ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРИКАРДА,ДИАФРАГМЫ, ГРУДНОЙ СТЕНКИ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРИКАРДА,ДИАФРАГМЫ, ГРУДНОЙ СТЕНКИ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА

Представлены и апробированы в эксперименте на 30 беспородных собаках оригинальные способы заме-щения дефектов перикарда, диафрагмы, грудной стенки сетчатым имплантатом из наноструктурной никелид-титановой нити. Эффективность способов оценена лучевыми и морфологическими методами исследования.Показано, что имплантат из сверхэластичной никелид-титановой нити является хорошим пластическим ма-териалом и позволяет замещать обширные пострезекционные дефекты различных анатомических структургрудной клетки. Установлено, что вновь образованная ткань прорастает сквозь имплантат с формированиемв зоне дефекта единого тканевого регенерата, который обеспечивает анатомо-физиологическое восстановле-ние данной области.

SUBSTITUTION OF POSTRESECTION DEFECTS OF PERICARDIUM,DIAPHRAGM, THORACIC WALL BY THE IMPLANTOF TITANIUM NIKELIDE FIBERS.pdf ВВЕДЕНИЕНеобходимость замещения дефектов перикар-да, диафрагмы, грудной стенки возникает послекомбинированной резекции легкого или пневмон-эктомии с обширной резекцией этих анатоми-ческих структур при местно-распространенномраке легкого, злокачественных новообразовани-ях средостения, плевры, грудной стенки [1-3, 5,9-11, 16, 20]. Также приходится устранять по-стрезекционные дефекты перикарда и диафраг-мы после забора их в качестве пластическогоматериала для реконструкции верхней полойвены, легочной артерии и других структур [12,17, 21]. Пластическое восстановление целостно-сти грудной стенки проводится после резекцииее по поводу доброкачественных новообразова-ний, травматических и радиационных поврежде-ний, воспалительных процессов грудной стенкии органов грудной клетки, при врожденных ано-малиях строения [2, 13, 19].При наличии обширного дефекта перикардаможет произойти дислокация сердца со сдавле-нием путей оттока и развитием необратимого15Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 1 (40) март2012Новые технологиирасстройства кровообращения, когда только не-замедлительная реторакотомия с вправлениемсердца и пластикой перикарда является един-ственным способом восстановления стабильнойгемодинамики [3, 9, 23, 25]. При наличии дефек-та диафрагмы происходит перемещение органовбрюшной полости в грудную клетку, что приво-дит к нарушению нормального функциониро-вания как внутрибрюшных органов, так и орга-нов грудной полости [6]. У всех больных послеобширных резекций ребер без восстановленияцелостности костно-хрящевого каркаса развива-ются нарушения внешнего дыхания и сердечнойдеятельности. При этом затруднена социальнаяадаптация данной категории больных в связис наличием косметического дефекта груднойклетки [2, 5, 13, 24].Существует способ пластики дефекта пери-карда, диафрагмы, грудной стенки путем вы-краивания и перемещения аутотрансплантата.Для пластики перикарда используют свободныйлоскут широкой фасции бедра, лоскуты большойгрудной, широчайшей мышц спины, диафраг-мы, париетальной плевры или перикардиально-го жира на питающей ножке [1, 3, 14]. Для за-крытия дефектов диафрагмы и грудной стенкиприменяют мышечный и кожно-мышечный ло-скуты из широчайшей мышцы спины, прямой,поперечной и наружной косой мышц живота напитающей ножке или на микрососудистых ана-стомозах [2, 5, 10, 22]. Способы, основанные назакрытии дефектов свободным реваскуляризи-рованным аутолоскутом или лоскутом на пита-ющей ножке, технически сложны в исполнении,травматичны, оперативные вмешательства про-должительны, также существует вероятностьтромбоза питающих сосудов и нарушение кро-воснабжения трансплантата с инфицированиемобласти вмешательства и его резорбцией с поте-рей каркасных свойств. В отдаленные сроки по-сле операции мышечные лоскуты атрофируются,что может привести к рецидиву дефекта. Крометого, образуются анатомо-функциональный иликосметический дефекты в донорской зоне, пла-стическое восстановление их также может бытьнеобходимо.Применение консервированных гомо- и ксе-нотрансплантатов (бычий перикард, твердаямозговая оболочка) для пластики дефектов этиханатомических структур не получило распро-странения [22]. Связано это с их низкой устой-чивостью к инфекции и отторжением пласти-ческого материала вследствие недостаточнойбиосовместимости, лизированием и потерей егопрочностных свойств в отдаленные сроки послеоперации.Активное использование металлов и полиме-ров в качестве пластического материала при ре-конструктивных операциях позволяет во многомуспешно решать проблему закрытия дефектовразличных анатомических структур груднойклетки. Наиболее часто для этих целей исполь-зуют сетки и ткани из тефлона, викрила, не-ржавеющей стали, титана, поликапромида (Ам-поксен), полипропилена (Marlex), мерсилена,политетрафторэтилена (Gore-tex) [2, 5, 9, 15, 18,23]. Однако низкий уровень биосовместимостиимплантатов снижает эффективность способов,ограничивает область их применения. После вра-стания и созревания соединительной ткани онистановятся ригидными и деформируются, чтозатрудняет нормальную работу сердца, экскур-сию диафрагмы и грудной стенки, нарушает био-механику дыхания. Кроме того, синтетическиематериалы неустойчивы к инфекции, нередкоспособствуют длительному существованию экс-судативного перикардита и плеврита, а в случаеразвития гнойных послеоперационных ослож-нений поддерживают воспаление и затрудняютсанацию гнойного очага.С появлением и активным использованиемв практической медицине нового класса имплан-татов из сетчатого никелида титана, биохимиче-ская и биомеханическая совместимость которогошироко известна [4, 8], появилась возможностьразработки новых способов реконструкции раз-личных анатомических структур грудной клеткипри их обширных дефектах. Нами разработаныи апробированы в эксперименте способы устра-нения пострезекционных дефектов перикарда,диафрагмы, грудной стенки сетчатым импланта-том из сверхэластичной никелид-титановой нитии изучены особенности интеграции его с приле-жащими тканями.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫПроведена серия опытов на 30 беспородныхсобаках обоего пола, массой тела 10-16 кг. Ис-следование проводили согласно «Европейскойконвенции по защите позвоночных животных,используемых для экспериментальных и дру-гих научных целей» (Страсбург, 1986). Ис-следование одобрено локальным Этическимкомитетом Сибирского государственного меди-цинского университета. Все манипуляции и выве-дение животных из опытов проводили под общей16№ 1 (40) март2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииТопольницкий Е. Б., Дамбаев Г. Ц., Шефер Н. А., Ходоренко В. Н., и др.анестезией. Для исследований использовали им-плантаты из никелида титана, разработанныеи изготовленные в НИИ медицинских материа-лов и имплантатов с памятью формы, г. Томск.Подготовка к операции, анестезиологиче-ское обеспечение и ведение послеоперационно-го периода у всех животных были одинаковыми.Под внутривенным пропофоловым наркозомс управляемым дыханием моделировали постре-зекционный дефект перикарда, диафрагмы илигрудной стенки и пластически замещали высту-пающим за край его сетчатым имплантатом изникелида титана. В зависимости от локализациидефекта анатомической структуры грудной клет-ки животные были разделены на 3 группы. В 1-йгруппе (n = 10) выполняли комбинированнуюпневмонэктомию с обширной резекцией и пла-стикой перикарда (патент РФ № 2400152). За-крытие культи главного бронха осуществлялипутем сдавления извне конструкцией с эффектомпамяти формы. Во 2-й группе (n = 10) выполнялисквозную резекцию и пластику диафрагмы (па-тент РФ № 2400153), в 3-й (n = 10) - окончатуюрезекцию и пластику переднебоковой поверхно-сти грудной стенки (патент РФ № 2393808).Имплантат для пластики пострезекционныхдефектов представляет собой тонкопрофильнуюткань с размерами ячейки 120-240 мкм, спле-тенную по текстильной технологии из сверх-эластичной никелид-титановой нити толщиной60 мкм. Нить представляет собой композицион-ный материал, включающий сердцевину из на-ноструктурного монолитного никелида титанаи пористый поверхностный слой (5-7 мкм) ок-сида титана. Присутствие монолитного никели-да титана внутри оксидной оболочки значитель-но улучшает прочностные свойства материала,а пористая чешуйчатая поверхность нити прида-ет ей высокую адаптивность в тканях организма.Благодаря мелкоячеистой структуре и пористойоболочке композитной нити имплантат обладаеткапиллярными свойствами, что создает возмож-ность целенаправленно насыщать его растворамис антимикробным действием путем замачиванияи применять в условиях инфицированной ране-вой поверхности [4].По условию дизайна исследования у живот-ных 1-й группы выполняли комбинированнуюпневмонэктомию с резекцией перикарда, на об-разовавшийся дефект размером ~ 4.4 см укла-дывали имплантат и фиксировали по периметрук перикарду (рис. 1). У животных 2-й группыосуществляли торакотомию и резекцию диа-фрагмы, формируя дефект размером ~ 10.10 смРис. 1. Схема операционной раны (а) и замещения пострезекционного дефекта перикарда импланта-том (б) после комбинированной пневмонэктомииа б17Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 1 (40) март2012Новые технологиис оставлением по всему периметру поясничной,реберной и грудинной частей диафрагмы. Им-плантат размещали на нижней поверхности диа-фрагмы и, отступая от края пострезекционногодефекта, фиксировали с натяжением по периме-тру (рис. 2). У животных 3-й группы моделиро-вали окончатый дефект грудной стенки с сохра-нением кожи и поверхностных мышц, удаляемыйфрагмент тканей включал костную часть близле-жащих трех ребер и подлежащие ткани с парие-тальной плеврой, причем по линии резекции ре-бра удаляли поднадкостнично. По краю дефектасоздавали туннель между глубокими мышцамигрудной стенки и наружной поверхностью со-седних ребер, в котором размещали свободныйкрай имплантата. Имплантат фиксировали с на-тяжением по периметру дефекта перикостальнок сохраненной надкостнице резецированных ре-бер и к мягким тканям грудной стенки.В послеоперационном периоде проводиликлиническое наблюдение за животными, исполь-зуя лучевой мониторинг. На 30-е сут., 3-й и 6-ймес. после операции выполняли рентгенографиюорганов грудной клетки. Кроме того, 4 собакамчерез 3 и 6 мес. после операции для уточнениялокализации имплантата, состояния окружаю-щих органов и тканей выполняли магнитно-резо-нансную томографию (МРТ). Животных выво-дили из опыта на 7-е, 14-е, 30-е сут. и в 3, 6 мес.с последующим макро- и микроскопическимописанием области вмешательства. Имплантатс окружающим тканевым регенератом исследо-вали сканирующим электронным микроскопом«QUANTA 200-3D» («FEI Company», США)в режиме среды. Тканевой регенерат и прилежа-щие ткани подвергались гистологическому ис-следованию. Срезы окрашивали гематоксилиноми эозином по Ван-Гизону.РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕПри замещении пострезекционных дефектовразличных структур грудной клетки во времяоперации нами отмечено, что благодаря эффек-ту смачиваемости и капиллярности поры нитии ячейки имплантата заполнялись тканевой жид-костью сразу после имплантации. Тканевая жид-кость после пропитывания структуры имплан-тата удерживалась в виде пленки под действиемсилы поверхностного натяжения, создавала сво-еобразный барьер, который, по-видимому, изо-лировал полость перикарда от плевральной, в не-которой мере - брюшную полость от грудной,а также препятствовал распространению воздухаза пределы плевральной полости на резециро-ванном участке. Эластичные свойства заинтере-сованных структур грудной клетки и тканевогоникелида титана сходны, поэтому при растяже-нии деформация образованного комплекса ау-тоткань-имплантат получается согласованной.Особенности фиксации имплантата позволялиравномерно распределить нагрузку по соприка-сающейся поверхности и надежно закрепить им-плантат по краю дефекта.Послеоперационный период у всех животныхбыл гладким. Большинство животных на 3-и сут.после операции становились активными, хорошопринимали пищу, пили воду, а на 7-е сут. почтине отличались поведением от неоперирован-ных. Ни в одном случае мы не отметили мигра-ции имплантата и развития послеоперационныхосложнений. В большинстве случаев при рент-генографии органов грудной клетки имплантатне определялся. У животных 1-й группы отмеча-ли признаки облитерации плевральной полости,смещение органов средостения с наличием оста-точной плевральной полости, а также хорошоРис. 2. Схема этапов замещения дефекта диафрагмы18№ 1 (40) март2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииТопольницкий Е. Б., Дамбаев Г. Ц., Шефер Н. А., Ходоренко В. Н., и др.заметную рентгеноконтрастную конструкциюс памятью формы в проекции культи главногобронха. Во 2-й и 3-й группах в проекции пласти-чески замещенного участка диафрагмы или груд-ной стенки наблюдали только слабоинтенсивную«тень» имплантата, а в некоторых наблюденияхрентгенологически имплантат определить не уда-лось. При МРТ органов грудной клетки и верх-него этажа брюшной полости в большинстве на-блюдений определили локализацию имплантатаотносительно внутренних органов и различныханатомических структур, только в 1-й группе им-плантат визуализировался не всегда отчетливо.Макроскопически в 1-й группе на 7-е сут. отме-чали остаточную полость, которая представляласобой плевральную полость, уменьшенную за счетспаечного процесса и смещения органов средосте-ния и диафрагмы. Выпота в остаточной полостиобнаружено не было. В полости перикарда опре-делялся прозрачный серозный выпот в незначи-тельном количестве, единичные легко разделимыеспайки между имплантатом и эпикардом. Во 2-й и3-й группах в плевральной полости обнаруженонебольшое количество серозной и серозно-гемор-рагической жидкости, к имплантату были рыхлофиксированы близлежащие органы и структуры(легкое, печень, селезенка, прядь большого саль-ника). Возникшие сращения между имплантатоми внутренними органами удавалось довольно лег-ко разъединить, не нарушая целостности органа.Почти вся поверхность имплантата была покрытанежной рыхлой тканью, через которую хорошопрослеживалась его ячеистая структура. На 14-есут. и в последующие сроки каких-либо суще-ственных изменений со стороны плевральной по-лости не выявлено. Во всех группах поверхностьимплантата была полностью укрыта вновь обра-зованной тканью. Сила сращения между имплан-татом и внутренними органами, анатомическимиструктурами с течением времени увеличивалась.В полости перикарда обнаружено минимальноеколичество серозного выпота, единичные спайкимежду имплантатом и эпикардом. При разделенииспаек удавалось довольно легко отделить комплексимплантат-перикард от прилежащего эпикарда.При морфологическом исследовании на 7-есут. после операции в области взаимодействияповерхности имплантата с перикардом, диа-фрагмой или мышцами грудной стенки наблю-далось несколько повышенное скопление гра-нуло- и агранулоцитов, незначительный отеки очаги кровоизлияний с явлениями организа-ции. Обнаруженные изменения расцениваютсянами как проявления асептического воспалениявследствие операционной травмы. На наружнойи внутренней поверхностях имплантата образо-валась грануляционная ткань с большим коли-чеством клеточных элементов, главным образоммакрофагов, лимфоцитов, нейтрофилов, фибро-бластов, определялись новообразованные сосу-ды капиллярного типа и коллагеновые волокна.В 1-й группе эпикард имел обычное строение,воспалительной инфильтрации в нем не наблю-далось. Во 2-й и 3-й группах гистологическоеисследование внутренних органов, вовлеченныхв спаечный процесс, не обнаружило нарушенияих структуры. В 3-й группе по краю резециро-ванных ребер наблюдались начальные стадии ре-генерации в виде образования грануляционнойткани в ложе ребра и начальной остебластиче-ской пролиферации периоста.На 14-е сут. формирующийся тканевый реге-нерат был представлен рыхлой неоформленнойсоединительной тканью, в которой отмечалосьумеренное количество фибробластов и фибро-бластоподобных клеток, коллагеновых волоконс тенденцией к перпендикулярному строению.Во 2-й и 3-й группах в мышечных волокнах диа-фрагмы и грудной стенки в области предше-ствующих кровоизлияний определялись очагиорганизации с умеренной лимфоцитарной ин-фильтрацией. Мышечные пучки в отдаленииот заинтересованной области имели обычноестроение. В 3-й группе по краю резецированныхребер наблюдалась фиброзная ткань разной сте-пени зрелости, в костной ткани - отдельные но-вообразованные молодые костные балки.Рис. 3. Слой коллагеновых волокон на внутренней(обращенной к эпикарду) поверхности импланта-та, покрытый однослойным плоским эпителиемчерез 3 мес. после пластики перикарда. Окраскапо Ван-Гизону. Ув. .40019Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 1 (40) март2012Новые технологииНа 30-е сут строение тканевого регенера-та как в околодефектной области, так и по всейповерхности имплантата отличалось от преды-дущего срока лишь степенью зрелости грану-ляционной ткани, коллагеновые волокна при-обретали характерную направленность вдольникелид-титановой нити и формировали пучки.В свою очередь, большинство соединительнот-канных пучков располагалось во взаимно пер-пендикулярных плоскостях, формируя своео-бразную структурную решетку. В прилежащихмышцах и внутренних органах воспалительныхизменений не определялось. В 1-й группе в об-ласти взаимодействия поверхности имплантатас перикардом наблюдалось активное развитиесоединительной ткани с прорастанием фибро-бластами, капиллярами и новообразованнымисосудами. В полости перикарда воспалительнаяреакция тканей на имплантат была не выражена,носила локальный характер и не вызывала адге-зивного перикардита. Эпикард имел обычноестроение, воспалительной инфильтрации в немне наблюдалось. В 3-й группе по краю резециро-ванных ребер наблюдалась фиброзно-хрящеваяткань, в костной ткани - вновь образованныекостные балки. В последующем происходилалишь органоспецифическая дифференцировкатканей вновь образованного регенерата.В отдаленные сроки наблюдения до 6 мес.морфологическая картина регенерата на поверх-ности имплантата не претерпевала значительныхизменений. У животных 1-й группы внутрен-ний слой регенерата был полностью выстланоднослойным плоским эпителием (рис. 3). В 3-йгруппе на концах оставшихся дистальногои проксимального участков резецированныхрёбер об разовалась фиброзно-костная мозольс участка ми хрящевой ткани.При сканирующей электронной микроско-пии (СЭМ) установлено, что образование со-единительной ткани начиналось на поверхностинитей и в местах их переплетений, а заполнениеимплантата тканевым регенератом происходи-ло от периферии ячеек к центру. Вновь обра-зованная ткань в околодефектной области и наповерхности имплантата имела фибриллярныйтип строения. Коллагеновые волокна плотнооплетали никелид-титановые нити, по плоскостификсации имплантата к перикарду, диафрагмеи мышцам грудной стенки формировали причуд-ливые сплетения типа «деревенской изгороди»и «виноградной лозы», что придавало соедине-нию герметичность и особую прочность (рис. 4).Внутренняя поверхность тканевого регенерата вобласти замещенного дефекта перикарда былаволнообразной, принимала контурный рельефимплантата. Предполагаем, что в замещенныхдефектах перикарда после заполнения ячеистойструктуры имплантата соединительной тканьюпроисходит наползание эпителия с краев дефек-та. К 6 мес. после операции в 3-й группе проч-ность соединения имплантата с тканями груд-ной стенки значительно возрастала. На уровнеконцов резецированных ребер формируетсясвоего рода фиксирующая площадка, состоя-щая из сформировавшейся фиброзно-костнойРис. 4. Микроструктура тканевого регенерата через 3 мес. после операции. СЭМ. .500. Коллагеновыеволокна плотно окружают никелид-титановые нити. Внутренняя поверхность тканевого регенератаприняла контурный рельеф имплантата: а - после пластики перикарда; б - после пластики диафрагмыа б20№ 1 (40) март2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургииТопольницкий Е. Б., Дамбаев Г. Ц., Шефер Н. А., Ходоренко В. Н., и др.и костно-хрящевой тканей, зачатком которыхслужит оставленная надкостница или надхрящ-ница. Отмечено, что костно-хрящевая ткань ин-тимно прилежит и как бы «наползает» в составесоединительнотканного регенерата на поверх-ность имплантата, а особая форма сращения наэтом участке за счет сплетения и прорастаниясквозь сетчатую структуру имплантата направ-ленных соединительнотканных пучков обеспечи-вает стабильность и прочность соединения.Макро- и микроскопические исследованияобласти оперативного вмешательства у живот-ных всех групп свидетельствовали о формирова-нии на замещенном участке схожего по структу-ре тканевого регенерата, а в прилежащих органахкаких-либо существенных изменений, которыемогли бы привести к нарушению работы органа,не обнаружено. Фиксация имплантата к мышеч-ной части диафрагмы и мышцам грудной стенкипроисходила через плотный, но негрубый со-единительнотканный регенерат с небольшимколичеством клеточных элементов и характер-ной направленностью соединительнотканныхпучков вдоль никелид-титановых нитей, причемпо свободному краю имплантата регенерат рас-полагался в виде муфты. По нашему мнению,это указывает на то, что интеграция тканевогоимплантата из никелида титана в пострезекцион-ных дефектах различных анатомических струк-тур грудной клетки, таких как перикард, диа-фрагма и грудная стенка, происходит во многомпо одним и тем же закономерностям. Некотороенесущественное различие в группах было связа-но с топографо-анатомическими особенностямизаинтересованного участка пластики и степеньюукрытия поверхности имплантата изначальноприлежащими тканями.ВЫВОДЫТаким образом, сетчатый имплантат из сверх-эластичной никелид-титановой нити являетсяхорошим пластическим материалом и позволяетзамещать обширные пострезекционные дефектыперикарда, диафрагмы, грудной стенки. Вновьобразованная ткань прорастает сквозь сетча-тый имплантат с формированием в зоне дефектаединого тканевого регенерата, который не за-трудняет работу сердца, экскурсию диафрагмыи грудной стенки, обеспечивает анатомо-физио-логическое восстановление данной области.

Ключевые слова

замещение пострезекционных дефектов, наноструктурная нить, никелид титана, postresection defect closure, nanostructural fiber, titanium nikelide

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Топольницкий Евгений БогдановичГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университетМинздравсоцразвития Россиител.: (3822) 64-61-93; 8-903-915-4173e-mail: e_topolnitskiy@mail.ru
Дамбаев Г. Ц.ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университетМинздравсоцразвития России
Шефер Н. А.ГБОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университетМинздравсоцразвития России
Ходоренко В. Н.НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы
Фомина Т. И.НИИ фармакологии СО РАМН
Гюнтер В. Э.НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы
Всего: 6

Ссылки

Атлас онкологических операций / Под ред. В. И. Чиссова, А. Х. Трахтенберга, А. И. Пачеса. - М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 632 с.
Вишневский А. А., Рудаков С. С., Миланов Н. О. и др. Хирургия грудной стенки: Руководство. - М.: Изд. дом Видар-М, 2005. - 312 с.
Горшков В. Ю. Хирургическое лечение распространенного рака легкого. - Нижний Новгород, 2000. - 100 с.
Медицинские материалы и имплантаты с памятью формы: В 14 томах / Под ред. В. Э. Гюнтера. Медицинские мате- риалы с памятью формы. - Т. 1. - Томск: МИЦ, 2011. - 534 с.
Тепляков В. В., Карпенко В. Ю., Илюшин А. Л. и др. Хирургическое. - 2010. - № 9. - С. 36-41.
Торакальная хирургия: Руководство для врачей / Под ред. Л. Н. Бисенкова. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004. - 928 с.
Трахтенберг А. Х., Колбанов К. И., Вурсол Д. А. Расширенные и комбинированные операции при местно-распро- страненном немелкоклеточном раке легкого // Росс. онколог. журнал. - 2007. - № 2. - С. 9-13.
Федоров А. В., Колеров М. Ю., Рудаков С. С., Королев П. А. Применение нанотехнологически структ. - № 2. - С. 71-74.
Хирургия далеко зашедших и осложненных форм рака легкого / Под ред. Л. Н. Бисенкова. СПб: ДЕАН, 2006. - 432 с.
Bedini A., Andreani S., Muscolino G. Latissimus dorsi reverse flap to substitute the diaphragm after extrapleural pneumonectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2000. - Vol. 69. - P. 986-988.
Chapelier A. R., Missana M. C., Couturaud B. et al. Sternal resection and reconstruction for primary malignant tumors // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 77. - P. 1001-1007.
D.Andrilli A., Ibrahim M., Venuta F. et al. Glutaraldehyde preserved autologous pericardium for patch reconstruction of the pulmonary artery and superior vena cava // Ann. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 80. - P. 357-358.
Deschamps C., Tirnaksiz B.M., Darbandi R. et al. Early and long-term results of prosthetic chest wall reconstruction //J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1999. - Vol. 117. - P. 588-592.
Kageyama Y., Suzuki K., Matsushita K. et al. Pericardial closure using fascia lata in patients undergoing pneumonectomy with pericardiectomy // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 586-587.
Menezes S. I., Chagas P. S., Macedo-Neto A. V. at al. Suture or prothetic reconstruction of experimental diaphragmatic defects // Chest. - 2000. - Vol. 117. - P. 1443-1448.
Numata S., Aye W. M., Lee C. N. Cardiac herniation after resection of pericardial thymic cyst // Int. Cardiovasc. Thorac. Surg. - 2005. - Vol. 4. - P. 350-351.
Piccione W., Faber P. L., Warren W. H. Superior vena cava reconstruction using autologous pericardium // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol. 66. - P. 291-293.
Qin X., Tang H., Xu Z. et al. Chest wall reconstruction with two types of biodegradable polymer prostheses in dogs //Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2008. - Vol. 34. - P. 870-874.
Rathinam S., Venkateswaran R., Rajesh P. B. et al. Reconstruction of the chest wall and the diaphragm using the inverted Y marlex methylmethacrylate sandwich flap // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2004. - Vol. 26. - P. 197-201.
Shimizu J., Ishida Y., Hirano Y. et al. Cardiac herniation following intrapericardial pneumonectomy with parcial pericardiectomy for advanced lung cancer // Ann. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 2003. - Vol. 9. - P. 68-72.
Spaggari L., Leo F., Veronesi G. et al. Superior vena cava resection for lung and mediastinal malignancies: a single-center experience with 70 cases // Ann. Thorac. Surg. - 2007. - Vol. 83. - P. 223-230.
Suzuki K., Takahashi K., Itou Y. et al. Reconstruction of diaphragm using autologous fascia lata // Ann. Thorac. Surg. - 2002. - Vol. 74. - P. 209-212.
Veronesi G., Spaggiari L., Solli P. G., Pastorino U. Cardiac dislocation after extended pneumonectomy with pericardioplasty // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 2001. - Vol. 19. - P. 89-91.
Weyant M. J., Bains M. S., Venkatraman E. et al. Results of chest all resection and reconstruction with and without rigid prosthesis // Ann. Thorac. Surg. - 2006. - Vol. 81. - P. 279-285.
Zandberg F. T., Verbeke S. J., Snijder R. J. et al. Sudden cardiac herniation 6 months after right pneumonectomy // Ann. Thorac. Surg. - 2004. - Vol. 78. - P. 1095-1097.
 ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРИКАРДА,ДИАФРАГМЫ, ГРУДНОЙ СТЕНКИ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ЗАМЕЩЕНИЕ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ ДЕФЕКТОВ ПЕРИКАРДА,ДИАФРАГМЫ, ГРУДНОЙ СТЕНКИ СЕТЧАТЫМ ИМПЛАНТАТОМИЗ НИКЕЛИДА ТИТАНА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).