Клиническая анатомия «почечных» источников кровоснабжения надпочечников | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Клиническая анатомия «почечных» источников кровоснабжения надпочечников

Clinical anatomy of «kidney» blood supply sources of adrenals.pdf Цель работы - изучение «почечного» источника кровоснабжения надпочечников в норме и при стенозе почечной артерии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Материалом для изучения кровоснабжения почек и надпочечников послужили 67 органокомплексов забрюшинного пространства, взятые у трупов взрослых людей в возрасте от 20 до 85 лет, погибших скоропостижно и не имевших патологии органов забрюшинного пространства, и один органокомплекс с выявленным на нем стенозом правой почечной артерии. Анатомические препараты включали в себя почки, надпочечники, брюшную аорту, нижнюю полую вену. После формалиновой фиксации органокомплексов проводили макропрепарирование почечных артерий и отходящих от них нижних надпочечных артерий. При изучении вариантов почечных артерий пользовались классификацией А. В. Айвазян и А. М. Войно-Ясенецкого (1988). РЕЗУЛЬТАТЫ Нами выявлены следующие варианты почечных артерий: А - магистральные (наблюдались в 56,7 %), Б - множественные магистральные (16,4 %), В - прободающие верхние (14,8 %) и нижние (7,1 %), Г - добавочные артерии (5 %). Множественные магистральные артерии (числом от 2 до 6) берут начало от аорты и впадают в почечную ямку. Прободающими артериями почки называют артерии, проникающие в паренхиму почки вне ее ворот. Источники добавочных почечных артерий - общая и наружная подвздошные, чревный ствол. Добавочные почечные артерии всегда направляются в сторону почечной ямки. Кроме того, магистральная почечная артерия перед внедрением в почку делится на несколько стволов. Такое деление артерии происходит у ворот почки, в средней ее части и у аорты (область устья почечной артерии). При ветвлении магистральной почечной артерии на уровне ворот почки (63 %), нижние надпочечные артерии отсутствовали в 31 % справа и в 47 % слева. При выявлении данных артерий количество их достигало пяти, при этом место отхождения от почечной артерии определялось независимо на разных уровнях: в области устья почечной артерии, средней или дистальной ее трети. При ветвлении магистральной почечной артерии на уровне средней трети (22 %) и в области устья (15 %) нижние надпочечные артерии брали свое начало от почечной артерии до ее ветвления и (или) от полюсных (сегментарных) ветвей. Наличие данных артерий нами выявлено на всех препаратах, диаметр колебался от 0,6 до 2,2. При множественных магистральных артериях почки (16,4 %) нижние надпочечные артерии отходили от основной почечной артерии и (или) от артерии, располагающейся выше основной. При подсчете мы получили, что на один случай множественных артерий почки количество нижних надпочечных артерий составляет до пяти справа и до трех слева. Помимо магистральной, прободающая верхняя почечная артерия (14,8 %) является дополнительным источником питания не только для почки, но и для надпочечника. Количество нижних надпочечных артерий при данном варианте достигало от 0 до 2, диаметр - от 0,5 до 1,2 мм. При прободающей нижней почечной артерии (7,1 %) и добавочных артериях почки (5 %) источников кровоснабжения надпочечника мы не наблюдали. При стенозе почечной артерии, которая располагалась с правой стороны, кровоснабжение надпочечника осуществлялось из нижней надпочечной артерии, которая брала свое начало в области устья почечной артерии, перед стенозом на 3,5 мм, и имела большой диаметр (2,7 мм). Средняя и верхняя надпочечные артерии при этом отсутствовали! После отхождения от почечной артерии нижняя надпочечная артерия делилась на три ветви: к диафрагме, к жировой капсуле почки, к надпочечнику. Последние две ветви анастомозировали между собой в области верхнего почечно-аортального симпатического ганглия, затем уходили на надпочечник. Почечная артерия имела магистральный вариант кровоснабжения, стеноз локализовался в области проксимальной ее трети, процент сужения составил до 85-90 %, после стеноза нижних надпочечных артерий мы не наблюдали. Макроскопически: почка уменьшена в размере (80 . 40 мм), сморщена, капсула легко отслаивается, поверхность имеет как мелкую, так и крупную зернистость, кистозные изменения (тонкостенные, с жидкостным содержимым, до 0,5-1,0 см), корковое вещество почки истончено к мозговому. При макроскопическом исследовании надпочечной железы в данном случае отклонений от нормы мы не выявили (размер в пределах возрастной нормы, аденом, гиперплазий не обнаружено). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Нижние надпочечные артерии более многочисленны справа, чем слева. Чем больше почечных артерий, тем больше вариантов отхождения нижних надпочечных артерий. При стенозе почечной артерии адекватное кровоснабжение надпочечника может обеспечить нижняя надпочечная артерия большого диаметра, отходящая проксимальнее стеноза почечной артерии.

Ключевые слова

надпочечники, кровоснабжение, клиническая анатомия, adrenals, blood supply, clinical anatomy

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Байтингер В. Ф.АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения Администрации Томской области, г. Томск
Сметанина Мария СергеевнаАНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения Администрации Томской области, г. Томскe-mail: mc.smetanina@yandex.ru
Калянов Е. В.АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения Администрации Томской области, г. Томск
Сиволап М. П.АНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, Бюро судмедэкспертизы Департамента здравоохранения Администрации Томской области, г. Томск
Всего: 4

Ссылки

 Клиническая анатомия «почечных» источников кровоснабжения надпочечников | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Клиническая анатомия «почечных» источников кровоснабжения надпочечников | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).