Anatomical substantiation of possibilities of perforant vessels using in plastic and reconstructive surgery of the face.pdf Перфорантные сосуды как уникальная анатомическая единица широко используются в реконструктивной хирургии различных областей тела. Небольшие по диаметру сосуды способны обеспечивать кровоснабжение крупного массива тканей и значительно повышают возможности современной пластической и реконстуктивной хирургии. Сегодня реконструкция молочной железы с помощью DIEP- или SIEAP-лоскутов является рутинной процедурой, позволяющий вернуть контур молочной железы после орган- уносящих операций с минимальной травмой донорской области. Применение перфорантных сосудов для дополнительной «подкачки» больших объемов тканей, пересаженных с микрохирургической техникой, позволяет снизить частоту краевых некрозов и повысить успех реконстуктивной операции. Целью исследования - найти и описать основные перфрантные сосуды лица, попытаться выявить закономерности расположения и оценить возможность клинического применения перфорантных сосудов в пластической и реконстркутивной хирургии лица. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Исследование было проведено на нефиксированном трупном материале (15 трупных препаратов, 5-мужского пола, 10 - женского, средний возраст 37,5 (от 32 до 50) лет). За 2 часа до иследования трупы подвергались термической обработке для восстановления ригидности тканей, близкой к естественной. Непосредственно перед началом исследования мы выполняли катетеризацию ствола общей сонной артерии с обеих сторон, после чего последовательно выполняли инъекцию контрастного веществ под давлением. Время экспозиции - 40 мин. Линия разреза соответствовала таковому при расширенной подтяжке мягких тканей лица и проходила в волосистой части головы, предушной и позадиушной областях. Зона остлойки соответствовала терминальным ветвям осевых артерий лица и не доходила до срединной линии. Под оптическим увеличением проводили выделение кожно- жирового лоскута на стандартной глубине. Толщина выделяемого кожного лоскута колебалась от 0,7 до 1,1 (в среднем 0,9) см. Выделяли перфорантные артерии, вены и лимфатические сосуды. Каждый крупный ствол измеряли и фотографировали. Относительно крупные перфоранты катетеризировали, и, в свою очередь, заполняли цветным латексом для более полной визуализации областей кровоснабжения. Для подтверждения морфологического строения предполагаемых нами сосудов мы проводили забор основных сосудистых стволов с последующим гистологическим исследованием. РЕЗУЛЬТАТЫ В 30 секционных препаратах мы выделили перфорантные сосуды. По мере расширения области диссекции морфоанатомические характеристики перфорантных сосудов изменяются, а именно, меняется их диаметр, направление хода, длина. Исходя из этого, мы выделили три зоны лица - латеральную, центральную и медиальную, различающиеся по вышеописанным параметрам. Латеральной зоне соответствует небольшое количество перфорантных сосудов малого и среднего диаметра, которые имеют косое направление хода и непостоянное анатомическое расположение. В центральной зоне располагается наибольшее количество кожно- мышечных перфорантных сосудов, определяются также и довольно крупные лимфатические стволы. Диаметр артерий в этой области чуть больше, чем в латеральной. Направление хода сосудов - более горизонтальное и расстояние от выхода из-под SMAS до входа в кожу составляет в среднем 4-6 см, что позволяет значительно перемещать выделенный кожный лоскут. Медиальная зона содержит наиболее крупные и короткие перфоранты. Сосуды располагаются группой по 2-3, имеют близкое к горизонтальному направление хода и располагаются в одной и той же области. Большая часть коротких и крупных перфорантов соответствует основным связкам лица, таким как скуловые (связки McGregor), нижнечелюстные, нижнеглазничные. Нами было исследовано 60 сосудов в медиальной области, и в 48 наблюдениях место нахождения кожно- фасциальных перфорантов было практически неизменно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Проведенное анатомическое исследование позволило по-новому взглянуть на особенности кровоснабжения мягких тканей лица, а также выделить разные зоны кровоснабжения кожных лоскутов лица, основанные на перфорантных сосудах из бассейнов разных артерий. Их можно выделять и сохранять во время оперативных вмешательств на лице, мы доказали техничесую возможность перемещения отслоенной кожи с сохранением перфорантов. Сохранение перфорантных вен и лимфатичсеких стволов создает основу для внедрения в клиническую практику методики сохранения перфорантных сосудов не только как эффективной меры профилактики ишемических осложнений, но и как обязательной манипуляции для улучшения качества течения послеоперационного периода и потенциального сокращения сроков реабилитации.

Скачать электронную версию публикации