АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В 1-Й ЗОНЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017. № 2 (61). DOI: 10.17223/1814147/60/04

АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В 1-Й ЗОНЕ

В мировом сообществе кистевой хирургии при закрытых и открытых повреждениях сухожилий разгибателей в 1-й зоне принято проводить иммобилизацию дистального межфалангового сустава в положении гиперэкстензии. По данным клинической анатомии, сухожилия разгибателей пальцев кисти находятся в реципрокных взаимоотношениях с глубокими сгибателями, т.е. при сгибании в суставах пальцев кисти происходит расслабление боковых пучков сухожилий разгибателей пальцев. Однако этот факт совершенно не признается во врачебном сообществе. Цель исследования: провести комплексное исследование влияния сгибания и разгибания в суставах поврежденного пальца кисти, а также сокращений мелких мышц кисти на протяженность диастаза концов поврежденного сухожилия разгибателя в 1-й зоне. Материал и методы. В период с 2013 по 2016 г. были обследованы 174 пациента (98 мужчин и 76 женщин) со свежими и застарелыми повреждениями сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне. Возраст пациентов от 16 до 74 лет (средний возраст - (42 ± 12) лет). Пациенты со свежими и застарелыми травмами (145 человек, жители Томска и Томской области) обратились в клинику АНО «НИИ микрохирургии» в экстренном и плановом порядке; 29 пациентов обратились в клинику с неудовлетворительными результатами консервативного и оперативного лечения в других ЛПУ г. Томска и в зарубежных клиниках. Всем пациентам было проведено оперативное лечение в рамках новой парадигмы, реализуемой в нашей клинике с 2014 г. У 4 больных были проведены исследования по оценке величины диастаза между концами поврежденного сухожилия разгибателя пальца в 1-й зоне (УЗИ, МРТ, ЭМГ межкостных и червеобразных мышц).

ANALYSIS OF UNSATISFACTORY RESULTS IN TREATMENT OF CLOSED INJURIES OF EXTENSOR TENDONS OF FINGERS OF A HAND IN THE I-ST .pdf ВВЕДЕНИЕ Травма сухожилия разгибателя пальца кисти в 1-й зоне (в большинстве случаев подкожныйразрыв) - довольно часто встречающееся повреждение, получаемое при резком сгибании дистальной фаланги в межфаланговом суставе вследствие прямого удара или падения на палец [1]. В результате такой травмы развивается «молоткообразный палец» (mallet finger), когда пациенты жалуются на невозможность разгибания ногтевой фаланги. Естественное желание, как у пациентов, так и у врачей, - восстановить полноценную функцию дистального межфалангового сустава путем сближения поврежденных концов сухожилия разгибанием с последующей 4-6-недельной иммобилизацией дистальной фаланги специальной шиной. Весь период иммобилизации пальца пациент находится в ожидании сращения поврежденного сухожилия. При открытом повреждении сухожилия разгибателя пальца в 1-й зоне выполняют сухожильный шов с обязательной трансоссальной спицевой фиксацией дистальной фаланги в положении гиперэкстензии. Этот вариант операции и иммобилизации хирурги объясняют тонкостью сухожилия, непрочностью сухожильного шва при хорошем сближении концов поврежденного сухожилия. Между тем, вероятность неудовлетворительных исходов после консервативного и оперативного лечения таких повреждений составляет 10,0-15,7% [3]. По данным анкетирования 163 прооперированных в нашей клинике пациентов в период с 2010 по 2014 г., 76 опрошенных не выразили желания повторного оперирования, поскольку остаточная деформация пальца не доставляла им большого дискомфорта. Идея сближения концов поврежденного сухожилия разгибателя пальца в 1-й зоне разгибанием (лучше переразгибанием) в дистальном межфаланговом суставе (совершенно необоснованная с научной точки зрения) превратилась в аксиому, и даже в среде кистевых хирургов. Но она не обоснована, прежде всего, с анатомической точки зрения. Большой палец, как известно, функционально автономен. Он имеет два сухожилия разгибателя - короткий и длинный. Указательный палец также функционально автономен, имея собственный разгибатель. Средний и безымянный пальцы - анатомически и функционально находятся под контролем общего разгибателя пальцев кисти. Мизинец функционально автономен, так как имеет собственный разгибатель пальца. Кроме того, сухожилия разгибателей II-V пальцев кисти находятся под функциональным воздействием со стороны семи межкостных и четырех червеобразных мышц. С позиции клинической анатомии, сухо жилия разгибателей II-V пальцев находятся в реципрокных взаимоотношениях с сухожилиями глубоких сгибателей, т.е. при сгибании в суставах пальцев кисти происходит расслабление боковых пучков сухожилий их разгибателей [1, 2]. Этот факт признается всем врачебным сообществом, но только теоретически. Безуспешную попытку пересмотра традиционной идеологии лечения повреждений сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти в 1-й зоне предприняли A.B. Dagum и J.L. Mahoney (1994) [4]. По данным их экспериментальных анатомических исследований, после пересечения сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти в 1-й зоне (на уровне дистального межфалангового сустава), сухожильные концы расходятся на 1,5 мм, приводя к дефициту разгибания дистальной фаланги в 30°. Во время изолированного сгибания в дистальном межфаланговом суставе диастаз увеличивался на 0,5 мм на каждые 10°. Однако при сгибании в соответствующем поврежденному пальцу пястно-фаланговом суставе диастаз между концами поврежденного в 1-й зоне разгибателя пальца уменьшается на 0,8 мм. Никакие анатомо-функциональные данные так и не смогли изменить представления современных врачей-травматологов по лечению повреждений (подкожных и открытых) сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти с учетом якобы сближения концов поврежденного сухожилия при разгибании, а лучше переразгибания ногтевой фаланги в дистальном межфаланговом суставе. Цель исследования: провести комплексное исследование влияния сгибания и разгибания в суставах поврежденного пальца кисти, а также сокращений мелких мышц кисти на протяженность диастаза концов поврежденного сухожилия разгибателя в 1-й зоне. Задачи: 1) оценить протяженность диастаза поврежденного сухожилия разгибателей II-V пальцев кисти при подкожном (закрытом) и открытом их повреждениях в 1-й зоне; 2) изучить влияние мелких мышц кисти на величину диастаза поврежденного сухожилия разгибателя в 1-й зоне. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В период с 2013 по 2016 г. были обследованы 174 пациента (98 мужчин и 76 женщин) со свежими и застарелыми повреждениями сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне. Возраст пациентов варьировал от 16 до 74 лет (среднийвозраст - (42 ± 12) лет). Пациенты со свежими изастарелыми травмами (145 человек, жители г. Томска и Томской области) обратились в клинику АНО «НИИ микрохирургии» в экстрен № 2 (61) июнь’2017 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 37 ном и плановом порядке; 29 пациентов обратились в клинику с неудовлетворительными результатами консервативного и оперативного лечения в других лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) г. Томска и в зарубежных клиниках. Всем пациентам было проведено оперативное лечение в рамках новой парадигмы, реализуемой в нашей клинике с 2014 г. У 4 больных были проведены исследования по оценке величины диастаза между концами поврежденного сухожилия разгибателя пальца в 1-й зоне (ультразвуковое исследование (УЗИ), магнитнорезонансная томография (МРТ), электромиография (ЭМГ) межкостных и червеобразныхмышц). УЗИ разгибателя пальца было проведено 24 пациентам с подкожными разрывами сухожилия разгибателя в 1-й зоне. У них был выявлен дефицит разгибания дистальной фаланги от 8 до 27°; 20 пациентов имели застарелое повреждение сухожилия и 4 пациента - свежее повреждение. При УЗИ у 20 больных оценивали состояние сухожильного регенерата, у 4 - величину диастаза между концами поврежденного сухожилия разгибателя в I зоне при последовательном сгибании пальца в суставах II-V пальцев кисти. Исследования были проведены на аппарате «PICO sonovece» (Республика Корея) с частотой датчика 15 мГц (рис. 1). Рис. 1. Аппарат УЗИ «PICO sonovece» (Республика Корея) По такому же плану, как и УЗИ, была проведена МРТ поврежденного сухожилия на томографе «Philips Intera» (Нидерланды). У 4 пациентов со свежими подкожными разрывами сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне определялась величина диастаза между поврежденными концами сухожилия разгибателей (рис. 2). Пациент с вытянутой вперед рукойосуществлял по команде последовательное сгибание в суставах пальцев кисти. Рис. 2. Пациент К., 47 лет. МРТ III пальца с подкожным разрывом сухожилия разгибателя правой кисти Электромиографию червеобразных мышц выполняли 4 пациентам со свежей закрытой травмой сухожилия разгибателя пальца в 1-й зоне на аппарате «МЕВ 9400» (Россия) с наложением биполярных накожных электродов (площадь 8 мм2, межэлектродное расстояние 10 мм). Частотная характеристика усилителя в диапазоне от 2 000 до 10 000 Гц. При изучении кривых ЭМГ червеобразных мышц обращали внимание на амплитуду и частоту следования биопотенциалов. Тестовые движения в суставах кисти пациенты выполняли после предварительной инструкции в двух положениях кисти: ладонью вверх и ладонью вниз. Первое положение кисти: кисть ладонью вверх, в течение 3 с проводили ЭМГ (рис. 3). Второе положение выполняли в трех позициях кисти. II-IV позиции: кисть ладонью вниз (рис. 4). Пациент по команде выполнял последовательное разгибание в суставах пальцев кисти: пястно-фаланговый сустав (ПФС), проксимальный межфаланговый сустав (ПМФС), дистальный межфаланговый сустав (ДМФС). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (61) июнь’2017 38 Камолов Ф.Ф. Рис. 3. Выполнение ЭМГ: кисть ладонью вверх Рис. 4. Выполнение ЭМГ: кисть ладонью вниз У всех 174 прооперированных пациентов, включая 4, которым предварительно выполнялось УЗИ, МРТ и ЭМГ, было проведено интраоперационное изучение диастаза поврежденных концов сухожилий разгибателей II-V пальца кисти в 1-й зоне при последовательном сгибании в суставах соответствующих пальцев кисти. Во время оперативного вмешательства выполняли фото- и видеорегистрацию динамики величины диастаза. РЕЗУЛЬТАТЫ В первую очередь, мы решили оценить результаты консервативного лечения 16 пациентов в ряде ЛПУ Томска и в некоторых зарубежных клиниках с помощью различных шин (иммобилизация в течение 6 нед). Клинические примеры Пациентка Б., 37 лет, получила травму (подкожный разрыв сухожилия разгибателя IV пальца правой кисти в 1-й зоне) в Венгрии, где был выбран вариант консервативного лечения шиной Stack-a. После 6 нед постоянной иммобилизации шина была снята. Дистальная фаланга повисла. Пациентке было рекомендовано продлить еще на 2 нед иммобилизацию пальца на ночное время. После снятия повторно наложенной шины палец снова повис (рис. 5). а б Рис. 5. Иммобилизация дистальной фаланги: а - палец иммобилизовали с помощью шины Stack; б - после снятия шины ДМФС повис Пациент М., 32 года, поступил с подкожным разрывом сухожилия разгибателя V пальца левой кисти в 1-й зоне. Получил травму в Ираке. Пациенту было проведено консервативное лечение - иммобилизация дистального межфалангового сустава в положении гиперэкстензии с помощью алюминиевой шины на 6 нед (рис. 6, а). Послеснятия шины выявлена невозможность разгибания дистальной фаланги. Дистальная фаланга повисла (рис. 6, б). а б Рис. 6. Результат консервативного лечения закрытого повреждения сухожилия разгибателя V пальца иммобилизацией дистальной фаланги в положении гиперэкстензии: а - иммобилизация пальца с помощью алюминиевой шины; б - после снятия шины ДМФС повис № 2 (61) июнь’2017 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 39 Пациент Д., 34 года, поступил с подкожным разрывом сухожилия разгибателя III пальца правой кисти в 1-й зоне. Было проведено консервативное лечение в России: иммобилизация дистального межфалангового сустава с помощью шины Stack-а в течение 8 нед. После снятие шины дистальная фаланга повисла. С неудовлетворительными результатами оперативного лечения после тенодермодеза сухожилия разгибателя в 1-й зоне и трансартикулярной фиксации ДМФС спицей Киршнера в клинику обратились 7 пациентов. У всех пациентов клинически отмечалось дефицит разгибания дистальной фаланги от 11 до 27°. Пациент К., 24 года, поступил после оперативного лечения подкожного разрыва сухожилия разгибателя IV пальца левой кисти в 1-й зоне в ЛПУ г. Томска. Была выполнена операция в объеме: тенодермодез сухожилия разгибателя IV пальца левой кисти в 1-й зоне с трансартикулярной фиксацией дистального межфалангового сустава спицей Киршнера. Иммобилизация проводилось в течение 6 нед (рис. 7, а). На 4-е сут после удаления спицы дистальная фаланга повисла (рис. 7, б). а б Рис. 7. Результат оперативного лечения подкожного разрыва сухожилия разгибателя IV пальца левой кисти в объеме тенодермодез с трансартикулярной фиксацией ДМФС: а - состояние после оперативного лечения; б - после удаления трансартикулярной спицы Значительное число (46,7%) неудовлетворительных результатов после консервативного и оперативного лечения закрытых повреждений сухожилий разгибателей пальцев в 1-й зоне послужило поводом для изучения величины диастаза концов поврежденного сухожилии при разгибании-переразгибании в ДМФС. Результаты УЗИ при закрытом повреждении сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне показали, что при разгибании в суставах пальцев кисти (рис. 8) диастаз между поврежденнымиконцами сухожилия увеличивался до 2,7 мм (рис. 9). Рис. 8. Первое положение кисти: пальцы разогнуты во всех суставах кисти Рис. 9. УЗИ сухожилия разгибателя III пальца в 1-й зоне при разогнутых пальцах кисти. Определяется диастаз между поврежденными концами сухожилия на 2,7 мм Последовательное сгибание в ПФС до 58., ПМФС до 34. и ДМФС до 5., диастаз уменьшился до 1,1 мм (рис. 10). Это положение соответствовало среднему положению кисти (рис. 11). Данные УЗИ о состоянии поврежденных концов сухожилия разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне были подтверждены с помощью МРТ. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (61) июнь’2017 40 Камолов Ф.Ф. Рис. 10. Уменьшение диастаза между поврежденными концами сухожилия разгибателя в 1-й зоне до 1,1 мм в среднем положении кисти Рис. 11. Среднее положение кисти, при котором происходило максимальное сближение поврежденных концов сухожилия разгибателя в 1-й зоне Клинический пример Пациент К., 47 лет, со свежим подкожным разрывом сухожилия разгибателя III пальца правой кисти в 1-й зоне (МРТ по Т1 в сагиттальнойпроекции (рис. 12)). Рис. 12. МРТ-определение сближения поврежденных концов сухожилия разгибателя III пальца в 1-й зоне Максимальное сближение поврежденных концов сухожилия разгибателя в 1-й зоне (2,0 мм) по данным МРТ происходило в среднем положении пальцев кисти (сгибание в ПФСдо 50°, ПМФС до 32° и ДМФС до 0°). Согласно классическим, «пироговским», представлениям о функциональном единстве сухожилий разгибателей II-V пальцев кисти в 1-й зоне (сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти взаимосвязаны с разгибательным аппаратом через червеобразные мышцы) и червеобразных мышц, нам предстояло изучить влияние сокращения этих мышц на величину диастаза поврежденного в 1-й зоне сухожилия разгибателя пальца. Такую возможность может представить накожная электромиография червеобразных мышц в четырех позициях кисти. По данным ЭМГ, в четырех позициях кисти показали следующие результаты (рис. 13): 1) положение кисти ладонью вверх, кисть свободно лежала на столе в течение 3 с; проводили ЭМГ червеобразных мышц; 2) положение кисти: ладонью вниз, пациент по команде выполнял последовательное разгибание в суставах пальцев кисти, в каждой позиции течение 3 с проводили ЭМГ червеобразных мышц. Клинический пример Пациент Ж., 27 лет. Подкожный разрыв сухожилия разгибателя IV пальца правой кисти в 1-й зоне. Дооперационное исследование на ЭМГ влияния (сгибание/разгибание в ПФС > ПМФС > ДМФС) червеобразных мышц кисти. Установлено, что последовательное разгибание в ПФС, ПМФС, ДМФС приводило к сокращению червеобразных мышц кисти. ПФС (58.) > ПМФС (34°) > ДМФС (0.) Рис. 13. Динамика средней амплитуды суммарной ЭМГ мышц кисти, зарегистрированной в условиях выполнения пробы «максимальное произвольное напряжение и расслабление кисти» Таким образом, данные ЭМГ подтверждают, что при закрытом повреждении сухожилий раз № 2 (61) июнь’2017 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 41 гибателей пальцев кисти в 1-й зоне максимальное «негативное» влияние червеобразных мышц на величину диастаза поврежденных концов сухожилия следует ожидать при разгибании в пястно-фаланговом и проксимальном межфаланговом суставе. Интраоперационное изучение величины диастаза поврежденного в 1-й зоне сухожилия разгибателя пальца при различных движениях в суставах II-V пальцев кисти было выполнено у 23 пациентов, где по данным УЗИ после проведенного консервативного и оперативного лечения (тенодермодез с трансартикулярной фиксацией) определялся протяженный рубцовый регенерат (до 5 мм). В последующем эти пациентыбыли прооперированы, в ходе операции было подтверждено образование протяженного сухожильного регенерата, что регистрировалось с помощью интраоперационной фото- и видеодокументации (рис. 14). Пациент К., 36 лет. Подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальцев кисти в 1-й зоне. После консервативного лечения. Во время операции наблюдалось сближение и расхождение поврежденных концов сухожилия при определенных позициях суставов пальцев кисти: при полном разгибании в суставах пальцев кисти отмечалось смещение проксимального конца сухожилия проксимальнее и увеличение сухожильного диастаза с 1,8 до 4 мм (рис. 15, а, б). Сближение концов поврежденного в 1-й зоне сухожилия разгибателя пальца нам удалось получить только при соблюдении следующего условия: последовательное сгибание пястно-фалангового сустава до 58°, проксимальногомежфалангового до 34° и дистальногомежфалангового - до 5°. Но это условие оказалось не единственным. Необходимо было учитывать анатомические особенности сухожилий разгибателей пальцев, поэтому при наличии повреждений II или V пальцев проводили изолиро ванные движения, а при повреждении III и IV пальцев - совместные со всеми пальцами кисти. Только такие движения при определенных углах сгибания в пальцевых суставах приводили к сближению поврежденных концов сухожилия (рис. 15, в, г). После операции проводили гипсовую иммобилизацию в положение сгибания в ПФС 58°, ПМФС 34° и ДМФС 5° в течение 6 нед (рис. 16). Результаты лечения (через 6 нед) по новомуалгоритму, принятому в АНО «НИИ микрохирургии », представлены на рис. 17, на котором виден полный объем сгибания - разгибания дистальных фаланг пальцев кисти. По данным клинической анатомии, сухожилия разгибателей пальцев кисти находятся в реципрокных взаимоотношениях с глубокими сгибателями, т.е. через межкостные и червеобразные мышцы. Сгибание в суставах пальцев кисти приводит к расслаблению боковых пучков сухожилия разгибателей пальцев кисти. Данное анатомическое исследование мы подтвердили с помощью дополнительных методов: УЗИ, МРТ, ЭМГ. Установлено, что сгибание в пястнофаланговом и проксимальном-межфаланговом суставах приводит к расслаблению боковых пучков, тем самым происходит уменьшение напряжения после сухожильного шва пальцев кисти в 1-й зоне. С учетом представленных данных по функциональной и хирургической анатомии разгибательного аппарата пальцев кисти становится понятным, что при повреждениях сухожилий разгибателей II и V пальца кисти в 1-й зоне нужно проводить изолированную иммобилизацию в положение сгибания (ПФС58°, ПМФС 38° и ДМФС 5°), а при повреждении III-IV пальца иммобилизацию необходимо проводить совместно со всеми пальцами кисти. а б Рис. 14. Протяженность сухожильного регенерата 3 мм на III (а) и 5 мм - на V пальце (б) Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (61) июнь’2017 42 Камолов Ф.Ф. а б в г Рис. 15. Интраоперационное определение сближения поврежденных концов сухожилия разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне. Стрелками показаны концы поврежденного сухожилия: а - во время полного разгибания в суставах III пальца отмечалось расхождение поврежденных концов сухожилия до 5 мм; б - полное разгибание в пястно-фаланговом суставе и сгибание в проксимальном межфаланговом суставе до 10° также способствовало расхождению поврежденных концов сухожилия; в - последовательное сгибание в пястно-фаланговом до 50-58°, проксимальном межфаланговом 30-34° и дистальном межфаланговом суставе до 5° приводило к сближению поврежденных концов сухожилия; г - совместное сгибание в суставах пальцев кисти (ПФС 58°, ПМФС 38° и ДМФС 0-5°) приводило к полному контакту поврежденных концов сухожилия разгибателя IV пальца в 1-й зоне а б Рис. 16. Гипсовая иммобилизация в положении сгибания в соответствии с новым алгоритмом лечения подкожных разрывов сухожилий разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне: а - изолированная иммобилизация V пальца при подкожном разрыве сухожилия разгибателя в 1-й зоне; б - совместная иммобилизация всех пальцев при подкожном разрыве сухожилия разгибателя III пальца в 1-й зоне № 2 (61) июнь’2017 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия 43 Рис. 17. Результаты оперативного лечения подкожных разрывов сухожилия разгибателей пальцев кисти в 1-й зоне ВЫВОДЫ 1. Диастаз при повреждениях сухожи- лий разгибателей II-V пальцев кисти в 1-й (Doyle 1A) во время полного разгибания в ПФС составлял 5 мм; при полном разгибании ПФС и ПМФС диастаз увеличивался на 6- 7 мм. 2. Диастаз при повреждениях сухожи- лий разгибателей II-V пальцев кисти в 1-й зо- не (Doyle 1A) при сгибании в ПФС (58°) уменьшился до 2 мм; при сгибании ПФС (58°) и ПМФС (34°) диастаз уменьшился до 1,1 мм. 3. По данным ЭМГ, на последнем этапе разгибания в ПФС и ПМФС происходит сокращение червеобразной мышцы, а через натяжение боковых пучков отмечается увеличение диастаза в поврежденном сухожилии (1-я зона). 4. Для снятия натяжения с выполненных сухожильных швов разгибателей II-V пальцев в 1-й зоне иммобилизация должна осуществляться в положении сгибания в ПФС 58°, ПМФС 34° и ДМФС до 5°.

Ключевые слова

сухожилия разгибателей кисти, подкожное повреждение сухожилий кисти, молоткообразный палец, extensor tendons, subcutaneous tendon rupture, mallet finger

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Камолов Фируз ФарходовичАНО «НИИ микрохирургии»shurab56@yandex.ru
Всего: 1

Ссылки

Байтингер В.Ф., Голубев И.О. Очерки клинической анатомии кисти. - Томск, 2012. - 296 с.
Капанджи А.И. Верхняя конечность. Физиология суставов. - М.: Эксмо, 2009. - 316 с.
Магдиев Д.А., Чуловская И.Г., Богатов В.Н. и. др. Лечение повреждений разгибателей пальцев кисти // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2. - С. 45-46.
Dagum A.B., Mahoney J.l. Effect of wrist position on extensor mechanism after disruption separation // Hand Surg. (Amer.). - 1994. - Vol. 19, № 4 - P. 584-589.
Кош Р. Хирургия кисти. - Будапешт: Изд-во Акад. наук Венгрии, 1966. - 511 с.
 АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В 1-Й ЗОНЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017. № 2 (61). DOI: 10.17223/1814147/60/04

АНАЛИЗ НЕУДОВЛЕТВОРИТЕЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ СУХОЖИЛИЙ РАЗГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ В 1-Й ЗОНЕ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2017. № 2 (61). DOI: 10.17223/1814147/60/04