Экспериментальное обоснование новой технологии хирургической коррекции афакии | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 4 (35).

Экспериментальное обоснование новой технологии хирургической коррекции афакии

Представлена новая технология для решения ряда проблем, иногда возникающих при факоэмульсификации катаракты (люксация тела хрусталика, ядра или его фрагментов в стекловидное тело).

Experimental substantiation of new technology of surgical correction of aphacia.pdf ОбычныйТерминСписокопределенийАдресЦитатыФорматированныйВВЕДЕНИЕ Интраокулярная коррекция афакии является в настоящее время наиболее рациональным способом восстановления равноценного бинокулярного зрения [4]. В то же время, несмотря на высокий уровень развития техники, факоэмульсификации, хирургическое лечение осложненной катаракты, удельный вес которой по данным многолетних статистических исследований за последние годы превысил 40 %, остается одной из основных проблем офтальмохирургии [11, 13]. Хирургическое вмешательство в таких случаях требует предельного внимания хирурга в выборе модели и способа фиксации интраокулярных линз (ИОЛ) [1, 2, 5, 6, 8, 12, 18]. Остается актуальным дальнейший поиск и разработка новых моделей интраокулярных линз и способов их имплантации для нестандартных хирургических ситуаций. Цель исследования: обосновать в эксперименте новую методику хирургического лечения люксированного в стекловидное тело хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации и определить возможность ее использования в клинике. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Для реализации исследования была разработана и запатентована интраокулярная линза, состоящая из жесткой гаптической части, снабженной дужками с петлями для крепления нити и оптической части, выполненой из гибкого материала, а также способ ее имплантации при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика [10]. При его разработке были учтены основные недостатки известных способов [9, 16, 19]. Была разработана трехмерная виртуальная топографоанатомическая среда [3], включающая в себя трехмерные модели глаза и имплантируемой линзы. Моделирование осуществлялось в среде Blender 2.49b. Модель глаза была создана на основе параметризованного схематического стандартного глаза для решения вычислительных задач офтальмологии [7, 14, 15]. Для верификации результатов виртуального моделирования способа имплантации интраокулярной линзы был проведен эксперимент на 10 трупных глазах. № 4 (35) декабрь2010 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Новые технологии 53 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ При выполнении моделирования имплантации интраокулярной линзы при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика с предложенной интраокулярной линзой было установлено, что имплантация должна осуществляться следующим образом. После проведения анестезии выполняют разрезы конъюнктивы в 4 мм от лимба на 3 и 9 часах. В этой зоне под конъюнктивальным лоскутом формируют два треугольных поверхностных склеральных лоскута на половину толщины склеры основанием к лимбу. Выполняют парацентез роговицы на 14 часах и стандартный роговичный факоэмульсификационный разрез при их отсутствии, так как при люксации хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты эти разрезы уже были бы выполнены. В 5 мм от лимба после разреза конъюнктивы на 10, 14 и 16 часах проводят три склеральных прокола, из которых в прокол на 16 часах подшивают ирригационную систему. Выполняют субтотальную витрэктомию по стандартной методике, после чего заполняют витреальную полость перфторорганическим соединением, при этом люксированный хрусталик или его фрагменты перемещаются в зрачковую зону. На ирригационную систему накладывают зажим, а в два других прокола склеры вставляют заглушки [17]. Переднюю камеру глаза заполняют вискоэластиком. Удаляют люксированный хрусталик или его фрагменты методом факоэмульсификации, парацентез роговицы используют для введения в переднюю камеру глаза вспомогательных инструментов. Расширяют роговичный факоэмульсификационный разрез до размера, соответствующего величине сложенной пополам оптической части интраокулярной линзы. Для имплантации интраокулярной линзы в цилиарную борозду вне глаза подвязывают нити из полипропилена с иглами к петлям дужек гаптической части интраокулярной линзы, после чего иглы с нитями проводят через роговичный факоэмульсификационный разрез в заднюю камеру глаза в зоне цилиарной борозды и треугольных лоскутов и выводят на поверхность склеры в 1,5- 2,0 мм от лимба. Рис. 1. Проведение фиксационных нитей Рис. 2. Укладка интраокулярной линзы в инжектор Рис. 3. Интраокулярная линза готова к импланта- ции Для точного проведения игл с нитями используют специальный разметчик и методику встречной иглы со стороны склеры (рис. 1). После проведения игл с нитями для осуществления имплантации интраокулярной линзы оптическую часть линзы, выполненную из гибкого Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 4 (35) декабрь2010 54 В.П. Фокин, Н.В. Кадатская, А.М. Марухненко Рис. 4. Имплантация интраокулярной линзы, на-Рис. 5. Фиксация интраокулярной линзы тяжение фиксирующих нитей материала, складывают с помощью двух пинцетов и вводят через роговичный факоэмульсификационный разрез в заднюю камеру глаза. Возможно применение как пинцетного, так и инжекторного способа имплантации (рис. 2, 3). Натягивают и фиксируют нити к глубоким слоям склеры (рис. 4, 5). Ушивают треугольные склеральные лоскуты и разрезы конъюнктивы. Снимают зажим с ирригационной системы, удаляют заглушки из проколов склеры. Из передней камеры глаза вымывают вискоэластик, а затем удаляют перфторорганическое соединение, замещая его на ирригационный раствор. Накладывают швы на проколы склеры и конъюнктиву. При выполнении эксперимента на трупном материале результаты виртуального моделирования были подтверждены. Также была подтверждена перспективность применения данной методики в клинике в связи с ожидаемым улучшением клинического эффекта выполняемой операции за счет возможности уменьшения величины расширяемого факоэмульсификационного разреза, что ведет к снижению травматичности операции и уменьшению вероятности возникновения послеоперационных осложнений. Данная методика может быть использована для имплантации интраокулярной линзы при отсутствии капсулы хрусталика как при люксированном в стекловидное тело хрусталике, так и при люксации ядра хрусталика или его фрагментов, произошедшей в ходе факоэмульсификации катаракты, а также при имплантации интраокулярнои линзы в афакичный глаз. ВЫВОД В эксперименте доказана практическая исполнимость новой методики хирургического лечения люксированного в стекловидное тело хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации.

Ключевые слова

интраокулярная линза, способ имплантации, хирургия катаракты, капсула хрусталика, intraocular lens, method of implantation, cataract surgery, capsule of lens

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Фокин В. П.Волгоградский филиал ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Волгоград
Кадатская Н. В.Волгоградский филиал ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Волгоград
Марухненко А. М.Волгоградский филиал ФГУ «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика С. Н. Федорова Росмедтехнологии», г. Волгоград
Всего: 3

Ссылки

Аветисов С. Э., Липатов Д. В. Результаты интраокулярной коррекции афакии при несостоятельности связочнокапсульного аппарата хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты. - М., 2000. - С. 13-14.
Виговский А.В. Хирургическая технология экстракции катаракты с имплантацией внутрикапсульной ИОЛ при подвывихе хрусталика: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2002. - 24 с.
Воробьев А.А., Камаев В.А., Петрухин А.В. Возможности применения компьютерного анализа виртуальных топографо- анатомических сред в медицине // Известия Волгоградского государственного технического университета. - 2006. - № 2(17). - С. 28.
Гундорова Р.А., Ченцова Е.В., Дживанян А.А. К вопросу об интраокулярной коррекции при травматических катарактах и сопутствующей патологии глаз // Современные технологии хирургии катаракты. - M., 2000. - С. 21-26.
Другов А.В., Субботина И.Н., Оборина О.В., Крылова О.В. Опыт применения переднекамерных интраокулярных линз в хирургии катаракты // 3-я Евро-Азиатская конф. по офтальмологии. Ч. 1. - Екатеринбург, 2003. - С. 6-7.
Выбор метода фиксации ИОЛ при травматическом повреждении хрусталика // Современные технологии хирургии катаракты. - М., 2000. - С. 32-41.
Захаров В. Д. Витреоретинальная хирургия. - М., 2003. - 176 с. 8. Иошин И. Э. Внекапсульная фиксация интраокулярной линзы при патологии хрусталика в осложненных ситуациях: Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М., 1998.
Иошин И. Э. Первые результаты имплантации склеральной интраокулярной линзы с фиксацией на три точки // Офтальмохирургия . - 2004. - № 1. - С. 26-30.
Кадатская Н. В., Марухненко A. M., Фокин В. П. Способ имплантации ИОЛ при люксированном в стекловидное тело хрусталике или люксации ядра хрусталика или его фрагментов в ходе факоэмульсификации катаракты и при отсутствии капсулы хрусталика и ИОЛ для имплантации // А. с. 2323704 РФ, 2007.
Малюгин Б. Э. Хирургия катаракты и интраокулярная коррекция афакии: достижения, проблемы и перспективы развития // Вестник офтальмологии. - 2006. - № 1. - С. 37-41.
Паштаев Н. П. Хирургия подвывихнутого и вывихнутого в стекловидное тело хрусталика. - Чебоксары, 2007. - 82 с.
Тахчиди Х. П., Егорова Э. В., Толчинская А. И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт. - М., 2004. - 170 с.
Тахчиди Х.Л., Бессарабов А.Н., Пантелеев Е.Н. Параметризованный схематический стандартный глаз для решения вычислительных задач офтальмологии (1 часть) // Офтальмохирургия. - 2006. - № 4. - С. 57-64.
Тахчиди Х.Л., Бессарабов А.Н., Пантелеев Е.Н. Параметризованный схематический стандартный глаз для решения вычислительных задач офтальмологии (2 часть) // Офтальмохирургия. - 2007. - № 1. - С. 59-72.
Тепловодская В. В. Хирургические технологии вторичной имплантации ИОЛ при повреждениях капсулы хрусталика: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2006.
Фокин В. П., Марухненко A. M. Способ закрытия прокола склеры при многоэтапном выполнении витрэктомии и устройство для его осуществления // А. с. 2231341 РФ, 2004.
Drolsum Liv. Long-term follow-up of secondary flexible, open-loop, anterior chamber intraocular lenses. // J. Cataract Refract. Surg. - 2003. - № 29. - P. 498-502.
Kleinmann G. et al. Postoperative pacification of the peripheral optic region and haptics of a hydrophilic acrylic intraocular lens: case report and clinicopathologic correlation // J. Cataract. Refract. Surg. - 2006. - № 32 (1). - P. 158-161.
 Экспериментальное обоснование новой технологии хирургической коррекции афакии | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 4 (35).

Экспериментальное обоснование новой технологии хирургической коррекции афакии | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2010. № 4 (35).