Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома

Lympphatic outflow of the thoracic-dorsal angiosome zone.pdf Уровень инновационных технологий, внедряемых в реконструктивно-пластическую хирургию, позволяет без особых осложнений провести замещение дефекта тканей тем или иным свободным трансплантатом. Однако выбор донорской зоны, тип тканей, включаемых в лоскут, не всегда позволяют сформировать оптимальный сложносоставной лоскут. Среди всех донорских зон наиболее оптимальной для формирования сложносоставных лоскутов является задне-боковая область грудной клетки, причем особенно часто применяется область широчайшей мышцы спины с торако-дорзальным ангиосомом. Одним из актуальных остается вопрос о функциональном состоянии трансплантата. Проведенные исследования свидетельствуют о необходимости включения в состав лоскута лимфатических сосудов и лимфоузлов, обеспечивающих лимфоотток от пересаживаемых тканей. Основной причиной отека пересаженных тканей, впоследствии ведущего к некротизации участка лоскута, является затрудненный лимфоотток. Регенерация лимфатического русла достигается только к восьмому месяцу после трансплантации. Целью нашего исследования явилось изучение особенностей лимфатического оттока области торако-дорзального ангиосома. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Топографо-анатомическое исследование выполнено на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии им. Э. Г. Салищева ГОУВПО Сибирского Государственного медицинского университета Росздрава. Исследования проведены на 5 нефиксированных трупах людей до вскрытия. Во время исследования изучали особенности лимфатического оттока от широчайшей мышцы спины, а также особенности расположения лимфатических сосудов по ходу основного сосудисто-нервного пучка торако- дорзального ангиосома. В соответствии с задачами в ходе топографо- анатомического исследования использовали следующие методики: в первой серии исследований для изучения лимфатического оттока от широчайшей мышцы спины на пяти нефиксированных трупах людей проводили внутрикожную инъекцию красителем «метиленовый синий» с последующей экспозицией в течение двух часов, после чего приступали к микропрепарированию области широчайшей мышцы спины, следуя от подкожно-жировой клетчатки вглубь к самой мышце. Во второй серии исследований проводили интранодулярную инъекцию красителя «метиленовый синий» в лимфатические узлы по ходу основного ствола торако-дорзального ангиосома. При внутрикожной инъекции красителем «метиленовый синий» области широчайшей мышцы спины и дальнейшем микропрепарировании околососудистой клетчатки основного сосудисто-нервного пучка торако-дорзального ангиосома в зоне разветвления на ветвь, идущую к нижнему углу лопатки, и ветвь кровоснабжающую широчайшую мышцу спины, в 40 % случаев был найден один лимфатический узел диаметром 1,5 + 0,17мм. При дальнейшем микропрепарировании по ходу основного сосудисто-нервного пучка торако-дорзального ангиосома по направлению к подмышечной области в 60 % случаев была обнаружена группа лимфатических узлов у места разветвления подлопаточного сосудистого пучка на сосудистый пучок, окружающий лопатку, и торако-дорзальный сосудисто-нервный пучок. В области подмышечной ямки мы наблюдали окрашивание задних и срединных лимфатических узлов. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Результаты второй серии исследований показали, что основной лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома происходит посредством лимфатического сосуда, образованного в проекции сухожилий широчайшей мышцы спины, большой и малой круглых мышц. Средняя длина лимфатического сосуда составила 48 + 2,4 мм, диаметр - 1,2 + 0,4 мм. Данный сосуд обеспечивал отток лимфы от группы лимфатических узлов в проекции зоны ветвления подлопаточного сосудистого пучка на ветвь, окружающую лопатку и торако-дорзальную ветвь, в заднюю группу лимфатических узлов подмышечной ямки. Также была выделена сеть лимфатических сосудов, которые обеспечивали отток лимфы от лимфатических узлов в проекции широчайшей мышцы спины к группе лимфатических узлов зоны ветвления подлопаточного сосудистого пучка на ветви, окружающие лопатку и торако-дорзальную ветвь. В подмышечной ямке были выделены дополнительные лимфатические сосуды, обеспечивающие отток от задних лимфатических узлов к срединной группе лимфатических узлов. ВЫВОДЫ Опираясь на полученные данные, мы пришли к выводу, что лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома происходит в задние и срединные лимфатические узлы подмышечной ямки. Также при мобилизации торако- дорзального лоскута следует учитывать тот факт, что основной лимфатический сосуд, обеспечивающий лимфатический отток области торако- дорзального ангиосома, располагается непосредственно под сухожилием широчайшей мышцы спины. Поэтому рассечение сухожилия может привести к повреждению лимфатического сосуда, что впоследствии скажется на затруднении лимфатического оттока торако-дорзального лоскута и приведет к лимфорее в донорской области.

Ключевые слова

торако-дорзальный ангиосом, лимфатический отток, thoracic-dorsal angiosome, lymphatic outflow

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Аксенов Аркадий ВладимировичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томскe-mail: AksyonovAAMSL-7@yandex.ru
Байтингер Владимир ФедоровичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Сотников А. А.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Всего: 3

Ссылки

 Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Лимфатический отток области торако-дорзального ангиосома | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).