктор Пластик» (г. Москва) за период 2012-2014 гг. В исследовании по данным рентгеновской компьютерной томографии была получена оценка распространенности анатомического изменения и асимметрии передней стенки грудной клетки у 40 женщин. Выполнено 40 поперечных томограмм грудной клетки на уровне IV ребра. Возраст пациенток варьировал от 23 до 57 лет, средний возраст - 46 лет. Для оценки влияния возраста на асимметрию грудной клетки пациентки были разделены на две группы - моложе и старше 45 лет. Никаких специальных критериев включения пациенток в исследование не использовалось. При этом женщины, перенесшие оперативные вмешательства на грудной стенке или ее травмы, в исследование не включались. Все проводимые измерения были направлены на определение вариантов формы, выраженности и распространенности асимметрии. Для оценки формы измерялась максимальная ширина грудной клетки, определенная как расстояние между наиболее удаленными друг от друга точками в поперечном направлении. Максимальный переднезадний размер был определен как расстояние между наиболее передней и наиболее задней точками грудной клетки с каждой стороны. Для характеристики формы грудной клетки вычислялись отношение ее ширины к средней величине переднезадних размеров. Кроме того, в каждом из случаев были измерены три внутренних угла. Передний грудной угол, образованный линиями от латеральной точки на внутренней поверхности грудной стенки до боковой границы тела грудины на той же стороне тела и от этой же точки до самой задней точки задней поверхности грудной стенки, измерялся с обеих сторон. Этот угол использовался для выявления асимметрии по ширине. Задний грудной угол также измерялся с двух сторон и был образован линией, проходящей от самой латеральной точки на поверхности грудной стенки до самой задней ее точки, и линией от этой же точки до боковой границы тела грудины на той же стороне тела. Этот угол использовался для оценки смещения тела позвонка относительно грудины. Боковой грудной угол был образован линией, проходящей от самой боковой точки на внутренней поверхности грудной стенки до ее самой задней точки, и линией от этой же точки до боковой границы тела грудины на той же стороне тела. Этот угол использовался для оценки выраженности переднезадней деформации грудной клетки. Статистическую обработку полученных в исследовании данных проводили с использованием пакета стандартных компьютерных программ FoxPro, Microsoft Exсel, методом стандартной вариационной статистики при этом рассчитывали среднее арифметическое значение M, ошибку среднего m, проводили определение среднеквадратичного отклонения ., коэффициент корреляции Спирмена. Результаты представлены в виде M ± m, различия считали статистически значимыми при p < 0,05. реЗУльТаТы и обсУждение Анализ полученных у исследованных пациенток данных показал, что среднее соотношение бокового размера к переднезаднему составило 1,44 : 1 в диапазоне 1,08-1,61, со стандартным отклонением (1,45 ± 0,12) и 95 %-м доверительныминтервалом (ДИ), равным 1,44 ± 0,05. Среднеезначение бокового грудного угла составило 91,9° в диапазоне от 79,8° до 105,4°; стандартное Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(54) сентябрь, 2015 Сергеев И.В., Пучков К.В., Файзуллин Т.Р. отклонение - 91,4 ± 5,39; 95 %-й ДИ - 90,91 ± 1,45). Была выявлена выраженная корреляционная связь между боковым грудным углом и средним соотношением бокового и переднезаднего размеров грудной клетки (коэффициент корреляции 0,87). Среднее различие между правыми и левыми переднезадними размерами грудной клетки составило 4,2 % (среднее значение - 5,2 мм; в диапазоне от 0,40 до 16,9 мм; стандартное отклонение - (5,20 ± 4,14) мм; 95 %-й ДИ - (5,20 ± 1,13) мм). Во всех случаях была выявлена невыраженная разница между правыми и левыми переднезадними размерами. Также во всех случаях отмечалась некоторая асимметрия между правой и левой сторонами грудной клетки для каждого из 3 описанных выше углов. Результаты продемонстрировали статистически значимое различие в отношении средних значений бокового размера к переднезаднему размеру грудной клетки (у пациенток моложе 45 лет - 1,39 : 1; у пациенток старше 45 лет - 1,51 : 1; ДИ - 3,11; p < 0,005). При сравнении других размеров и углов грудной клетки в этих возрастных группах никаких статистически значимых различий выявлено не было. Во всех случаях имела место невыраженная асимметрия грудной клетки по боковым или переднезадним размерам, а также по угловым измерениям. Различий в распространенности асимметрии в зависимости от возраста не обнаружено, следовательно, возрастные изменения грудной клетки не приводят к значительным нарушениям ее симметричности. Заключение Таким образом, можно предположить, что в развитии значимой асимметрии молочных желез большую роль играют такие факторы, как объем мягких тканей, лежащих над грудной стенкой, а также изменения размера или птоз самих молочных желез. Очевидно, что клинически значимая асимметричная деформация грудной клетки должна выявляться на основе определенной совокупности ее размеров, а полученные данные учитываться при реконструктивно-пластических вмешательствах на молочных железах и мягких тканях грудной стенки. Результаты проведенного исследования свидетельствуют о широкой вариабельности переднебокового контура женской грудной клетки. У пациенток с низким соотношением бокового и переднезаднего размеров (менее 1,08 : 1) опре делялась тенденция к более выпуклой форме передней стенки грудной клетки, в то время как высокое соотношение бокового и переднезаднего размеров (более 1,59 : 1) определяло ее уплощенную форму. В большинстве случаев у пациенток, принявших участие в исследовании, было выявлено среднее соотношение бокового и переднезаднего размеров, равное 1,44 : 1. При этом статистически значимые различия между соотношением бокового и переднезаднего размеров указывают на направленность возрастных изменений грудной клетки, которая с возрастом в различной степени уплощается. выводы 1. Форма стенки грудной клетки оказывает прямое влияние на выбор способа увеличения молочной железы. Молочные железы пациенток с более выпуклой передней стенкой грудной клетки имеют очевидную тенденцию к боковому расположению, тогда как при более плоской форме грудной клетки они в большей степени смещены кпереди. 2. Относительно низкая величина соотношения бокового и переднезаднего размеров грудной клетки (1,46 : 1) указывает на то что в большинстве случаев проекция молочных желез занимает промежуточное положение между отклонением кпереди при высоком соотношении бокового и переднезаднего размеров и положением с латеральным отклонением при низком соотношении этих размеров. При этом приблизительно в 15 % случаев определяется значимое смещение проекции молочных желез в латеральные стороны, что необходимо учитывать как при планировании пластической операции, так и при прогнозировании ее эстетических результатов. Напротив, соски женщины с уплощенной передней стенкой грудной клетки могут проецироваться на среднеключичную линию, что может вызывать эстетическую неудовлетворенность пациентки. Кроме того, в таких случаях, из-за указанных выше особенностей формы грудной клетки, молочные железы могут постоянно соприкасаться между собой. 3. Указанные обстоятельства должны разъясняться каждой пациентке еще до выполнения корригирующей операции, что будет способствовать более реалистичным ожиданиям результатов хирургического вмешательства. 4. Полученные результаты подчеркивают важность оценки контура передней стенки грудной клетки на этапе планирования оперативного увеличения молочной железы для достижения предсказуемого эстетического результата. № 3(54) сентябрь, 2015 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии

Ключевые слова

грудная клетка, молочные железы, асимметрия грудной клетки, аугментационная маммопластика, thorax, mammary glands, аsymmetry of the thorax, augmentation mammoplasty

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Сергеев Илья ВячеславовичКлиника «Доктор Пластик»
Пучков Константин ВикторовичШвейцарская Университетская клиника
Файзуллин Тагир РишатовичГБУЗ «Московский областной НИКИ им. М. Ф. Владимирского»тел.: 89853602110Tagir.Fayzullin@rambler.ru
Всего: 3

Ссылки

Миланов Н. О., Ли А. Г. Асимметрия молочных желез. К вопросу о хирургической систематизации // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2006. - № 2. - С. 13-20.
Куклин И. А., Зеленин В. Н. О размерах молочных желез // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2008. - №1. - С. 54-59.
Боровиков A. M. Увеличивающая маммопластика. Причины и техника переделок // Пластическая, эстетическая и реконструктивная хирургия: персональная страница A.M. Боровикова. URL: http://www.borovikov. ru/surgery_breast.htm., 2014.
Петровский Д. А. Маммография в динамическом наблюдении за больными после реконструктивно-пластических операций // Диагностическая и интервенционная радиология. - 2012. - Т. 6, № 2. - С. 19-24.
Ли А. Г., Сковородникова Г. Ю., Корниенко Л. Г. Хирургическая коррекция асимметрии молочных желез // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. - 2010. - № 1. - С. 55-60.
Spear S. L., Dayan J. H., West J. The anatomy of revisions after primary breast augmentation: one surgeon's perspective // Clin Plast Surg. - 2009. - V. 36. - № 1. - P. 157-165.
 АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ И АСИММЕТРИЯ КОНТУРА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. № 3 (54).

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ И АСИММЕТРИЯ КОНТУРА ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ У ЖЕНЩИН | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2015. № 3 (54).