РЕЦИПИЕНТНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧНИКА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 2(49).

РЕЦИПИЕНТНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧНИКА

В статье отражены результаты исследования по выбору наиболее оптимальной реципиентной зоны для гетеротопической пересадки яичника. Необходимость в данной операции может возникнуть у пациенток, лечившихся по поводу злокачественных новообразований цитостатиками с выраженным побочным гонадотоксичным эффектом, лучевой терапией. После излечения необходимо восстановить гормональную и репродуктивную функции для улучшения качества жизни. В исследование включены здоровые женщины фертильного возраста, которые в течение одного месяца измеряли температуру в гипотетически оптимальных анатомических областях для аутотрансплантации яичника. Температурный критерий был выбран в связи с его существенным влиянием на созревание ооцитов. Полученные результаты свидетельствуют, что наиболее оптимальной реципиентной зоной для гетеротопической аутотрансплантации яичника может стать паховая область, где температура кожи является наиболее приближенной к температуре в брюшной полости.

RECIPIENT ZONE FOR HETEROTOPIC OVARIAN AUTOTRANSPANTATION.pdf ВВЕДЕНИЕ Репродуктивная функция у пациенток, лечившихся по поводу злокачественных новообразований, существенно страдает в связи с высокой гонадотоксичностью современной лучевой и химиотерапии [1]. На сегодняшнемэтапе выделена группа цитостатических препаратов, обладающих овариотоксическим действием. Клинически это проявляется синдромом преждевременного истощения яичников, бесплодием [2]. В связи с этим возникла идеяотсроченного восстановления репродуктивной функции женщин путем аутотрансплантации криоконсервированного целого яичника на микрососудистых анастомозах. Ортотопическая аутотрансплантация яичника после лучевой УДК 618.11-007.415-089.844 терапии, например, области таза, невозможна [3]. При наличии разнообразных вариантовреципиентных зон (область локтевой ямки, подмышечная область, паховая область) неизвестно, какая из них может быть оптимальной. Поскольку применяемая в настоящее время технология отсроченной гетеротопической аутотрансплантации фрагментов криоконсервированного коркового вещества яичников в связи с ишемией оказалась малоэффективной [4], дальнейшие перспективы технологии отсроченной реализации репродуктивной функции женщин после излечения от онкозаболевания сотрудники Института микрохирургии (Томск) связывают с гетеротопической аутотрансплантацией целого криоконсервированного яичника на микрососудистых анастомозах. № 2 (49) июнь’2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Одной из реципиентных зон, пригодных для отсроченной гетеротопической аутотрансплантации целого яичника, может быть зона, где данные термометрии сопоставимы с данными базальной температуры [5]. Целью данной работы послужило изучение потенциальных реципиентных зон для отсроченной гетеротопической аутотрансплантации яичника на микрососудистых анастомозах. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследовании приняли участие 58 лиц женского пола в возрасте от 18 до 32 лет. В течение 30 дней добровольцы измеряли подмышечную, локтевую, паховую и базальную температуры, области которых могли бы быть потенциальными реципиентными зонами. Измерения проводили с использованием термометров фирмы «Amrus Enterprises Ltd» (США) для каждой из областей ежедневнов 7:00 утра, не вставая с постели, после пробуждения от сна. Время измерений базальной температуры составило 10 мин, а подмышечной, локтевой и паховой температур - 6 мин. Полученные данные были оформлены в виде температурных графиков и проанализированы с учетом установленных норм колебания базальной температуры в зависимости от фазы менструального цикла. Дополнительным критерием оценки показателей термометрии послужили изменения базальной температуры в первый день менструального цикла, за один день до начала овуляции и за три дня до начала менструального цикла. Эти временные промежутки были взяты в связи с резко меняющимися графиками термограмм в данные периоды менструального цикла как в потенциальных реципиентных зонах, так и в прямой кишке. Результаты термометрии обрабатывали с помощью программы «Statistica 6.0». Для выявления различий по термометрическим показателям отдельных анатомических зон был применен непараметрический критерий Манна-Уитни; отличия считались значимыми при p0,05) (рис. 4). График колебания базальной температуры и температуры в паховой области в зависимости от фазы менструального цикла 37,4 37,2 37 36,8 36,6 36,4 36,2 36 1 3 5 7 9 11131517192123252729 паховая базальная Рис. 4. Разница между базальной температурой и температурой в паховой области в течение менструального цикла 4. Адекватное кровоснабжение крайне необходимо для нормального функционирования яичников. Паховая область (в проекции передней стенки пахового канала) является местом не только богатой васкуляризации за счет ветвей сосудов, окружающих крыло подвздошой кости, но и содержит лимфоузлы, обеспечивающие барьерную функцию. Кроме того, температура в данной области поддерживается за счет наличия бурой жировой ткани под томпсоновой пластинкой, служащей отличным источником энергии и тепла. Изучение влияния температуры на созревание и функционирование ооцитов проводилось не только у человека, но и животных (млекопитающие), например, у буйволов [7]. Было доказано, что ооциты у этих животных оказались очень чувствительны к изменению температуры. Созревание ооцитов коров in vitro сопоставляли с изменениями базальной температуры; эти данные были очень важными для эффективного проведения IVM [8]. Влияние температурного критерия на созревание ооцитов человека особенно значимо при проведении экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). При трансвагинальнойпункции фолликулов, одного из методов получения ооцитов для ЭКО, двумя самыми важными факторами, требующими строгого контроля при заборе ооцитов, являются температура и pH [9]. Именно они становятся определяющими критериями способности ооцитов к развитию, которое диагностируется по зрелости ядра, внешнему вид веретена деления, размеру ооцита и свойствам его цитоплазмы. Примеры наглядно демонстрируют наличие взаимосвязи между функциональными изменениями яичников и температурой тела. Данная особенность должна учитываться при проведении аутортансплантации яичников, так как будет обеспечено одно из наиболее важных условий для адекватного функционирования яичников как органов гормональной и репродуктивной системы - соблюдение температурных особенностей органа. В предлагаемом нами методе отсроченной гетеротопической аутотрансплантации яичников на микрососудистых анастомозах (напереднюю стенку пахового канала) предполагается использование предварительно криоконсервированного яичника как целого органа (патент на криоконсервацию целого яичника принадлежит Amir Arav, № US 6916602 B2). ВЫВОД Оптимальной реципиентной зоной для гетеротопической пересадки целого яичника на микрососудистых анастомозах может стать паховая область передней брюшной стенки, где температура колебалась в различные фазы менструального цикла от 36,7 до 37,3 °C, соответствуя температуре и ее динамике в брюшной полости.

Ключевые слова

microsurgery, inguinal region, recipient zone, heterotopic ovarian auto transplantation, basal temperature, infertility, chemotherapy and radiotherapy, oocytes, ovary, микрохирургия, паховая область, реципиентная зона, гетеротопическая аутотрансплантация яичника, базальная температура, бесплодие, химиотерапия и лучевая терапия, яичник, ооциты

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Фимушкина Наталья ЮрьевнаГБОУ ВПО СибГМУ Минздрава Россиител. моб: 8-913-118-27-40natale_f@list.ru
Всего: 1

Ссылки

Greet Cauffman. Oocyte retrieval and oocyte quality: https://www.globalfertilityacademy.org.
Angela Marie Klumpp B.S. The effect of holding bovine oocytes in follicular fluid on subsequent fertilization and embryonic development. Louisiana State University, May 2004.
S. Di Francesco, L. Boccia, R. Di Palo, G. Esposito, L. Attanasio, A. De Rosa, B. Gasparrini. Influence of temperature and time during ovary transportation on in vitro embryo production efficiency in the buffalo species (Bubalus bubalis). Ital. J. Anim. Sci. vol. 6, (Suppl. 2), 755-758, 2007.
Anisimova N.V. Thermometry as a method of functional diagnostics // News of Penza State Pedagogical University. V.G. Belinskogo. - 2007. № 9 (in Russian).
Eichenlaub-Ritter U, Shen Y, Tinneberg H.R. Manipulation of the oocyte: possible damage to the spindle apparatus. Reprod Biomed Online. 2002 Sep-Oct; 5(2):117-24.
Barkalina N.V., Revishvili N.A., Nazarenko T.A. Cryopreservation of ovarian tissue: method of preservation of genetic material for the d elayed implementation of reproductive function // Problems of reproduction. 2010. T. 16. № 2. Pp. 30-33 (in Russian).
Adamyan L.V., Byeloborodov S.M. Opportunities preservation of reproductive function in cancer patients // Problems of reproduction. 2003. T. 9. № 6. Pp. 29-41 (in Russian).
Shilin D.E, Ignashina E.V. Using ovarioprotektorov with cytostatic chemotherapy in patients of reproductive age // Probl. endocrinology. - 1999. - V. 45, № 6. - C. 37 (in Russian).
Baitinger V.F., Tsoukanov A.I., Volochkov I.V. Transplantation of the ovary, cryoconservated and fresh ovarian tissue: state of the art // The reconstructive and plastic surgery questions - 2012. - № 2(41) (in Russian).
Greet Cauffman. Oocyte retrieval and oocyte quality. Пункция фолликулов и качество [Электронный ресурс] - Режим доступа: https://www.globalfertilityacademy.org.
Angela Marie Klumpp B.S. The effect of holding bovine oocytes in follicular fluid on subsequent fertilization and embryonic development / Louisiana State University, May 2004.
S. Di Francesco, L. Boccia, R. Di Palo, G. Esposito, L. Attanasio, A. De Rosa, B. Gasparrini. Influence of temperature and time during ovary transportation on in vitro embryo production efficiency in the buffalo species (Bubalus bubalis). Ital. J. Anim. Sci. vol. 6, (Suppl. 2), 755-758, 2007.
Анисимова Н. В. Термометрия как метод функциональной диагностики // Известия Пензенского гос. пед. университета им. В.Г. Белинского. - 2007. - № 9. - С. 56-58.
Eichenlaub-Ritter U, Shen Y, Tinneberg H.R. Manipulation of the oocyte: possible damage to the spindle apparatus.Reprod Biomed Online. 2002. - Sep-Oct; 5(2):117-24.
Баркалина Н.В., Ревишвили Н.А., Назаренко Т.А. Криоконсервация ткани яичников: Метод сохранения генетического материала для отсроченной реализации репродуктивной функции // Проблемы репродукции. - 2010. - Т.16. - № 2.- С. 30-33.
Адамян Л.В., Белобородов С.М. Возможности сохранения репродуктивной функции у онкологических больных // Проблемы репродукции. - 2003. - Т. 9. - № 6. - С. 29-41.
Шилин Д.Е., Игнашина Е.В. Использование овариопротекторов при цитостатической химиотерапии у пациенток репродуктивного возраста // Пробл. эндокринологии. -1999. - Т.45, № 6. - С. 37.
Байтингер В.Ф., Цуканов А.И., Волочков И.В. Трансплантация яичника, криоконсервированной и свежей овариальной ткани: состояние вопроса // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2012. - №2(41). - C. 83-88.
 РЕЦИПИЕНТНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧНИКА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 2(49).

РЕЦИПИЕНТНЫЕ ЗОНЫ ДЛЯ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОЙ АУТОТРАНСПЛАНТАЦИИ ЯИЧНИКА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 2(49).