Клиническая анатомия сосудистого русла полулунной кости | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Клиническая анатомия сосудистого русла полулунной кости

В статье приводятся обобщенные данные по клинической анатомии кровоснабжения полулунной кости, которые у разных авторов различаются.

CLINICAL АNATOMY OF THE LUNATE BONE'S VASCULARITY.pdf ВВЕДЕНИЕ Актуальность данного исследования была обусловлена отсутствием достоверной информации об источниках кровоснабжения полулунной кости, а также неизученностью патогенеза асептических некрозов полулунной кости при ее вывихах и синдроме Кинбока [1, 3, 10]. Существуют две точки зрения, касающиеся источников кровоснабжения полулунной кости. Одни авторы считают, что полулунная кость получает питание из передней и задней межкостной артерий [7, 9], другие придерживаются мнения, что лучевая артерия дает две ветви к полулунной кости: лучезапястную, которая идет к тыльной поверхности кости, и межзапястную ветвь, идущую к ладонной поверхности кости [5]. Целью нашей работы явилось изучение особенностей кровоснабжения полулунной кости у взрослых людей в норме. Основными задачами нашего исследования были: 1) поиск прямых источников кровоснабжения этой кости; 2) их синтопии; 3) анализ повреждений экстраорганных сосудов полулунной кости при переднем, заднем и перилунарном вывихах. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ С целью изучения экстраорганного сосудистого русла полулунной кости запястья выполняли УДК 616.717.72:611.717.72 инъекцию лучевой артерии в нижней трети предплечья криминалистической пастой «К», в объеме 7 мл с последующим макро- и микропрепарированием с использованием средств оптического увеличения (микроскоп МБС-10). Локтевая артерия, передняя и задняя межкостные артерии не инъецировались пастой «К». Было отпрепарировано 2 нефиксированных правых кисти. Одна из них принадлежала женщине 55 лет, другая - мужчине 60 лет. Затем проводили микрофотографирование экстраорганного артериального русла полулунной кости с ладонной и тыльной сторон, через окуляр (8.) микроскопа МБС-10. Анализ повреждений экстраорганных сосудов полулунной кости был выполнен на основании данных по биомеханике карпальной нестабильности (Mayo Foundation). РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Проведенное исследование показало, что полулунная кость имеет два источника кровоснабжения: с ладонной и тыльной стороны. В толще лучекарпальной связки, проходит артериальный сосуд, который происходит из бассейна задней межкостной артерии (является продолжением задней межкостной артерии) и отдает ветвь к центральной части тыльной бугристости полулунной кости. Диаметр этой артерии в лучекарпальной связке не превышал 0,7 мм. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 (42) сентябрь'2012 30 Галашов В. Н., Байтингер В. Ф. Выходя из толщи лучекарпальной связки (на уровне тыльной бугристости полулунной кости), артерия дихотомически делится и обе артериальные ветви входят в полулунную кость в центре бугристости. Диаметр артерий в месте вхождения их в кость не превышал 0,4 мм (рис. 1). По ладонной поверхности была отпрепарирована лучезапястная ветвь лучевой артерии, которая шла до медиального края лучевой кости и, анастомозируя с передней межкостной артерией, отдавала ветвь к ладонной бугристости полулунной кости, образуя в центре самой кости остроконечную звезду «Мерседеса». Диаметр лучезапястной ветви и задней межкостной артерии, лежащей на полулунной кости, не превышал 0,8 мм (рис. 2). На рис. 3 а, б указаны места вхождения артериальных стволов в полулунную кость. ОБСУЖДЕНИЕ Многочисленные анатомические данные о повреждениях связочного аппарата полулунной кости при ее вывихах, происходящих вследствие чрезмерного тыльного или ладонного переразгибания кисти, говорят о том, что при этой травме повреждаются сначала тыльная лучеполулунная связка, затем кость поворачивается вокруг своей оси (ладонного или тыльного отростка лучевой кости) иногда более чем на 90°. Место вывихнутой полулунной кости занимает головка головчатой кости, которая вступает в непосредственный контакт с суставной поверхностью лучевой кости, вытесняя полулунную кость, и разрывает оставшиеся тыльные и ладонные связки, удерживающие полулунную кость. Исходя из наших данных по экстраорганному кровоснабжению полулунной кости, становится ясным, что разрыв тыльных и ладонных связок полулунной кости, скорее всего, не играет существенной роли в развитии процесса асептического некроза полулунной кости, т. к. в них нет их питающих артериальных стволов. Эти сосуды проходят по тыльной поверхности, в толще лучекарпальной связки, а по ладонной поверхности располагаются на капсуле лучезапястного сустава, сразу под сухожилиями сгибателей. При вывихе в ладонную сторону полулунная кость отрывается от питающих ножек: сначала с Рис. 1. Запястье с тыльной поверхности: 1 - за- дняя межкостная артерия; 2 - полулунная кость; 3 - ветвь межкостной артерии, питающая полу- лунную кость Рис. 2. Запястье с ладонной поверхности: 1 - лу- чевая артерия; 2 - лучезапястная ветвь лучевой артерии; 3 - передняя межкостная артерия; 4 - полулунная кость; 5 - место вхождения артери- ального ствола в полулунную кость а б Рис. 3. Полулунная кость с ладонной и тыльной поверхностей. Стрелками указаны места вхождения ар- териальных стволов № 3 (42) сентябрь2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Клиническая анатомия 31 тыльной стороны, в зоне тыльной лучеполулунной связки, а затем и с ладонной, в зоне ладонной лучеполулунной связки. ВЫВОДЫ 1. С тыльной поверхности полулунная кость кровоснабжается тыльной ветвью передней межкостной артерии. На ладонной поверхности полулунная кость получает питание от межзапястной ветви лучевой артерии. 2. Тыльная ветвь передней межкостной артерии проходит в толще лучекарпальной связки и отдает ветвь непосредственно к полулунной кости. 3. При любом из вариантов вывихов полулунной кости (переднем, заднем) происходит разрыв от только одной тыльной лучеполулунной связки до абсолютно всех связок, удерживающих полулунную кость. Но при любом варианте вывиха никогда не происходит разрыва тыльной лучекарпальной связки, в которой проходит основная сосудистая ножка полулунной кости.

Ключевые слова

полулунная кость, кровоснабжение, lunate bone, вlood supply

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Галашов В. Н.АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН
Байтингер Владимир ФедоровичАНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМНe-mail: baitinger@mail.tomsknet.ru
Всего: 2

Ссылки

Анисимов В.Н., Строганов А.Б., Лунин С.А. Хирургия повреждений кистевого сустава. Новгород: «ВекторТис », 2003. - 100 с.
Кош Р. Хирургия кисти. Будапешт: Акад. наук Венгрии. - 1966. - С. 259-269.
Сантоцкий М. И., Копельман С. Л. Журн. совр. хир. - 1929. - Т. 4. - № 6. - С. 1361-1371.
Строганов А. Б. Повреждение ладьевидно-полулунного сочленения. В кн.: Сб. матер. науч.-практ. конф. «День науки ». - Н. Новгород, 2000. - С. 10-106.
Gelberman R. H., Bauman T. D., Menon J. et al. The vascularity of the lunate bone and Kienbock's disease // J. Hand Surg. - 1980. - Vol. 5. - P. 272-278.
Gelberman R.H., Panagis J.S., Taleisnik J. et al. The arterial anatomy of the human carpus. Part I: The extraosseous vascularity. // J. Hand Surg. - 1983. - Vol. 8. - P. 36-375.
Kondo H., Watanabe R., Ikeda R. et al. Arterial anatomy of the human carpus extraosseous blood supply in the Japanese: Review of literature on this blood supply in Americans // J. Orthop. Sc. - 1996. - Vol. 1. - P. 123-129.
Francis B. Roth. Aseptic necrosis of the lunate bone: а case report with a study of pathological changes // J. Bone Joint. Surg. Am. - 1943. - Vol. 25. - P. 683-687.
Kuhimann J.N., Guerin-Surville H., Boabighi A. Vascularisation of the carpus, a systematic study // Surg. Radiol. Anat. - 1988. - Vol. 10. - P. 21-28.
Persson M. Casual treatment of Lunatummalzie // Acta chir. Scand. - 1950. - Vol. 100. - P. 531-544. Поступила в редакцию 20.02.2012
 Клиническая анатомия сосудистого русла полулунной кости | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Клиническая анатомия сосудистого русла полулунной кости | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).