Strategy of surgical treatment of cerebral traumatic injuries in polytrauma.pdf Цель - определение тактики лечения больных с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями при политравме. Проведен анализ лечения 186 больных с тяжелыми черепно-мозговыми повреждениями при политравме. У 64 больных имелся ушиб головного мозга тяжелой степени, у 51 - ушиб мозга со сдавлением. 26 больных с ушибами мозга и во всех случаях компрессии мозга были оперированы, что составило 70% от всех пострадавших. Наложение фрезевых отверстий и эндокраниоскопия проведены в 45 случаях (59 %), а расширенная декомпрессивная трепанация черепа - в 32 случаях (41 %). Двадцать человек (40 %) были с полифакторным сдавлением мозга, которое проявлялось не только в первые часы после травмы, но и, в основном, на 2-4-е сутки, и 18 из них были оперированы повторно. Лечебная и хирургическая тактика. 1. Консервативное лечение показано при: 1) пластинчатой оболочечной внутричерепной гематоме на небольшом протяжении без сдавления головного мозга; 2) очаге ушиба без перифокального отека головного мозга. 2. Хирургическая тактика в виде наложения фрезевого отверстия, эндокраниоскопии, внутренней декомпрессии показана при: 1) очаге ушиба с перифокальным отеком головного мозга; 2) очаге размозжения головного мозга; 3) множественных очагах ушиба с диффузным отеком головного мозга; 4) внутричерепной компрессии головного мозга оболочечными гематомами, гидромами, вдавленными костными отломками. 3. Хирургическая тактика в виде декомпрессивной трепанации черепа, внутренней декомпрессии головного мозга, эндокраниоскопии показана при: 1) множественных очагах ушиба с диффузным отеком головного мозга; 2) внутричерепной компрессии головного мозга оболочечными гематомами, гидромами, вдавленными костными отломками; 3) диффузном отеке головного мозга. 4. Дренирование ликворопроводящих путей показано при: 1) окклюзионной или гиперсекреторной гидроцефалии в стадии прогрессирования; 2) наружной гидроцефалии с формированием отграниченных субдуральных гидром. 5. Повторные операции показаны при: 1) вторичных очагах деструкции с отеком головного мозга; 2) рецидиве внутричерепной гематомы; 3) нарастающем отеке головного мозга. Умер 41 больной (35,7 %). Среди умерших 19 были с ушибами мозга (летальность при ушибах мозга составила 29 %) и 22 - со сдавлением мозга (летальность при сдавлениях мозга - 42 %). Вывод. Важное значение имеют сроки госпитализации. 22 умерших (53,6 % от всех умерших) поступили в стационар более чем через сутки после травмы. Причинами смерти были размозжение, отек и дислокация головного мозга, кровоизлияние в стволовые отделы, воспалительные осложнения и полиорганная недостаточность.

Скачать электронную версию публикации