Новый способ создания арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза в эксперименте | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Новый способ создания арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза в эксперименте

New method of creating areflux drooping gastroduodenoanastomosis in the experiment.pdf Цель исследования: разработать в эксперименте и внедрить в клиническую практику арефлюксный свисающий гастродуоденоанастомоз. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Эксперименты на животных выполнены в отделе экспериментальной хирургии Центральной научно-исследовательской лаборатории СибГМУ. Исследование проводили согласно этическим принципам, изложенным в «Европейской конвенции по защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей». Экспериментальное обоснование выбранного способа, проведено на 24 беспородных собаках обоего пола (вес от 12 до 18 кг). Все манипуляции и выведение животных из опытов проводили под общей анестезией с использованием препаратов, не входящих в список «А». В ходе эксперимента исследовали моторику желудка до и после дистальной резекции желудка, осуществляли эндоскопический и лучевой контроль. Регистрацию моторики выполняли оптико-электронным прибором, разработанным совместно с инженерами НИИ медицинских материалов и имплантатов с памятью формы (г. Томск), адаптированным к персональному компьютеру. Арефлюксные свойства анастомоза исследовали ретроградной дуоденографией. Животных выводили из эксперимента на 3-е, 7-е, 15-е, 30-е сут и через 3, 6, 12 мес после операции, определяли физическую прочность анастомоза методом пневмопрессии по В. П. Матешуку с изучением морфологической картины зоны анастомоза. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Техника операции заключается в следующем. Проводилась верхнесрединная лапаротомия. После пристеночной мобилизации желудка выполняли трубчатую резекцию, при этом культя желудка в дистальной своей части представляла конусовидную трубку длинной 10-15 м, шириной 2,5-3 см. На дистальном конце желудка формировали манжету из дубликатуры серозно- мышечной оболочки и обнажали участок слизисто-подслизистой оболочки культи желудка, длиной до 15 мм, представляющий форму «хоботка». Накладывали первый ряд швов на заднюю стенку анастомоза, сшивали задние полуокружности желудка и культи двенадцатиперстной кишки 5-6-ю узловыми швами. На желудке в шов брали заднюю часть сформированной манжеты, на двенадцатиперстной кишке - серозно- мышечный слой. Заднюю губу анастомоза сшивали непрерывным швом, подслизистые слои желудка и двенадцатиперстной кишки - без захвата слизистой. После формирования задней стенки анастомоза свободно погружали участок слизисто-подслизистой культи желудка (хоботок) в просвет двенадцатиперстной кишки, образуя «свисающий клапан». Далее формировали переднюю губу анастомоза, сшивая аналогичным способом. Завершающим этапом формирования гастродуоденоанастомоза накладывали узловые серозно-мышечные швы на переднюю стенку анастомоза. Непосредственные результаты операций. Ни в одном случае летальных исходов не было. В ранние сроки после операции у всех животных регистрировались явления гипомоторной дискинезии желудка и двенадцатиперстной кишки. Первичная эвакуация наступала на 3-4-й минуте, при этом сохранялся порционно-ритмичный тип поступления, это обусловлено прежде всего тем, что мышечный жом создает определенное сопротивление продвижения желудочного содержимого. При ретроградной дуоденографии при давлении 170 мм вод. ст. происходил заброс контрастного вещества в желудок (в норме 180 мм вод. ст.). Эндоскопически анастомоз имел округлую форму, диаметром от 2 до 2,5 см, слизистая оболочка в области соустья умеренно гиперемирована, в просвете желудка примеси желчи не обнаружено. В поздние сроки после операции регистрировалось восстановление моторики желудка и двенадцатиперстной кишки к исходному уровню. В большинстве случаев первичная эвакуация наступала на 2-3-й минуте, ретроградное поступление контраста в желудок не отмечалось. При эндоскопическом исследовании анастомоз овальной формы, диаметром 2 см, обычного цвета, отека и гиперемии «свисающего клапана» не обнаружено. Во все сроки исследования анастомоз был физически герметичен, начиная с 7-х сут характеризовался значительным повышением прочности. Гистологические исследования свидетельствовали, что заживление анастомоза происходит по типу первичного натяжения с минимальной воспалительной реакцией и без образования грубого рубца. В гладкомышечной ткани жома, свисающем клапане отсутствовали дистрофические и дегенеративные изменения. Таким образом, проведенные рентгенологические исследования с ретроградной дуоденографией показали, что арефлюксный свисающий гастродуоденоанастомоз по своим функциональным свойствам близок к привратнику, обеспечивает порционную эвакуацию из желудка, а также препятствует ретроградному забросу дуоденального содержимого, действуя по принципу «чернильницы-непроливайки». ЗАКЛЮЧЕНИЕ Разработанный арефлюксный свисающий гастродуоденоанастомоз обеспечивает функциональную полноценность культи желудка, отличается простотой выполнения от ранее предложенных арефлюксных и «жомно-клапанных» анастомозов, способен предотвратить постгастрорезекционные осложнения, что позволит улучшить качество жизни оперированных больных.

Ключевые слова

арефлюксный гастродуэноанастомоз, эксперимент, areflux gastroduodenoanastomosis, experiment

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дамбаев Георгий ЦыреновичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Роздрава, г. Томск
Абилов Чахангирбай КариповичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Роздрава, г. Томсктел. 8-913-872-76-22e-mail: abilov7@mail.ru
Скиданенко В. В.Василий Васильевич
Неделя Олеся АнатольевнаГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Роздрава, г. Томск
Всего: 4

Ссылки

 Новый способ создания арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза в эксперименте | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Новый способ создания арефлюксного свисающего гастродуоденоанастомоза в эксперименте | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).