Роль мышечной ножки в приживлении tram-лоскута | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Роль мышечной ножки в приживлении tram-лоскута

Изучена роль компонентов мышечно-сосудистой ножки несвободного TRAM-лоскута. Мышечный компонент в составе мышечно-сосудистой ножки «обкрадывает» большой объем артериального притока, создавая дефицит кровоснабжения для кожи и подкожной клетчатки несвободного TRAM-лоскута. Пересечение мышечной ножки максимально близко к лоскуту улучшает кровоснабжение несвободных TRAMлоскутов.

THE ROLE OF MUSCULAR PEDICLE IN TRAM-FLAP ENGRAFTMENT.pdf Реконструктивные операции на молочной железе (МЖ) необходимы у женщин в различных ситуациях: при травматических повреждениях передней грудной стенки, при наличии врожденных аномалий развития, но наибольшую значимость такие операции имеют при мастэктомии по поводу рака МЖ. По данным D. Parkin [6], ежегодно в мире врачи выявляют около 1 млн новых случаев, а в 2012 г. ученые прогнозируют рост заболеваемости раком молочной железы до 1,45 млн. В экономически развитых странах рак МЖ занимает 1-е место среди всех онкозаболеваний. В связи с этим началась активная разработка и внедрение в практику методики с использованием разнообразных кожно-мышечных лоскутов для реконструкции МЖ. Так, C.R. Hartrampf и M. Scheflan [5] в 1982 г. в ходе абдоминопластики обратили внимание на то, что мобилизованный комплекс - кожа и подкожная жировая клетчатка - сохраняет полную жизнеспособность даже в том случае, если остается связанным с мышечным влагалищем прямой мышцы живота (ПМЖ) с одной стороны. На основе этого наблюдения ими был разработан несвободный лоскут для реконструкции МЖ, который они назвали TRAM-flap (the transverse rectus abdominis УДК 616.5-089.843:616.592.7-033.3:612.13.08 musculocutaneous flap). В этом же году они сообщили о 16 случаях успешной реконструкции МЖ адекватного размера и проекции с применением ТRАМ-лоскута на мышечно-сосудистой ножке. Преимуществами данного лоскута является возможность реконструкции груди адекватного размера, техническая простота операции, а также улучшение формы талии и живота пациентки. Однако в ходе ретроспективного исследования было установлено наличие осложнений после несвободной TRAM-пластики, связанных с дефицитом артериального притока и последующей ишемией перемещенного лоскута: жировой некроз - 12,1 %, частичный некроз лоскута - 5,9 %, заживление вторичным натяжением - 6,6 % [7]. По данным П. Граф [1], краевой некроз лоскута при использовании несвободного TRAM-лоскута на ипсилатеральной мышечно-сосудистой ножке отмечается в 4,21 %, а на контрлатеральной - в 6,07 % случаев. При свободной TRAM-пластике данное осложнение встречается значительно реже: в 2,6 % и 1,5 % соответственно для ипсилатерального и контрлатерального вариантов. В связи с этим возникает вопрос: почему количество осложнений при реконструкции на № 3 (42) сентябрь'2012 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Экспериментальная хирургия 39 мышечно-сосудистой ножке больше, чем при свободной пересадке TRAM-лоскута на микрососудистых анастомозах? Цель: изучить в эксперименте роль компонентов мышечно-сосудистой ножки в кровоснабжении несвободного TRAM-лоскута (ПМЖ+каудальные эпигастральные сосуды). Задачи: 1. Изучить выживаемость несвободного TRAM-лоскута на правой мышечно-сосудистой ножке (каудальной). 2. Изучить выживаемость несвободного TRAM-лоскута на левой мышечно-сосудистой ножке (каудальной). 3. Определить роль мышечного компонента правой мышечно-сосудистой ножки в кровоснабжении несвободного TRAM-лоскута. 4. Определить роль мышечного компонента левой мышечно-сосудистой ножки в кровоснабжении несвободного TRAM-лоскута. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Эксперимент был проведен на 20 белых половозрелых крысах-самках линии Wistar массой 230-270 г. Животные были разделены на 4 группы. Крысам 1-й и 2-й групп выполняли несвободную TRAM-пластику на каудальной эпигастральной артерии и венах с сохранением мышечного компонента по методу P. B. Ely и L. M. Ferreira [3]. Крысам 3-й и 4-й групп выполняли ТРАМ-пластику на правых и левых каудальных эпигастральных сосудах с поперечным пересечением ПМЖ. Эксперимент проводили под общей анестезией с препаратом «Zoletil 100» (2мг/кг) и с миорелаксацией 2 % ксилазином. В зоне подъема лоскута выполняли депиляцию. Далее проводили разметку будущего лоскута на 1 см каудальнее мечевидного отростка грудины. Площадь лоскута всегда составляла 15 см2 (рис. 1). Подъему лоскута предшествовало лигирование ипсилатеральных краниальных эпигастральных сосудов из параректального доступа в области эпигастрия. После этого поднимали TRAM-лоскут с выделением участка прямой мышцы живота длиной 3 см и шириной 0,5 см. Крысам 1-й (n=5) выделяли участок правой ПМЖ, крысам 2-й (n=5) - левой. Крысам 3-й группы проводили полное поперечное пересечение правой ПМЖ максимально близко к лоскуту, а крысам 4-й группы - левой ПМЖ (рис. 2). После подъема лоскут возвращали на то же место и фиксировали к краям раны нитью ПГА 4/0 на атравматической игле и налагали асептическую повязку. Смену повязки и наблюдение проводили ежедневно. Оценку приживления лоскута проводили путем подсчета площади выжившего участка лоскута (см2, %). Полученные данные обрабатывали с помощью программы SPSS 17.0. Уровень статистически значимых различий оценивали с помощью критерия Манна- Уитни. РЕЗУЛЬТАТЫ В ходе ежедневного наблюдения было установлено, что средняя площадь выживаемости несвободного TRAM-лоскута на правой Рис. 1. Разметка TRAM-лоскута 3.5 см. Площадь лоскута 15 см2 Рис. 2. TRAM-лоскут на левой каудальной эпига- стральной сосудистой ножке Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3 (42) сентябрь2012 40 Байтингер В. Ф., Цой Ю. Р. мышечно-сосудистой ножке (1-я группа) к 14-м сут. составила 8,24±4,79 см2 (54,9±31,9 %). Во 2-й группе, где проводилась TRAMпластика на левой мышечно-сосудистой ножке, данный показатель составил 6,44±2,38 см2 (42,9±15,9 %). Результаты исследования в послеоперационном периоде также показали, что в группах, где проводилась TRAM-пластика с полным поперечным пересечением ПМЖ, клиническая картина процесса приживления лоскута была более благополучна: отмечался менее выраженный цианоз аутотрансплантанта и меньшая зона краевого некроза (рис. 3). Так, в 3-й группе, где лоскут поднимали на правой сосудистой ножке, наблюдались следующие показатели: 12,3±2,0 см2 (82±13,4 %). В свою очередь, в 4 -й группе, где источником кровоснабжения лоскута служила только левая каудальная эпигастральная артерия, средняя площадь выживаемости была равна 10,41±2,81 см2 (69,4±18,7 %). Количественный анализ, проведенный между 1-й и 3-й, а также 2-й и 4-й группами, показал наличие статистически значимых различий относительно площади приживления лоскута в зависимости от выбора TRAM-пластики на мышечно- сосудистой и только на сосудистой ножке (р

Ключевые слова

несвободный TRAM-лоскут, мышечный компонент, non-free TRAM-flap, muscle component

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Байтингер Владимир ФедоровичАНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМНe-mail: baitinger@mail.tomsknet.ru
Цой Ю. Р.АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМНe-mail: yuriy_tsoy@mail.ru
Всего: 2

Ссылки

Граф П., Грёнер Р., Бруннер. Ц.А. Реконструкция груди собственной тканью после мастэктомии // Вопр. пласт. и реконстр. хирургии. - 2005. - № 3. - С. 8-12.
Шаповалов С. Г., Кочиш А. Ю. Топографоанатомическое обоснование пересадки комплексов тканей на основе прямой мышцы живота для пластики молочной железы // Реконстр., пласт. и эстетич. хирургия молочной желез: Матер. IX Междунар. конгр., Казань, 3-5 сентября 2009 г. - Казань, 2009. - С. 168-170.
Ely P. B., Ferreira L. M. Transverse rectus abdominis musculocutaneous flap (TRAM flap) - experimental model in rats // Acta Cir. Bras. - 2003. - Vol. 18. - P. 24-34.
Hallock G. G. The rat TRAM flap: a human analogue // Plast. Reconstr. Surg. - 2005. - Vol. 96. - P. 233-234.
Hartrampf C.R., Scheflan M., Black P.W. Breast reconstraction with a transverse abdominal island flap // Plast. Reconstr. Surg, 1982. - Vol. 69. - P. 216.
Parkin D., Pisani P., Ferley, J. Global cancer statistics // CA Cancer J. Clin. - 2009. - Vol. 49. - P. 33-64.
Spear S. L., Ducic I., Cuoco F., Taylor N. Effect of obesity on flap and donor-site complications in pedicled TRAM flap breast reconstruction. / Plast. Reconstr. Surg. - 2007. -Vol. 11. - P. 788.
 Роль мышечной ножки в приживлении tram-лоскута | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).

Роль мышечной ножки в приживлении tram-лоскута | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2012. № 3 (42).