Регенерация венозной стенки в области микрососудистого шва | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Регенерация венозной стенки в области микрососудистого шва

Regeneration of venous wall in the area of microvascular suture.pdf Проблемы регенерации сосудистой стенки в области сосудистого шва имеет большое значение для судьбы пересаженного комплекса тканей. В практике большинства микрохирургических центров процент тромбоза в области сосудистого анастомоза колеблется в среднем от 4 % до 9 %. Причины тромбоза в большей степени связывают с техническими погрешностями при наложении сосудистого шва, в меньшей - с рубцовыми изменениями периваскулярных тканей и со сдавлением зоны сосудистых анастомозов извне. Профилактику тромбозов в большинстве случаев хирурги видят в усовершенствовании старых и разработке новых методик по наложению сосудистого шва [1, 2]. Гораздо меньшую роль практики отводят проблеме регенерации сосудистой стенки в области анастомозов. Крайне скудны исследования, которые целенаправленно посвящены особенностям регенерации сосудистой стенки в области анастомозов. В появившихся в последние годы работах особую роль в регенерации сосудистой стенки отводят эндотелию [3, 4], а также циркулирующей плазме, которая обеспечивает питание сосудистой стенки подобно тому, как поддерживается жизнедеятельность свободного кожного трансплантата до периода восстановления сосудистых связей [5, 6]. Наряду с этим, параллельно существует другая точка зрения, согласно которой важное значение в регенерации сосудистой стенки отводят адвентициальной оболочке сосуда и проходящим в ней «vasa-vasorum» [7, 8]. В связи с этим, целью нашей работы было изучение морфологических изменений в венозной стенке после наложения микрососудистого шва. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Эксперименты проведены на половозрелых беспородных крысах обоего пола массой 200-210 г (n = 30) в соответствии с «Правилами проведения работ с использованием экспериментальных животных». Оперативные вмешательства и выведение из эксперимента осуществляли под однократным внутримышечным наркозом раствором «Zoletil-50»® («Virbac», Франция) из расчета 2 мг/кг и 5 мг/кг, соответственно. Выполняли разрез в проекции бедренного сосудисто-нервного пучка. Компоненты пучка выделяли раздельно, освобождая артерию и вену от адвентициальной оболочки на протяжении 1 см. На сосуды накладывали поочередно аппроксиматор, пересекали, концы промывали физиологическим раствором с раствором гепарина. Под оптическим увеличением нитью «Нейлон-10/0» накладывали микрососудистый шов с последующим ушиванием кожных покровов (рис. 1). Длительность операции составляла 1 ч 20 мин. Летальные исходы у животных отсутствовали. На 3, 7, 10-е сутки после операции животных выводили из эксперимента и забирали зону микрососудистого анастомоза. Материал фиксировали в 12 % растворе нейтрального формалина. Гистологические срезы толщиной 7-10 мкм окрашивали гематоксилином и эозином. На гистологических препаратах оценивали клеточную реакцию слоев стенки вен в зоне анастомоза. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При гистологическом исследовании на 3-и сут (рис. 2) после наложения анастомоза в просвете венозного сосуда пристеночно определялись мелкозернистые тромботические массы при сохранении проходимости вены. Эндотелий сосудов на большем протяжении подвергался деструктивным изменениям. Подлежащие гладкомышечные элементы сосудистой стенки характеризовались выраженным межклеточным отеком, нередко подвергались некротическим изменениям и были представлены оксифильными мелкозернистыми массами с остатками погибших ядер гладкомышечных клеток и окруженные лейкоцитарной инфильтрацией умеренной интенсивности. Адвентициальная оболочка содержала полнокровные капилляры с выраженным периваскулярным отеком и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. К 7-м суткам (рис. 3) наблюдается восстановление эндотелиальной выстилки, вена проходима. В мышечной оболочке сохраняется отек, распространяющийся вплоть до адвентиции. Сосуды сосудов адвентиции полнокровны, с умеренным периваскулярным отеком и мононуклеарной инфильтрацией. На 10-е сут просвет вены заполнен свежими эритроцитами. Эндотелий восстановлен, его ядра вытянутой, овальной формы. Средний слой представлен гладкомышечными элементами, среди которых встречаются пучки коллагеновых волокон. Адвентиция утолщена за счет разрастания соединительной ткани, сохраняя диффузно 1 2 3 Рис. 1. Микрохирургические сосудистые анастомозы на бедренных сосудах белой крысы: 1 - паховая связка; 2 - бедренный нерв; 3 - бедренные артерия и вена; 4 - подколенная артерия; 5 - нижний эпигастральный сосудисто-нервный пучок Рис. 2. Поперечный срез вены белой крысы, 3-и сут. Окраска гематоксилином и эозином, .200. 1 - стенка вены; 2 - тромботические массы в просвете сосуда; 3 - просвет вены 1 2 Рис. 3. Поперечный срез вены белой крысы, 7-е сут. Окраска гематоксилином и эозином, .200. 1 - просвет вены; 2 - стенка вены 1 2 3 4 Рис. 4. Поперечный срез вены белой крысы, 10-е сут. Окраска гематоксилином и эозином, .400: 1 - адвентициальная оболочка; 2 - мышечная оболочка; 3 - слой эндотелиальных клеток; 4 - просвет вены выраженную лимфомоноцитарную инфильтрацию по всей окружности сосуда (рис. 4). Таким образом, срок регенерации сосудистой стенки вен в среднем составляет 10 сут. В ранний послеоперационный период отмечается слущивание эндотелия, в мышечной оболочке - выраженный отек с явлениями очагового некроза и лейкоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией. Сосуды адвентициальной оболочки полнокровны. Начиная с 7-х сут наблюдается восстановление эндотелиального слоя, которое практически полностью завершается к 10-м сут. При этом в мышечной оболочке сохраняется выраженный отек и клеточная инфильтрация. Отмечаются очаговые замещения гладкомышечных элементов соединительной тканью. Аналогичные изменения сохраняются в стенке артерий, однако степень их выраженности меньше, чем у вен [8]. Данный факт можно объяснить большим отставанием процессов неоангиогенеза в адвентициальной оболочке и соответственно в среднем слое стенки вены по сравнению с артериями. ВЫВОДЫ Таким образом, в регенерации венозной стенки наряду с четким сопоставлением слоев имеет особое значение восстановление кровотока в адвентициальной оболочке, за счет которого происходит питание среднего слоя сосудистой стенки. В связи с выше- изложенным, необходимость стимуляции ангиогенеза в стенке сосуда становится очевидной. В решении данной проблемы реальную помощь может оказать использование факторов, стимулирующих неоангиогенез.

Ключевые слова

микрососудистый шов, венозная стенка, регенерация, microvascular suture, venous wall, regeneration

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Селянинов Константин ВладимировичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томсктел. сот. 8-903-914-82-06e-mail: kostya-ivanow@yandex.ru
Малиновская Ирина СтаниславовнаГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Байтингер Владимир ФедоровичАНО НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН, г. Томск
Баранова Елена НиколаевнаГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Всего: 4

Ссылки

Balazs B. Lorincz, E. Kalman, I. Gerlinger KTP-532 laser-assisted microvascular anastomosis (experimental animal study).// European Archives of Oto-Rhino-Laringology and Head & Neck, 2007; vol. 264, №7:823-828.
Douglas A. Ross, Jen Y. Chow, Joseph Shin et all. Arterial coupling for microvascular free tissue transfer in head and neck reconstruction// Arch otolaryngol head neck surg, 2005; vol.131:891-895.
Кескинов А. А., Еремин И. И., Щербюк А. Н., Рагимов А. А., Насонов Е. Л., Быковская С. Н. Биологические свойства эндотелиальных клеток-предшественниц и их репаративный потенциал для клеточной терапии// Клеточная трансплантология и тканевая инженерия. - 2008. - Т. III, № 4. - С. 36-40.
Петрищев Н. Н., Власов Т. Д. Физиология и патология эндотелия// Дисфункция эндотелия (причины, механизмы, фармакологическая коррекция). - СПб.: Изд-во СПбГМУ, 2003. - С. 4-38.
Infanger M., Shakibaei M., Kosshehl P. Intraluminal application of vascular endothelial growth factor enhances healing of microvascular anastomosis in a rat model // S Vasc Res 2005; 42: 202-213.
Pauli S., Lauwers P,. Van Hee R, Oiscart R. Stapled versus hand-sewn vascular anastomoses. // Eur Surg Res 2000; 32:39-42.
Долго-Сабуров Б. А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. - Л.: Медгиз, 1961. - С. 264-266.
Селянинов К. В., Малиновская И. С., Байтингер В. Ф., Синичев Д. Н., Семичев Е. В., Баранова Е. Н. Регенерация стенки артерий смешанного типа в области сосудистого шва // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. - 2009. - № 3(30). - С. 23-27.
 Регенерация венозной стенки в области микрососудистого шва | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Регенерация венозной стенки в области микрососудистого шва | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).