Строение сосудисто-секреторных элементов ворот печени с позиций экстрапаренхиматозного выделения их в воротах печени | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Строение сосудисто-секреторных элементов ворот печени с позиций экстрапаренхиматозного выделения их в воротах печени

Structure of vascular- secretory elements of hepatic portal fissure from the positions of their extraparechchimal identi.pdf Цели. Целью нашего исследования было, во- первых, изучить особенности расположения и деления сосудисто-секреторных элементов ворот печени, варианты строения сосудисто- секреторных ножек сегментов, во-вторых, изучить возможность экстрапаренхиматозного выделения сосудисто-секреторных ножек в воротах печени. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ На первом этапе нами было исследовано 24 препарата печени. В четырех случаях мы исследовали печень с предварительно налитыми сосудисто-секреторными элементами ворот печени и печеночными венами раствором. В остальных случаях исследовалась печень без предварительной наливки сосудисто-секреторных элементов. На втором этапе исследовали 15 препаратов печени. РЕЗУЛЬТАТЫ Печеночная артерия в 5,6% случаев разделялась по типу трифуркации. Разделение правой и левой ветвей печеночной артерии на сегментарные ветви происходило всегда в пределах ворот печени. Смещение артерии сегмента №4 на правую ветвь печеночной артерии отмечено в 15 % случаях и выявлено на расстоянии от 15 до 25 мм от места бифуркации собственно печеночной артерии. В 12,5 % отмечена трифуркация воротной вены - разделение её на левую ветвь воротной вены, правую переднюю и правую задние ветви. Длина правой ветви не превышала 3 см, в среднем 1,64 ± 0,53 см. В 12,5 % наблюдалось отхождение правой передней ветви от левой ветви воротной вены. Задняя ветвь, длиной от 1 до 4 см, в среднем 1,93 ± 1,08 см следовала вправо. Эта ветвь разделялась на 2 вены - к сегменту № 6 и № 7. В 33,3 % случаях она отсутствовала. Отсутствие этой вены было связано с отхождением вены сегментов № 6 и 7 от вен в бассейне правой ветви воротной вены - ее самой либо ее передней ветви. Отхождение вен к сегменту № 1 выявлено на расстоянии до 20 мм от бифуркации. Левая ветвь воротной вены в нашем исследовании имела длину от 2 до 8 см, в среднем 4,44 ± 1,31 см. Веточки к сегменту № 1 встретились на расстоянии от 0,5 до 2 см от бифуркации. На расстоянии от 2 см от бифуркации имелись веточки к сегменту № 4. Слияние общего печеночного протока из двух было выявлено в 86,4 % случаев, из трех - в 27,3 %. Образование левого печеночного протока не соответствовало делению левой ветви воротной вены. Мы выделили 3 типа его формирования: 1) из протоков сегментов № 4 и 2, 3, длина его составила от 5 до 45 мм (19,5 ± 9,9) мм; 2) из протоков сегмента № 2 и сегментов № 3, 4, длиной около10 мм; 3) из отдельных сегментарных протоков сегментов 2,3 и 4, при этом его длина составила от 20 до 25 (в среднем 22,5) мм. Длина правого печеночного протока составляла от 2 до 20 (10,25 ± 5,26) мм. Он формировался из передней и задней ветвей, которые представляют собой общие протоки сегментов № 5, 8 - передняя ветвь и сегментов № 6, 7 - задняя ветвь, над областью разделения воротной вены на ветви, как правило, слева от правой задней ветви воротной вены и чуть сзади от неё. При этом в большинстве случаев правая задняя ветвь огибала сзади переднюю ветвь правой воротной вены. Секторальные ветви соответствовали ходу соответствующих венозных ветвей. Учитывая данные исследования уровней деления и слияния сосудисто-секреторных элементов, нам при препарировании в воротах на 2-м этапе удалось экстрапаренхиматозно выделить ножки, питающие сегменты правой доли печени вплоть до сегментарных ножек сегментов № 6 и 7. Это было возможно при открытом типе ворот печени и при наличии вырезки паренхимы на висцеральной поверхности правой доли печени, которая удлиняла главную воротную щель. Выделение левой сосудисто-секреторной ножки удавалось до уровня отхождения вен сегмента № 4. Дальнейшая отслойка левой ножки от паренхимы требовала пересечения этих структур. ВЫВОДЫ Таким образом, мы считаем, что экстрапаренхиматозное выделение сосудисто-секреторных элементов возможно до уровня секторальных ветвей справа практически во всех случаях, а до уровня сегментарных ветвей - только при открытом типе ворот и наличии вырезок паренхимы правой доли печени.

Ключевые слова

ворота печени, сосудисто-секреторные элементы, выделение, hepatic portal fissure, vascular-secretory elements, identification

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Дыдыкин Сергей СергеевичГОУ ВПО ММА, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, г. Москвател. 8903-1363828e-mail: dydykin_ss@mail.ru
Панченков Дмитрий НиколаевичГОУ ВПО ММА, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, г. Москвател. 8-916-5896646E-mail: dnpanchenkov@mail.ru
Нечунаев Алексей АлександровичГОУ ВПО ММА, ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава, г. Москвател. 8-906-713-52-45e-mail: alex_nechunaev@mail.ru
Всего: 3

Ссылки

 Строение сосудисто-секреторных элементов ворот печени с позиций экстрапаренхиматозного выделения их в воротах печени | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Строение сосудисто-секреторных элементов ворот печени с позиций экстрапаренхиматозного выделения их в воротах печени | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).