Анатомические условия выполнения панкреатодуоденальной резекции с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Анатомические условия выполнения панкреатодуоденальной резекции с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы

Anatomical conditions of performing pancreatoduodenal resection with preseving uncinate process of the pancreas.pdf В настоящее время при раке фатерова сосочка и головки поджелудочной железы широко применяют операции панкреатодуоденальной резекции. Кроме этого, активно внедряются органосберегающие операции, такие как проксимальная резекция железы с сохранением двенадцатиперстной кишки при хроническом панкреатите с преимущественном поражении головки. На выбор способа и объема резекции поджелудочной железы, бесспорно, оказывает влияние локализация патологических изменений. Наши патологоанатомические исследования, проведенные на 120 органокомплексах поджелудочной железы, взятых у лиц, погибших от панкреонекроза, показали, что более чем в половине случаев крючковидный отросток поджелудочной железы в патологический процесс не вовлекался. Проведя тщательные анатомические исследования строения, кровоснабжения, иннервации крючковидного отростка мы пришли к заключению, что в определенной степени он является автономным образованием и в ряде случаев при панкреатодуоденальной резекции можно сохранить крючковидный отросток с прилегающим отделом двенадцатиперстной кишки. Впервые в России панкреатодуоденальная резекция с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы и прилегающего участка двенадцатиперстной кишки у больной раком головки поджелудочной железы успешно проведена в Томске в клинике им. А. Г. Савиных профессором Г. Ц. Дамбаевым 11 февраля 2009 г. Предлагаемый нами способ удаления поджелудочной железы с сохранением крючковидного отростка и прилежащего участка двенадцатиперстной кишки, по меньшей мере, нельзя считать стандартным. Применение подобной оперативной техники основывается не только на четком определении анатомических ориентиров, которые нужны для выбора объема удаляемой ткани поджелудочной железы, но и на глубоком знании особенностей хирургической анатомии билиопанкреатодуоденальной зоны, без которых невозможно успешное выполнение резекции. В нашем случае у больной проток крючковидного отростка дренировался в вирсунгов проток, что позволило сохранить большой дуоденальный сосочек и двенадцатиперстную кишку дистальнее сосочка. Такой вариант, по нашим данным, встречается лишь в 38 % случаев. В 62 % случаев проток крючковидного отростка впадает в санториниев проток. При таком варианте сохранить крючковидный отросток функционирующим технически намного сложнее. Однако проток крючковидного отростка может и самостоятельно открываться в просвет двенадцатиперстной кишки на вершине третьего, добавочного, сосочка, что было бы идеальным условием сохранения крючковидного отростка. К сожалению, такой вариант встретился лишь в 1 % случаев. Особого внимания заслуживает кровоснабжение крючковидного отростка. По нашим данным, кровоснабжение крючковидного отростка осуществляется преимущественно из верхней брыжеечной артерии. Две панкреатодуоденальные артерии (ПДА) - передняя нижняя и задняя нижняя - это основные питающие его ветви. В наших исследованиях обнаружено различное расположение передней нижней ПДА: она проходила как по передней, так и по задней поверхностям крючковидного отростка. При прохождении данной артерии по задней поверхности крючковидного отростка последний получал две питающие магистрали. При этом кровоснабжение передней поверхности крючковидного отростка осуществлялось передней верхней ПДА и дорзальной артерией. В отдельных случаях (13 %) к ткани крючковидного отростка подходили артериальные веточки от тощекишечной артерии. Таким образом, особенности анатомии крючковидного отростка (наличие соединительнотканной перегородки между отростком и головкой железы), относительная автономность кровоснабжения и иннервации позволяет выполнить панкреатодуоденальную резекцию с сохранением крючковидного отростка.

Ключевые слова

поджелудочная железа, панкреатодуоденальная резекция, анатомические условия, pancreas, pancreatoduodenal resection, anatomical conditions

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Сотников А. А.ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. ТомскТел. раб.:(3822) 53-26-30e-mail:Sotnikov_AA@mail.ru
Дамбаев Георгий ЦыреновичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Скиданенко Василий ВасильевичГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, г. Томск
Всего: 3

Ссылки

 Анатомические условия выполнения панкреатодуоденальной резекции с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).

Анатомические условия выполнения панкреатодуоденальной резекции с сохранением крючковидного отростка поджелудочной железы | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 3 (34).