КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА

Приводится огромный материал по клинической анатомии ладонного апоневроза и связанного с ним забо-левания - контрактуры Дюпюитрена, которая бывает даже в тех случаях, когда отсутствует длинная ладоннаямышца. Большое внимание уделено анатомическим основам происхождения разнообразных хорд ппри контрак-туре Дюпюитрена: предсухожильных к IV-V пальцам, хорды сухожилия отводящей мышцы мизинца, предсухо-жильной хорды большого пальца, ретроваскудярной хорды, спиральной хорды, латеральной хорды, комиссураль-ной хорды и др. Впервые обращено особое внимание на анатомические взаимосвязи структур канала Гийона,локтевого апоневроза и локтевой артерии. Предложен алгоритм дальнейших исследований патогенеза контрак-туры Дюпюитрена: кровообращение в системе локтевой артерии и поверхностной ладонной дуги - тканеваягипоксия - миофибробласты в сухожильных лентах ладонного фасциального комплекса - коллаген III типа.

CLINICAL ANATOMY OF PALM APONEUROSIS.pdf Общеизвестно описание ладонного апоневро-за как сухожильного растяжения длинной ладон-ной мышцы, который поддерживает «кистевуюдугу», обеспечивая существование так называе-мой «ладонной чаши». Другими словами, ладон-ный апоневроз препятствует уплощению кисти,выполняя защитную функцию по отношениик сухожилиям сгибателей пальцев при подъеметяжестей. Он имеет треугольную форму, плот-ный, серебристого цвета. На уровне серединыпястных костей ладонный апоневроз расщепля-ется на четыре ножки, которые направляются коII-V пальцам. Ножки апоневроза представляютсобой узкие (4-5 мм) соединительнотканныетяжи, идущие к ладонной поверхности фиброз-ных влагалищ сухожилий сгибателей II-V пальцев.Конечные отделы этих ножек теряются в толщефиброзных влагалищ. На уровне пястно-фалан-говых суставов ножки апоневроза связаны междусобой поперечными пучками соединительноткан-ных волокон (fasciculi transversi), благодаря чемуформируют три комиссуральных отверстия. Онизакрыты небольшим слоем клетчатки, в которойпроходят общие пальцевые сосуды и нервы к паль-цам кисти. Общие пальцевые сосудисто-нервныепучки лежат здесь на червеобразных мышцах (рис.1 а, б). Об анатомии ладонного апоневроза, при-чем весьма приблизительно, вспоминают травма-тологи, и только в связи с хирургией контрактурыДюпюитрена (апоневрэктомия) (рис. 2).С появлением технологии консервативноголечения контрактуры Дюпюитрена (инъекцииколлагеназы-Xiapex в пальпируемые хорды) по-требовались весьма подробные сведения нетолько по патологической анатомии этой кон-трактуры, но и анатомических основах проис-хождения различных видов хорд (подкожныхфиброзных тяжей), приводящих к сгибательнойконтрактуре в пястно-фаланговыхи проксимальных межфаланговыхсуставах IV-V пальцев и, в ряде слу-чаев, к сопутствующему переразги-банию в дистальных межфаланговыхсуставах этих пальцев.Цель данной работы состоялав описании современных данныхпо анатомии так называемого «ла-донного фасциального комплекса»,в котором инициируется патоло-гический процесс трансформациифибробластов в миофибробласты,сопровождающийся коллагеновойдепозицией и формированием фи-брозных узлов в соединительнотканных струк-турах, расположенных подкожно, вдоль линийнатяжения.АНАТОМИЯ ЛАДОННОГОФАСЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСАПо современным представлениям (Rayan G.,2003), ладонный фациальный комплекс ки-сти представлен пятью анатомическими ком-понентами: лучевой апоневроз (1), локтевойапоневроз (2), центральный (ладонный) апонев-роз (3), ладонно-пальцевая фасция (4) и пальце-вая фасция (5), (рис. 3 а, б).1. Лучевой апоневроз проходит над мыш-цами возвышения большого пальца. В структуреэтого апоневроза обращают на себя внимание такназываемые «усиливающие, или подкрепляющиесвязки» (reinforcing ligaments). Контуры этихсвязок можно видеть при отведении большогопальца. G. Rayan (2003) назвал их проксималь-ными и дистальными поперечными комиссу-ральными связками (рис. 4, 5). Вовлечение этихсвязок в патологический процесс при контрак-туре Дюпюитрена - явление редкое. При этомварианте подкожные фиброзные тяжи бываютдовольно нежными.2. Локтевой апоневроз по своему строе-нию отличается от лучевого. Это обусловленопрежде всего наличием в области гипотенаркороткой ладонной мышцы и канала для лок-тевого сосудисто-нервного пучка (Гийона).Короткая ладонная мышца представлена корот-кими изолированными мышечными пучками;она имеет поперечный ход по отношению к ги-потенар, начинается пятью-шестью мелкими су-хожилиями от центрального (ладонного) апо-невроза и фиксируются к собственнойфасции мышцы, отводящей мизинец.При контрактуре Дюпюитрена в пато-логический процесс может вовлекать-ся сухожилие m. abductor digiti minimi,что потребует выполнения тенотомии(рис. 6 а, б).3. Центральный (ладонный)апоневроз на ладони представляет со-бой треугольную фиброзную пластинку.Анатомы считают его растяжением сухо-жилия длинной ладонной мышцы, но невсего сухожилия, а только поверхностнорасположенных сухожильных волокон,идущих параллельно продольной оси ки-сти и предплечья. Эти волокна присут-ствуют даже тогда, когда отсутствует самадлинная ладонная мышца. Такая ситуа-ция (отсутствия длинной ладонной мыш-цы) встречается в 12,8 % случаев [8, 14],причем у женщин чаще, чем у мужчин [9].Варианты нормальной анатомии длин-ной ладонной мышцы по A. F. Reimann etal. [14] и C. Nizankowski and P. Bergman[13] представлены на рис. 7.На уровне дистальной запястнойкожной ладонной складки сухожилиедлинной ладонной мышцы переходитв ладонный (центральный) апоневроз.Здесь сухожильные волокна переплетеныв различных направлениях. Это обусловлено тес-ной связью этого сухожилия со связкой, удер-живающей сухожилия сгибателей (retinaculumflexorum), и с сухожильными волокнами локтево-го сгибателя кисти (m. flexor carpi ulnaris), дости-гающими сухожилия длинной ладонной мышцычерез ладонную карпальную связку, а затем на-правляющимися в сторону большого пальца.Кроме того, фиброзные волокна в области луче-вого края сухожилия длинной ладонной мыш-цы на уровне проксимальной пястной ладоннойкожной складки формируют «фиброзную пет-лю», через которую под кожу выходит ладонная(кожная) ветвь срединного нерва. От локтевогокрая сухожилия длинной ладонной мышцы от-ходят поперечные фиброзные волокна, которыезатем идут в восходящем (к пальцам) направле-нии и формируют сухожилие короткой ладонноймышцы (m.palmaris brevis) (рис. 8).Таким образом, фиброзные волокна раз-личного происхождения на уровне retinaculumflexorum формируют своеобразный фиброзныйузел (19.3 мм), который еще в 1892 г. описалиF. Legueu и E. Juvara [12] как «creux palmare»,а A. Henkel-Kopleck и H.-M. Schmidt [10] - как«interwoven fibrous complex». Из этого перекре-ста исходят фиброзные волокна, которые затемучаствуют в формировании стенок канала Гийо-на, сухожилия короткой ладонной мышцы и фи-брозной петли - места выхода ладонной кожнойветви срединного нерва.СИНТОПИЯ СУХОЖИЛЬНЫХВОЛОКОН (ЦЕНТРАЛЬНОГО)ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗАУсловно в центральном (ладонном) апонев-розе выделяют три типа сухожильных волокон:продольные (1), поперечные (2), вертикальные,или поверхностные, волокна (3). Продольные во-локна формируют структуры, которые называютлентами. По данным T. Skoog [16], болезнь Дю-пюитрена поражает только продольные (предсу-хожильные) ленты ладонного апоневроза.Итак, на уровне проксимальной трети диа-физов четырех пястных костей ладонный апо-невроз рассыпается, формируя четыре пред-сухожильные ленты, которые направляютсяв сторону II, III, IV, V пальцев. Встречается ино-гда слабо выраженная короткая предсухожиль-ная лента, направляющаяся в сторонубольшого пальца. На уровне дистальнойграницы пястья предсухожильные лентыладонного апоневроза заканчиваются,расщепляясь на этом уровне на три слоя:глубокий, центральный, поверхностный(рис. 9).Поверхностные волокна продольныхлент, по данным H.-M. Schmidt [15], за-канчиваются в коже ладони, в области по-перечной дистальной ладонной кожнойскладки, по данным G. Rayan (2003) -в коже на уровне ладонных пальцевыхскладок (основания пальцев).Центральные волокна продолжаютсяпо наружной поверхности фиброзноговлагалища сгибателей пальцев.Глубокие волокна продольных лент про-ходят дорзально, почти вертикально, где фик-сируются к фиброзному влагалищу на уровнепервых кольцевидных связок (AI-pulley) и посторонам - к капсуле пястно-фаланговых су-ставов.Центральный (ладонный) апоневроз закан-чивается, в основном, на уровне дистальнойладонной кожной складки. Далее - террито-рия условно выделяемой пальцевой фасции.Однако между этими территориями имеетсяпограничная зона (ладонно-пальцевая фас-ция), где в глубине проходят червеобразныемышцы, окруженные жировой клетчаткой.Над ними проходят общие пальцевые сосудыи нервы, а также вены, дренирующие веноз-ную систему пальцев в ладонные пястные вены(рис. 10 а, б).СИНТОПИЯСУХОЖИЛЬНЫХВОЛОКОН ЛУЧЕВОГОИ ЛОКТЕВОГОАПОНЕВРОЗОВОт «лучевой» и «локте-вой» продольных лент и по-перечных волокон дорзальнойповерхности ладонной фасции(апоневроза) вглубь кисти от-ходят перпендикулярные септы(перегородки) к надкостницеII и V пястных костей и к глубо-кой поперечной пястной связ-ке. По форме они напоминаюткорабельный киль. По даннымF. Bojsen-Moller and L. Schmidt[6], срединное (подапоневро-тическое) пространство кистипродольно разделяется двумямаргинальными (лучевая, локте-вая) и семью интермедиарнымисептами. Таким образом, фор-мируются костно-фиброзные ка-налы, вход в которые всегда рас-полагается дистальнее уровняповерхностной ладонной дуги, т.е. где-то на уров-не проксимальной поперечной кожной складкиладони (рис. 11).СИНТОПИЯ СУХОЖИЛЬНЫХВОЛОКОН ПАЛЬЦЕВОЙ ФАСЦИИЦентрально расположенные предсухожиль-ные волокна продольных лент ладонного апо-невроза разделяются на два пучка. Эти пучкипроходят в дистально-дорзальном направлениипо сторонам фиброзных влагалищ сгибателейпальцев, к которым они и фиксируются. Пред-сухожильные волокна вместе с поверхност-ной поперечной пястной связкой (superficialtransverse metacarpal ligament) и отходящими отнее латеральными пальцевыми пучками участву-ют в формировании межпальцевых углублений.Это происходит в результате их «сращения»между собой на уровне межпальцевых проме-жутков. В области поверхностной поперечнойладонной связки (синоним natatory ligament)имеется большое количество прочных, идущихвглубь фиброзных волокон, связывающих этусвязку с первой кольцевидной связкой фиброз-ного влагалища сгибателей пальца. Латеральныепальцевые сухожильные пучки проходят кнару-жи от собственных пальцевых сосудисто-нерв-ных пучков. С каждой стороны от латеральногопальцевого сухожильного пучка отходят так на-зываемые коронарные волокна. По отношениюк собственному ладонному пальцевому сосуди-сто-нервному пучку они проходят следующимобразом: на ладонной поверхности пучок сосед-ствует со связкой Grayson's, на тыльной поверх-ности - со связкой Cleland's.КРОВОСНАБЖЕНИЕИ ИННЕРВАЦИЯ ЛАДОННОГОАПОНЕВРОТИЧЕСКОГОКОМПЛЕКСАОбщеизвестно, что кровоснабжение цен-трального апоневроза ладонного фасциально-го комплекса или просто ладонного апоневрозав 100 % случаев обеспечивается ветвями общихпальцевых артерий из системы поверхностнойартериальной ладонной дуги [4, 7]. Венозныйотток из вен кожи и подкожной венозной сетиладони происходит в венозную дугу, повторя-ющую ход поверхностной ладонной дуги [5].Информации о венах ладонного апоневрозав литературе мы не нашли. Традиционно счита-ется, что ладонный апоневроз, как растяжениесухожилия длинной ладонной мышцы, с точкизрения общих законов кровоснабжения сухожи-лий относится к малососудистым структурам.По данным Д. Баянбелег [1], характерным при-знаком кровеносного русла ладонного апоневро-за является отсутствие выраженного сплетениясосудов. От поверхностной артериальной ла-донной дуги и от общих пальцевых артерий подпрямым углом отходят ветви к коже ладони. Попути они (перфорирующие сосуды по Д. Баянбе-лег [1] или вертикальные по Н. Г. Губочкину с со-авт. [2]) прободают ладонный апоневроз, а затемвступают в подкожную клетчатку, где формиру-ют настоящую сеть кровеносных сосудов. Каж-дая вертикальная артерия питает определенныйучасток кожи, по форме близкий к окружности.На ладони эти участки перекрывают друг друга,в результате чего образуется разветвленная го-ризонтальная сосудистая сеть. Имеется два типавертикальных (перфорирующих) сосудов: оди-ночные (1) и разветвленные (2). Первые про-ходят в дистальной, вторые - в проксимальнойчасти ладони. Примечательно, что разветвленныесосуды, проходящие в проксимальных участкахладони, количественно составляют до 75 % отвсех вертикальных (перфорирующих) артерий.Остальные перфорирующие артерии (25 %) от-носятся к категории вертикальных одиночныхартерий. Анатомически постоянными являютсяпять вертикальных одиночных артерий. Четыреиз них отходят от общих пальцевых артерий науровне поперечной дистальной ладонной кож-ной складки. Они кровоснабжают кожу в проек-ции головок II, III, IV и V пястных костей. Ещеодна вертикальная (перфорирующая) артерияотходит от a. radialis indicis на уровне головки IIпястной кости и «питает» кожу над ней. Дли-на одиночных вертикальных (перфорирую-щих) артерий колеблется от 6 до 10 (в среднем7,4 ± 0,92) мм, диаметр - от 0,2 до 0,6 (в среднем0,4 ± 0,84) мм. Наиболее значимыми для кровос-набжения кожи дистальных отделов кисти явля-ются именно эти пять одиночных вертикальных(перфорирующих) артерий [2].Известны четыре источника кровеносных со-судов, снабжающих кровью сухожилия пальцев(сгибатели): 1 - из окружающих тканей черезэпитеноний, 2 - специальные сухожильные(брыжеечные) ветви, 3 - из мышечных сосудов,4 - из надкостничных сосудов. Что касается ла-донного апоневроза, то в силу своей топографиион не может иметь ни одного из перечисленныхисточников кровоснабжения.Кровеносные сосуды ладонного апоневрозау взрослого человека впервые были подробноописаны в работе Д. Баянбелег [1]. От пер-форирующих артерий на пути их следованияк коже к ладонному апоневрозу отходят тон-кие сосуды - артериолы калибром 25-40 мкм:к поверхности апоневроза, обращенной к су-хожилиям (1), в толщу апоневроза (2), по вы-ходе из апоневроза (3). Для сосудистого рус-ла ладонного апоневроза характерно наличиекапиллярных и артериоло-венулярных петель.В промежутках между фиброзными пучкамиапоневроза ветвящиеся артериолы переходятв капилляры, которые могут формирвать здеськапиллярные клубочки (рис. 12 а, б). Нередкоклубочки полностью оформлены. Вокруг нихнет других сосудов. Все это говорит о наличииконцевых артериальных сосудов в ладонномапоневрозе. Кроме того, встречаются капил-лярные петли, которые чередуются с артерио-ло-венулярными петлями - разновидностьюартериоло-венулярных анастомозов (полушун-тов), широко представленных в ладонном апо-неврозе (рис. 13 а, б).Таким образом, для ладонного апоневроза ха-рактерно наличие бессосудистых участков, окру-женных капиллярными и артериоло-венулярны-ми петлями различной протяженности, а такжекапиллярных клубочков.Иннервация (аффрентная) ладонного апо-невроза обеспечивается ладонными кожнымиветвями срединного и локтевого нервов, а такжекожными ветвями собственных пальцевых не-рвов (II, III, IV), проходящих сквозь апоневрозв сторону кожи ладони (см. рис. 1 б).ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯКОНТРАКТУРЫ ДЮПЮИТРЕНАПо современным представлениям, контрактураДюпюитрена - это медленно прогрессирующеезаболевание соединительной ткани с вовлечениемв процесс ладонного фасциального комплекса, чтоприводит к сгибательной контрактуре пястно-фа-лаговых, проксимальных межфаланговых, а иногдаи дистальных межфаланговых суставов. Это про-исходит в результате преобразования нормальныхфасциальных предсухожильных лент ладонногофасциального комплекса (чаще центрального апо-невроза) в фиброзные хорды. Они, укорачиваясь,приводят к сгибательной контрактуре пальцев инарушениям топографии пальцевых сосудисто-нервных пучков. Весь процесс формированияхорд проистекает в три стадии [7].Пролиферативная стадия: происходиттрансформация фибробластов, расположенныхмежду рядами коллагеновых волокон, например,предсухожильных, в миофибробласты; затемпроисходит коллагеновая депозиция с формиро-ванием «узла».Инволюционная стадия: миофибробластывыстраиваются вдоль линии натяжения предсу-хожильных волокон, узел утолщается, формиру-ется хорда, начинается развитие контрактуры.Резидуальная стадия: исчезают миофибро-бласты, утолщенные пучки коллагена, хорда (ы)ярко выражена (ы), контрактура прогрессирует.Типы хорд представлены на рис. 14.В настоящее время выделено несколько типовхорд при контрактуре Дюпюитрена: предсухо-жильная хорда, хорда поверхностной попереч-ной ладонной связки, спиральная, центральная,латеральная хорды. Предсухожильная хордапроисходит соответственно из предсухожиль-ного пучка и вызывает сгибательную контрак-туру в пястно-фаланговом суставе. Хорда изповерхностной поперечной ладонной связкивызывает контрактуру 2-го-4-го межпальцевыхпромежутков, препятствуя разведению пальцев.Спиральная хорда может развиваться из предсу-хожильных волокон, латеральной пальцевой су-хожильной ленты и даже связки Grayson. На ла-дони спиральная хорда проходит поверх общегопальцевого сосудисто-нервного пучка. На паль-це (обычно мизинце) на ранней стадии контрак-туры Дюпюитрена спиральная хорда проходитвокруг собственного пальцевого сосудисто-нервного пучка. На поздней стадии спиральнаяхорда выпрямляется. Спиральная хорда приво-дит к сгибательной контрактуре пястно-фалан-гового и проксимального межфалангового су-ставов мизинца.Центральная хорда обычно не имеет фасци-ального прекурсора, не нарушает топографиипальцевого сосудисто-нервного пучка. Она про-исходит, например, из предсухожильной хорды,проходит посередине фиброзного канала сухо-жилий сгибателей пальца и фиксируется на уров-не проксимального межфалангового сустава.Латеральная хорда происходит из латеральнойпальцевой сухожильной ленты, вызывает сгиба-тельную контрактуру проксимального, а иногдаи дистального межфаланговых суставов. Это обу-словлено тем, что эта хорда фиксируется не толь-ко к фиброзному влагалищу сгибателей пальца,но и к коже в области связки Grayson. На позднихстадиях контрактуры эта хорда может переме-стить собственный пальцевой сосудисто-нерв-ный пучок с боковой поверхности на среднююлинию ладонной поверхности пальца. Встреча-ются и другие, редкие, типы хорд: изолированнаяпальцевая хорда мизинца (m. abductor digitiminimi), ретроваскулярная хорда, которая рас-полагается позади сосудисто-нервного пучкаи не влияет на функцию проксимального меж-фалангового сустава, комиссуральные хордыв области большого пальца (формируются издистальной или проксимальной комиссуральнойсвязок и создают контрактуру первого межпаль-цевого промежутка).ЗАКЛЮЧЕНИЕСовременные исследования анатомии ла-донного фасциального комплекса в норме и приконтрактуре Дюпюитрена позволили четколокализовать места для инъекции коллагеназы(сlostridium histolyticum) при контрактуре пяст-но-фаланговых (рис. 15) и проксимальных меж-фаланговых (рис. 16) суставов. Однако при всемпри этом у хирургов остается неудовлетворен-ность в понимании патогенеза контрактуры Дю-пюитрена. В литературе все чаще стали писатьо болезни Дюпюитрена. Многие исследователисчитают, что контрактура Дюпюитрена, болезньПеройни (искривление полового члена в связис пениальным фиброматозом), болезнь Леддер-хозе (плантарный фиброматоз), а также болезньГаррода («подушечки» на тыле межфаланговыхсуставов пальцев кисти) - одного происхожде-ния.Что касается контрактуры Дюпюитрена, то насегодня можно с уверенностью говорить о том,что в ее патогенезе четко прослеживается важнаяроль трансформации фибробластов, располо-женных между пучками коллагеновых волокон,в миофиробласты, чрезвычайно чувствительныхк гипоксии. К этому предрасполагают морфоло-гические особенности сосудистого русла само-го апоневроза: наличие бессосудистых участков,окруженных петлями капилляров и артериоло-венулярными петлями, а также наличие оформ-ленных капиллярных клубочков, подтвержда-ющих наличие концевых сосудов в апоневрозе.Кроме этого или поэтому при контрактуре Дю-пюитрена в ладонном фациальном комплексепроисходит изменение соотношения коллагенаI типа к коллагену III типа. В норме в формиро-вании сухожилий чаще всего участвует коллагенI типа. Встречаются также волокна коллагена IIIи V типов. При контрактуре Дюпюитрена в хор-дах превалирует коллаген III типа [7]. Считается,что существует связь между миофибробластамии синтезом коллагена III типа. В настоящее времяописано 28 типов коллагена, которые кодируют-ся более чем 40 генами. При этом более чем 90 %коллагена у человека приходится на фибрилляр-ные коллагены I, II, III типов и сетеобразующийколлаген IV типа. Неожиданным для нас сталтот факт, что при патологии (синдром Элерса-Данлоса, фиброзно-мышечная дисплазия, анев-ризма аорты) коллаген III типа обнаруживаетсяв соединительнотканном остове мягких тканейи полых органов [11]. Наиболее частое вовлече-ние в патологический процесс предсухожильныхлент сгибателей IV-V пальцев можно объяснитьобщностью фиброзных структур канала Гийонаи локтевого апоневроза. В канале Гийона, как из-вестно, проходит локтевая артерия - основнойсосуд, кровоснабжающий ладонный фасциаль-ный комплекс.Таким образом, дальнейшие исследования па-тогенеза контрактуры Дюпюитрена необходимопроводить в направлении: кровообращение в си-стеме локтевой артерии и поверхностной ладон-ной дуги - тканевая гипоксия - миофибробла-сты - коллаген III типа.

Ключевые слова

ладонный фасциальный комплекс, хорды, канал Гийона, palmar fascial complex, cords, Guyon's canal

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Байтингер Владимир ФедоровичГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития Россииe-mail: baitinger@mail.tomsknet.ru
Всего: 1

Ссылки

Баянбелег Д. Кровеносные сосуды ладонного апоневроза человека // Архив анат. гистол. эмбриол. - 1972. - Т. 62. - № 1. - С. 82-88.
Губочкин Н. Г., Шаповалов В. М., Жигало А. В., Умников А. С. Особенности кровоснабжения ладонной поверхности кисти // Травматология и ортопедия России. - 2008 (Прил.), № 2 (48). - С. 26-27.
Золотко Ю. Л. Атлас топографической анатомии человека. Часть III: Верхняя и нижняя конечности. - М.: Медицина, 1976. - 296 с.
Мардхуда А. Ю. Артериальная система кисти: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1955. - 45 с.
Терентьева Г. В. К анатомии вен кисти человека и некоторых позвоночных животных: Автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 1960. - 43 с.
Bojsen-Moller F., Schmidt L. The palmar aponeurosis and the central space of the hand // J. Anat. - 1974. - Vol. 11. - P. 55-68.
Brenner P., Rayan G. M. Dupuytren's disease. A concept of surgical treatment. - Wein-New York: Springer Verl., 2003. - 233 p.
Fahrer M. The proximal end of the palmar aponeurosis // The Hand. - 1980. - Vol. 12. - P. 33-38.
Gocicka D., Stepien J., Gocicka J. Der lange Hohlhandmuskel (M. palmaris longus) bei menschlichen Foeten // Gegenbaurs morph. Jahrb. - 1981. - Bd. 127. - S. 292-299.
Henkel-Kopleck A., Schmidt H.-M. Zur Architektur des palmaren Faserkomplexes zwichen Palmaraponeurose und Retinaculum flexorum // Handchir. Plast.Chir. - 2001. - Bd. 33. - S. 1-5.
Jozsa L., Kannus P. Human Tendons: Anatomy, Physiology and Pathology. - Human Kinetics: Champaigh IL, 1997.
Legueu F., Juvara E. Des aponevroses de la paume de la main // Bull. Soc. Anat (Paris). - 1892. - P. 383-400.
Nizankowski C., Bergman P. Ueber die Variabilitat des langen Hohlhandmuskel (M. palmaris longus) beim Menschen wahrend der fetalen Entwicklungsperiode // Verh. Anat. Ges. - 1978. - Bd. 71. - S. 1375-1383.
Reimann A. F., Daseler E. H., Anson B. J., Beaton L. E. The palmaris longus muscle and tendon. A study of 1600 extremities // Anat. Rec. - 1944. - Vol. 89. - P. 495-505.
Schmidt H.-M., Lanz U. Surgical Anatomy of the Hand. Stuttgart-New York: Georg Thieme Verl., 2004. - 259 p.
Skoog T. The transverse elements of the palmar aponeurosis in Dupuytren's contracture // Scand. J. Plast. Reconstr. Surg. - 1967. - Vol. 1. - P. 51-63.
 КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

КЛИНИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).