ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ КАК ПРОБЛЕМАРЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ КАК ПРОБЛЕМАРЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ

Представлен анализ результатов хирургического лечения 39 пациентов с болезнью оперированного желуд-ка: 26 (66,7 %) мужчин и 13 (33,3 %) женщин в возрасте от 35 до 69 (средний возраст 48,2 ± 13,1) лет. Результатыкомплексного обследования показали, что восстановление тонуса и перистальтики культи желудка происходитк исходу 6-го месяца после операции. Сформированный инвагинационный клапан становится функциональноактивным, перистальтирует, не препятствуя естественному пассажу пищи, одновременно являясь сдержива-ющим механизмом для ретроградного заброса пищи и желчи из нижележащего отдела желудочно-кишечноготракта в вышележащие.

POSTGASTROECTOMIC SYNDROMES AS A PROBLEMOF RECONSTRUCTIVE SURGERY.pdf ВВЕДЕНИЕИзучение отдаленных последствий операцийна желудке показывает, что у значительного числабольных в различные сроки после вмешательствавозникает ряд функциональных и органическихсиндромов, объединенных понятием «болезньоперированного желудка». Следует признать,что часть из них является следствием техниче-ских ошибок хирурга. В развитии доминиру-ющих постгастрорезекционных расстройствглавную роль играют новые анатомо-физиоло-гические взаимоотношения, создающиеся по-сле удаления пилорического жома и выключенияиз пассажа пищи двенадцатиперстной кишки(ДПК).По частоте возникновения постгастроре-зекционных расстройств лидирующие позициипродолжает занимать резекция желудка по ме-тоду Billroth II. В результате этой операции изакта пищеварения исключается важнейшийнейрорегуляторный механизм - антродуоде-нальная зона. Следствием этого в большинствеслучаев развиваются сложные сосудистые, дис-пепсические и метаболические нарушения. Всеэто в конечном итоге приводит к значительномуснижению уровня качества жизни, а нередко и кинвалидизации оперированных больных. В свя-зи с этим зачастую возникает необходимостьвыполнения реконструктивных оперативныхвмешательств, направленных на компенсациюрасстройств пищеварения. Основой для раз-работки функционально активных клапанныхпищеводно-желудочных и желудочно-кишечныханастомозов при болезни оперированного желуд-ка явились результаты работ по формированиюанастомозов на органах желудочно-кишечноготракта, проведенных в Томском медицинскоминституте с 1977 года, а позднее - в НИИ Га-строэнтерологии СибГМУ [4].Цель работы - улучшение качества жизнипациентов с постгастрорезекционными рас-стройствами путем выполнения реконструктив-ной операции с формированием арефлюксногогастро-дуоденального анастомоза, направленнойна восстановление физиологического пассажапищи через ДПК.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ 1998 г. в клинике СибГМУ разработани внедрен в практику способ лечения болезниоперированного желудка, заключающийся в вос-становлении трансдуоденального пассажа пищи(Патент РФ № 2173094 от 10.09.2001). Основ-ные этапы операции состоят из выполнениярезекции желудка, мобилизации культи ДПКи создании гастродуоденального соустья с ареф-люксым механизмом (рис. 1, 2).В данной работе анализируются результаты хи-рургического лечения 39 пациентов (13 (33,3 %)женщин и 26 (66,7 %) мужчин, средний воз-раст 48,2 ± 13,1 лет), страдавших выраженны-ми постгастрорезекционными расстройствами.Все пациенты ранее были оперированы ме-тодом Billroth II по поводу осложненноготечения гастродуоденальных язв. Перед по-вторной операцией демпинг-синдром был вы-явлен у 21 (53,9 %) пациента, осложненныепептические язвы гастроэнтероанастомоза -у 11 (28,2 %), синдром приводящей кишки -у 7 (17,9 %) пациентов.Хирургическая коррекция менее чем черезгод после первой операции проведена у 2 (5,1 %)пациентов, в сроки от года до трех лет -у 19 (48,7 %), от трех до пяти лет - у 14 (35,9 %)пациентов, 4 (10,3 %) пациента оперированы спу-стя более пяти лет.В отдаленные сроки после реконструктив-ной операции всем пациентам было проведенокомплексное обследование. Обследование вклю-чало оценку общего состояния, изучение мотор-но-эвакуаторной функции гастродуоденальногокомплекса в ходе полипозиционного рентгено-логического исследования и трансабдоминаль-ной ультрасонографии. Рентгенологическое ис-следовании выполняли на аппарате EDR-750.Всем пациентам проводили фиброгастродуоде-носкопию (ФГДС) с помощью видеогастроскопаGIF-1T140 видеосистемы EVIS EXERA GLV-160компании «Olympus» (Япония). По показани-ям исследование дополняли эндоскопическойультрасонографией через биопсийный каналэндоскопа при помощи миниатюрных ультразву-ковых радиально сканирующих зондов UM-2R/UM-3R. Частота сканирования - 12/20 МГц.Использован блок генерации и обработки звуко-вого сигнала EU-M30.Функциональное исследование верхних от-делов желудочно-кишечного тракта проводилипри помощи электрогастрографии и иономано-метрии на многоканальной диагностической си-стеме Polygraf ID (Дания) c фиксированием и об-работкой результатов на компьютере с помощьюпрограммного пакета Medtronic tm.Желудочную секрецию изучали аспираци-онно-зондовым методом, а также рН-метрией.Выполнены морфологические исследования би-опсий слизистой оболочки гастродуоденальногокомплекса. Уровень качества жизни пациентовоценивали с помощью специализированногоопросника Gastrointestinal Quality of Life Index(E. Eypasch, 1995).Математическая обработка полученных дан-ных проведена на компьютере с помощью про-граммы «Биостатистика».РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕВ клинике разработаны четкие критерии длявыбора способа оперативного лечения больных спостгастрорезекционными расстройствами. Этикритерии - результат многолетней работы поизучению и лечению пациентов с болезнью опе-рированного желудка. Особое внимание уделя-ется восстановлению арефлюксных механизмовжелудочно-кишечного тракта.Выбор операции производился в соответ-ствии со следующими требованиями:

Ключевые слова

болезни оперированного желудка, демпинг-синдром, реконструкция гастродуоденоанастомоза, postgastrectomy syndrome, reflux-esophagitis, esophageal-intestinal anastomosis reconstruction

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дамбаев Г. Ц.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФ
Кошель А. П.НИИ гастроэнтерологии им. Г. К. Жерлова ГБОУ ВПО СибГМУМинздравсоцразвития России
Соловьев М. М.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФ
Куртсеитов Н.Э.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФтел.: 8-903-950-7909; 454-387e-mail: general@gastro.tomsk.ru
Попов А. М.ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития РФ
Всего: 5

Ссылки

Акимов В. П. Хирургическая профилактика демпинг-синдрома // Российский медицинский журнал. - 2006. - № 6. - С. 24-27.
Акимов В. П., Дваладзе Л. Г., Шубин А. В., Шенгелия Т. Д., Веселов Ю. Е. Новый взгляд на патогенез демпинг-син- дрома // Вестник хирургии. - 2008. - № 167 (6). - С. 22-25.
Жерлов Г. К. Основы функциональной хирургической гастроэнтерологии: Практическое руководство для врачей. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2009. - 274 с.
Жерлов Г. К., Дамбаев Г. Ц. Резекция желудка с искусственным жомом в области анастомоза в хирургии гастродуо- денальных язв. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1993. - 150 с.
Жерлов Г. К., Куртсеитов Н. Э., Агаджанов В. С. Способ лечения болезни оперированного желудка. Патент РФ № 2173094, 2003. - Бюл. № 32. - С. 18-21.
Михайлов А. П., Данилов А. М., Напалков А. Н. Шульгин В. Л. Сочетанные постгастрорезекционные синдромы // Вестник хирургии. - 2002. - № 1. - С. 23-28.
Уваров И. Б., Генрих С. Р., Лютов Д. А. и др. Первичная еюногастропластика с концево-петлевым гастроэнтероанастомозом и включением двенадцатиперстной кишки при дистальной резекции желудка (хирургическая технология и функциональные результаты) // Вестник хирургии. - 2008. - № 167 (1). - С. 37-42.
 ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ КАК ПРОБЛЕМАРЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).

ПОСТГАСТРОРЕЗЕКЦИОННЫЕ СИНДРОМЫ КАК ПРОБЛЕМАРЕКОНСТРУКТИВНОЙ ХИРУРГИИ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 1 (40).