ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ. СРАВНЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019. № Том 22, №1 (68). DOI: 10.17223/1814147/68/04

ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ. СРАВНЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Цель исследования: изучить пространственные характеристики поперечной лапаротомии и сравнить два метода их получения - анатомического и рентгенологического. Материал и методы. С помощью мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) измеряли пространственные характеристики поперечного доступа по А.Ю. Созон-Ярошевичу у 46 пациентов, также выполняли анатомическое исследование на 12 трупных материалах. Результаты. Полученные при помощи МСКТ данные показывают лучшие пространственные характеристики на верхнем этаже брюшной полости, когда как анатомическое исследование, напротив, показывает лучшие пространственные характеристики на нижнем этаже брюшной полости. Заключение. Пространственные характеристики поперечной лапаротомии позволяют производить операции на органах брюшной полости. МСКТ может является прижизненным методом, для оценки пространственных характеристик оперативного доступа.

SPATIAL CHARACTERISTICS OF TRANSVERSE LAPAROTOMY. COMPARISON OF ANATOMICAL AND RADIOLOGICAL RESULTS.pdf ВВЕДЕНИЕ A. Santoro и соавт. провели сравнительный мета-анализ различных видов доступов при правосторонней гемиколэктомии, и пришли к выводу о том, что поперечная лапаротомия имеет ряд преимуществ по сравнению с срединной: меньшее изменение дыхательной функции, уменьшение послеоперационной боли, а также лучшие эстетические результаты [1]. Многие зарубежные авторы сообщают о явных преимуществах поперечной лапаротомии над срединной [2-11]. В Японии проводилось сравнительное исследование между 62 пациентами после гемиколэктомии из поперечного доступа и 62 пациентами после срединного доступа, которое показало сопоставимость полученных результатов. Кроме того, некоторые послеоперационные результаты были лучше в группе пациентов, которым выполнялся поперечный доступ [5]. Хирургическая гастроэнтерология 21 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 1 (68) март’ 2019 После поперечной лапаротомии, пациенты меньше ощущают боль, чем после срединной лапаротомии [3]; также снижается количество легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде[2, 4, 8-10], обеспечивается лучшее заживление послеоперационной раны [7], с образованием прочного [11] и вместе с тем косметического рубца [4]. Совокупность всех положительных признаков поперечного доступа приводит к сокращению койко-дней в стационаре [8, 10] и снижению количества послеоперационных грыж [2, 6] в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Но, к сожалению, абсолютное большинство открытых оперативных доступов в хирургии остаются срединными [12]. Цель исследования: изучить пространственные характеристики поперечной лапаротомии и сравнить два метода их получения - анатомического и рентгенологического. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ На базе Новокузнецкой городской клинической больницы № 1 проводили рентгенологическое исследование на 40-срезовом томографе Siemens Somatom Sensation 40 у 46 пациентов нормостенического типа телосложения. Все параметры поперечной лапаротомии измеряли по методике А.Ю. Созон-Ярошевича [14]. Кроме того, на базе Новокузнецкого клинического бюро судебно-медицинской экспертизы измерялись параметры поперечной лапаротомии на 12 трупах мужчин нормостенического типа телосложения. Доступ верхней поперечной лапаротомии выполняли на границе средней и нижней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком, проводили поперечный кожный разрез от бокового края одной прямой мышцы живота до бокового края другой. Точками измерения были выбраны шесть крайних точек брюшной полости: левый и правый куполы диафрагмы, пищеводное отверстие диафрагмы, левая и правая подвздошные ямки и пузырно/маточно-прямокишечная ямка. Оценивали два основных показателя оперативного доступа: угол оси операционного действия по длине (УОДД) и угол оси операционного действия по ширине (УОДШ). Эти углы образуются стенками конуса операционной раны, они определяют свободу перемещения в ране пальцев рук хирурга и инструментов. Для объективной оценки исследуемого доступа применяли балльную систему, разработанную К.С. Радивилко и соавт. (2012) (табл. 1). Таблица 1 Балльная система оценки доступа по К.С. Радивилко Количество баллов УОДД, УОДШ, град. 3 (отлично) Более 100 2 (хорошо) 75-100 1 (удовлетворительно) 50-75 0 (неудовлетворительно) Менее 50 Так как на компьютерных томограммах невозможно измерить эластичность тканей, то за условную ширину доступа было принято расстояние, равное 10 см. Для сопоставимости, такое же расстояние было взято и для анатомического исследования. РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ Установлено, что данные, полученные путем мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), показывают лучшие пространственные характеристики на верхнем этаже брюшной полости (р < 0,01) (табл. 2). Так, выявлены хорошие результаты к двум углам, таким как УОДД к левому куполу диафрагмы ((75,9 ± 10,2)°, 2 балла) и УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы ((93 ± 11)°, 2 балла); удовлетворительные результаты наблюдались к УОДД к правому куполу диафрагмы ((73,9 ± 8,1)°, 1 балл), к остальным углам результаты оказались неудовлетворительными (0 баллов). Анатомическое исследование показало удовлетворительные результаты к трем углам: УОДД к левому куполу диафрагмы ((59,41 ± 14,35)°, 1 балл), УОДД к пищеводному отверстию диафрагмы ((66,49 ± ± 15,27)°, 1 балл) и УОДД к правому куполу диафрагмы ((61,6 ± 15,3)°, 1 балл), а к оставшимся трем углам - неудовлетворительные результаты (0 баллов). Таблица 2 Верхний этаж брюшной полости (M ± m) Левый купол диафрагмы Пищеводное отверстие диафрагмы Правый купол Метод исследования диафрагмы УОДД, град УОДШ, град УОДД, град УОДШ, град УОДД, град УОДШ, град МСКТ (n = 46) 75,9 ± 10,2 28,8 ± 5,9 93 ± 11 33 ± 7 73,9 ± 8,1 28,1 ± 5,9 Анатомическое исследование (n = 12) 59,41 ± 14,35 23,7 ± 7,25 66,49 ± 15,27 24,98 ± 7,02 61,6 ± 15,3 22,26 ± 4,82 р

Ключевые слова

поперечная лапаротомия, лапаротомия, хирургия, transverse laparotomy, laparotomy, surgery

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Савостьянов Илья ВасильевичНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»тел.: 8-906-975-4402Archangel-nvkz@mail.ru
Данильченко Иван ЮрьевичНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
Лещишин Ярослав МироновичНовокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей, Филиал ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России; ГАУЗ Кемеровской области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 1»
Всего: 3

Ссылки

 ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ. СРАВНЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019. № Том 22, №1 (68). DOI: 10.17223/1814147/68/04

ПРОСТРАНСТВЕННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОПЕРЕЧНОЙ ЛАПАРОТОМИИ. СРАВНЕНИЕ АНАТОМИЧЕСКИХ И РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИХ РЕЗУЛЬТАТОВ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019. № Том 22, №1 (68). DOI: 10.17223/1814147/68/04