The health estimation theme in the Manager of publichealth services journal: the publications review.pdf Журнал «Менеджер здравоохранения» ориен-тирован на удовлетворение профессиональныхинтересов руководителей медицинских учреж-дений. В нем публикуются материалы о преобра‑зованиях в отрасли: разграничение полномочий ввопросах оказания медицинской помощи, новыемодели взаимоотношения федеральных органов,органов субъектов РФ и местного самоуправленияв сфере оказания медицинской помощи, развитиеодноканальной системы финансирования с макси‑мально полным тарифом по оплате медицинскихуслуг, организация системы учета и отчетности,возможные варианты организационно-правовыхформ медицинских организаций, обзоры совре‑менных тенденций в области маркетинга меди‑цинских услуг и экономики здравоохранения,управления имуществом медицинских организа‑ций, кадрами, финансовыми и информационнымипотоками, технологическими инновациями.Затрагивается в журнале и тема оценки здоро‑вья. Информация представлена в виде числовыхстатистических данных по основным демографи‑ческим показателям, показателям заболеваемостии смертности, показателям физического развитияотдельных индивидов; аналитических данных;методологических рекомендаций; обзоров законо‑дательства; примеров практической деятельностив области улучшения показателей здоровья и ра‑боты с персональными данными пациентов. Намибыл проведен анализ публикаций за 2004-2011годы. По техническим причинам не представле‑на информация по номерам журнала за 1-е полу‑годие, а также № 9 2005 г., за 2006 г. № 1, за 2-еполугодие 2011 г.Цель анализа - выявить состояние направле‑ния «Оценка здоровья» в различных аспектах:− оценка состояния здоровья отдельных ин‑дивидов;− оценка здоровья на групповом, региональ‑ном и общественном уровнях;− методологические аспекты медико-соци‑альных исследований в статистике здравоохране‑ния;− профилактика и диспансеризация;− диагностика;− основные программы, принимаемые пра‑вительством для улучшения показателей здоровьянаселения.Обзор охватил 116 публикаций из 82 номеровжурнала.Отправным пунктом для медико-социаль-ной интерпретации здоровья является опреде-ление, принятое Всемирной организацией здра-воохранения (ВОЗ): «Здоровье является состоя-нием полного физического, духовного и социаль-ного благополучия, а не только отсутствиемболезней и физических дефектов» [1. C. 13].Согласно публикации В. С. Кудрина [2. С. 54],посвященной понятийному и терминологическо‑му аппарату оценочной деятельности в медицине,под оцениванием понимается:1. Процесс сравнения показателей, характе‑ризующих фактическое состояние и функциони‑рование оцениваемого объекта или его отдельныхсвойств, с неким идеальным показателем с после‑дующей квантификацией полученных результа‑тов.2. Особый тип функции управления деятель‑ностью, направленный на формирование ценност‑ных суждений об объекте оценки.3. Количественное определение параметровобъекта с помощью математических (статистиче‑ских) операций над данными. Это достигается ис‑пользованием оценочных функций, под которымипонимаются соответствующие математическиеформулы. Названные функции преобразуют ре‑зультаты наблюдений в оценку параметров.Под оценкой понимается результат оценивания(сравнения), представленный в количественнойформе, как правило, в виде относительного пока‑зателя (коэффициента). Является количественнымвыражением степени соответствия оцениваемогообъекта или объекта в целом установленным тре‑бованиям (стандарту, нормативу, ориентировочно‑му показателю).Под оценочной системой понимается:1. Совокупность взаимосвязанных, взаи‑мовлияющих, взаимодействующих компонентов,представленных управленческими функциями,алгоритмами и методами их реализации, ориен‑тированными на осуществление оценочной дея‑тельности. Выполнение этих функций направленона комплексное решение задач информационногообеспечения оценочной деятельности. При изъ‑ятии какого-либо компонента или нарушении ихвзаимных связей оценочная деятельность стано‑вится невозможной, поскольку, вследствие пре‑кращения информационного обеспечения илиснижения его уровня, оценочная система переста‑ет существовать.2. Субъект оценивания - объект оценивания -методы оценивания - условия оценивания, резуль‑таты оценивания.Под оценочной технологией понимается:1. Совокупность методов (способов исредств), организационных приемов, используе‑мых в определенной последовательности при осу‑ществлении оценочной деятельности; алгоритмоценивания конкретного объекта.2. Документ, в котором описаны методы, ор‑ганизационные приемы, ресурсы оценивания ипоследовательность их применения при осущест‑влении оценочной деятельности [2. C. 54].В медико-социальных исследованиях приоценке здоровья целесообразно выделять 4 уров‑ня:- первый уровень - здоровье отдельного че‑ловека - индивидуальное здоровье;- второй уровень - здоровье социальных иэтнических групп - групповое здоровье;- третий уровень - здоровье населения ад‑министративных территорий - региональное здо‑ровье;- четвертый уровень - здоровье популяции,общества в целом - общественное здоровье.Характеристики группового, регионального,общественного здоровья в статике и динамикерассматриваются как интегральное состояние здо‑ровья всех вместе взятых индивидуумов.По мнению экспертов ВОЗ, под здоровьем наиндивидуальном уровне понимается отсутствиевыявленных расстройств и заболеваний, а на по‑пуляционном уровне - процесс снижения уровнясмертности, заболеваемости и инвалидности, атакже повышение ощущаемого уровня здоровья.В медико-социальных исследованиях для ко‑личественной оценки группового, региональногои общественного здоровья в России принято ис‑пользовать следующие индикаторы:- демографические показатели;- заболеваемость;- инвалидность;- физическое развитие [1. C.13-17].Теме оценки состояния здоровья отдельныхиндивидов посвящено 4 публикации [3, 4, 5, 6].Методологическим требованиям к оценке ка‑чества технологий измерения здоровья трудо‑способного населения посвящена публикацияИ. А. Гундарова и В. А. Полесского [4]. Согласноданной публикации, функция «здоровье» предста‑ет объемной, требующей для своей характеристи‑ки трехмерного изображения, поэтому методикаоценки здоровья должна включать:- жизнеспособность, или вероятностьостаться живым в прогнозируемом интервале вре‑мени (жизненный резерв или резерв здоровья);- самооценку состояния организма в физи‑ческом, социальном и душевных аспектах (каче‑ство здоровья);- соответствие функциональных возможно‑стей человека требованиям семьи и общества (де‑еспособность).Следование изложенной в статье методологиипозволяет сделать осознанный выбор технологийоценки индивидуального здоровья при профилак‑тической работе [4. C. 33].Методике прогностической оценки резер‑ва здоровья посвящена статья И. А. Гундарова иА. А. Алиевой. В ней описывается технологияоценки резерва здоровья ЭСКИЗ (Экспертная Си‑стема Контроля Индивидуального Здоровья). Вданной программе дается практическое определе‑ние здоровья как состояния и способа функцио‑нирования организма, обеспечивающего дожитиедо необходимого возраста, достаточную удовлет‑воренность своим физическим и психическимблагополучием и адекватную дееспособность[5. C. 53]. То есть происходит оценка всех пере‑численных в прошлой публикации показателей.Интересен подход к оценке соматическогоздоровья человека на основе анализа функцио‑нальных резервов систем организма [6]. В осно‑ве научной концепции разработанной для этихцелей технологии «Навигатор здоровья» лежитпредставление о том, что современный человекна различных этапах своей жизни для сохране‑ния комфортного самочувствия, высокого уровнязащищенности от травм, соматических болезнейи обладания стабильно-оптимальной работоспо‑собностью до пенсионного возраста должен под‑держивать свой организм в определенном физио‑логическом и морфологическом состоянии. В этойсвязи основное внимание сфокусировано на изме‑рении и оценке функционально-адаптационныхрезервов физиологических систем: сердечно-со‑судистой, дыхательной, нервно-мышечной, а так‑же опорно-двигательного аппарата и эффективно‑сти координационно-двигательных характеристикчеловека [6. C. 34].Вопрос развития системы самодиагностикипосредством обучения пациентов распознаваниюсимптомов серьезных заболеваний, требующихнеотложного медицинского вмешательства, отра‑жен в статье Г. И. Галановой [3].Оценке общественного, регионального и груп‑пового здоровья посвящены публикации стати‑стической направленности. При этом одна частьработ (21 публикация) посвящена методологиипроведения оценки и представлению ее резуль‑татов [7-27], а другая (15 публикаций) - анализустатистических данных (по всем показателям здо‑ровья населения или по отдельным, в основномдемографическим) [28-42].Согласно публикации Д. В. Пивня, к основ‑ным показателям, характеризующим состояниездоровья населения, целесообразно отнести сле‑дующее:- заболеваемость с учетом ее структуры: понозологиям, возрасту и др.;- смертность;- смертность в трудоспособном возрасте;- смертность от сердечно-сосудистых забо‑леваний;- смертность от отравлений и травм;- младенческая смертность;- материнская смертность;- инвалидизация (первичный выход на ин‑валидность) [18. C. 14].Популяционное здоровье населения в Россииоценивается на основе системы регистрации бо‑лезней по данным обращаемости за медицинскойпомощью, в связи с чем сдвиги в оценке здоровьянаселения могут быть связаны как с изменениемпопуляционного здоровья, так и с изменениями всистеме медицинского обслуживания населения.В связи с этим интерес представляет публи‑кация Т. П. Сабгайда, согласно которой более на‑дежным индикатором изменения популяционногоздоровья признается изменение смертности ототдельных причин смерти в различных группахнаселения, контролируемое при этом устранени‑ем различий в показателях между территориями,сравнительно сходными по основным показате‑лям, определяющим здоровье населения и здраво‑охранение. Автор считает анализ предотвратимойсмертности адекватным инструментом для оценкиизменения популяционного здоровья [38. C. 37].Определению заболеваемости различных ка‑тегорий населения методом анкетирования по‑священа публикация Т. Е. Подсвировой. В эконо‑мически развитых странах данные о состоянииздоровья населения, полученные путем социоло‑гических опросов, обладают высокой степеньювостребованности. Особая ценность социологи‑ческой оценки здоровья населения заключается вее доказанной объективности, а также в возмож‑ности проведения анализа большого массива па‑тологии, по поводу которой в силу тех или иныхпричин обращение за медицинской помощью непроизводится [19. C. 25].Интересна серия публикаций В. И. Стародубо‑ва о факторах, влияющих на показатели и оценкусостояния общественного здоровья и здравоохра‑нения (половозрастная структура населения, раз‑витие медицины и здравоохранения, алкоголизм,социально-экономические преобразования и др.),в которой также рассматриваются основные тен‑денции в изменении медико-демографической си‑туации в России [24, 25].Вопросу оценки здоровья трудоспособногонаселения посвящены публикации о профилак‑тических осмотрах и диспансеризации граждан.Часть из них (14 публикаций) затрагивает вопроспроведения дополнительной диспансеризациитрудоспособного населения в рамках реализацииприоритетного национального проекта «Здоро‑вье» (ПНП «Здоровье») [43-56]. Часть из них (3публикации) посвящена оптимизации процессапроведения профилактических осмотров [57-59].Часть (9 публикаций) поднимает вопрос о спосо‑бах организации профилактической медицины иее роли в системе охраны здоровья граждан [36,60-67]. Среди данной группы публикаций осо‑бенно выделяются публикации А. Е. Агапитова оместе и идеологии первичной медицинской про‑филактики в системе профилактической медици‑ны [60-62].Таким образом, профилактика представляетсобой предохранительную систему мер по пред‑упреждению болезней, сохранению здоровья ипродлению жизни человека. Является основнымпринципом сохранения здоровья населения [61,С. 58].Профилактическая медицина способствуетвыявлению доклинических форм расстройств здо‑ровья, скрытых и инкурентных заболеваний приналичии уже имеющейся патологии, включая ме‑тоды эффективной функциональной психологиче‑ской и социальной реабилитации [64. C.25].Профилактические осмотры - одна из формлечебно-профилактической помощи, заключаю‑щаяся в активном обследовании населения с це‑лью выявления заболеваний [68. С. 371]. Предва‑рительные при поступлении на работу и периоди‑ческие медицинские осмотры осуществляются сцелью:- определения соответствия (пригодности)рабочих и служащих поручаемой должности дляобеспечения безопасности труда;- выявления лиц с профессиональными за‑болеваниями или с подозрением на профессио‑нальное заболевание;- распознавания общих (непрофессиональ‑ных) заболеваний, при которых дальнейшая ра‑бота в контакте с профессиональной вредностьюможет ухудшить их течение;- оценки условий труда и разработки сани‑тарно-гигиенических мероприятий, направлен‑ных на ликвидацию причин, вызывающих про‑фессиональные заболевания [48. С. 40].Диспансеризация - метод систематическоговрачебного наблюдения в медицинских учрежде‑ниях за состоянием здоровья определенных группнаселения с целью предупреждения и раннего вы‑явления заболеваний, своевременного их леченияи профилактики [68. C. 347].Диспансеризация включает:- медицинский осмотр населения с прове‑дением установленного объема лабораторных иинструментальных исследований;- дообследование нуждающихся с исполь‑зованием всех современных методов диагности‑ки;- выявление лиц, имеющих факторы риска,способствующие возникновению и развитию за‑болеваний;- выявление заболеваний в ранних стадиях;- определение и индивидуальную оценкусостояния здоровья;- разработку и проведение комплекса необ‑ходимых медицинских и социальных мероприя‑тий и динамического наблюдения за состояниемздоровья населения.Интересна статья о международных стандар‑тах периодичности и объема профилактическихосмотров и профилактических мероприятий [59].Вопросу диагностики в журнале посвящено 5публикаций [69-73].Система диагностической помощи представ‑ляет собой комплекс правил, имущественный,гносеологический и кадровый потенциал, обеспе‑чивающих устойчивую возможность получениядиагностической информации в объеме, срокахи издержках, соответствующих текущим научнообоснованным государственным и ресурсным воз‑можностям общества или индивидуума, котороеобеспечивает своевременный выбор для примене‑ния пациенту способа наилучшего воздействия насостояние его здоровья [72. C.30].Особый интерес представляют публикацииМ. Л. Свещинского о проблеме построения эф‑фективной системы диагностической помощи [71,72]. Также интересна публикация автора о необхо‑димости управления ценностью диагностическихрезультатов, состоящей в отборе методов иссле‑дования с требуемым уровнем предсказательнойценности, а также возможности адаптации целямпредполагаемых медицинских вмешательств та‑ких параметров, как точность результата и своев‑ременность его получения. В достижении их не‑обходимого уровня автор видит создание ценно‑сти результата [73. C. 23].Б. М. Прощенский рассматривает основныетенденции развития консультативно-диагностиче‑ской помощи [70]; И. И. Калиновская - организа‑цию системы пренатальной диагностики в учреж‑дениях акушерско-гинекологического профиля[69].В журнале широко освещен вопрос компью‑терной обработки персональных данных пациен‑тов и системы электронных медицинских карт (16публикаций), позволяющих собирать все данные оздоровье индивида в одном документе.5 публикаций из 16 [74-78] посвящены вопро‑су создания электронных карт и их внедрения впрактику здравоохранения. Согласно Б. В. Зингер‑ману, электронная персональная медицинская за‑пись (ЭПМЗ) - любая медицинская запись, имею‑щая отношение к здоровью конкретного человека,выполненная конкретным лицом и сохраненная наэлектронном носителе.Электронная медицинская карта (ЭМК) - со‑вокупность ЭПМЗ, относящихся к одному чело‑веку, собираемых, хранящихся и используемых врамках одной медицинской организации.Персональная электронная медицинская карта(ПЭМК) - совокупность ЭПМЗ, поступивших изразличных источников и относящихся к одномучеловеку, который и осуществляет их сбор, управ‑ление ими, а также определяет права доступа кним [74. C. 61-62].Согласно П. П. Кузнецову, электронная картаздоровья для системы комплексного оказания ме‑дицинской помощи - это хранилище информациио состоянии здоровья субъектов лечебного про‑цесса в той форме, в которой она может обраба‑тываться компьютером, сохраняться6 публикаций из 16 посвящены обработке пер‑сональных данных [79-81] (публикации А. П. Стол-бова и П. П. Кузнецова) и созданию медицинскихинформационных систем [82-84] (публикации Г.Орлова), 5 - защите персональных данных [85-87](публикации А. П. Столбова и М. Ю. Емельян‑никова) и закону «О персональных данных» от27.07.2006 г. № 152-ФЗ [88-89].На основе полученной оценки состояния здо‑ровья населения, на всех уровнях власти произ‑водится разработка программ по его улучшению.Отражению этого процесса посвящено 37 публи‑каций. Публикации, не содержащие данных осостоянии здоровья населения, не учитывались.Наибольшее число публикаций (21) касается во‑проса реализации приоритетного национально‑го проекта «Здоровье». В свою очередь, 6 из них[49-50, 90-92] освещают результаты совещаний,проводимых Министерством здравоохранения исоциального развития по вопросам основных на‑правлений и результатов реализации Проекта. 12из них [18, 45, 93-102] посвящены оценке и анали‑зу результатов реализации ПНП. Особый интереспредставляет цикл публикаций Ф. Н. Кадырова опроблемах реализации ПНП «Здоровье» [97-100].Некоторые публикации посвящены отдельнымвопросам реализации Проекта: организации про‑филактических осмотров (статья В. В. Косарева[48]), первичной медицинской помощи (статьяЕ. Н. Фуфаева [103]), отчетности в рамках реали‑зации ПНП (статья М. И. Дегтяревой [32]).ПНП «Здоровье» направлен на развитие пер‑вичной медико-социальной помощи и профилак‑тического направления медицины, обеспечениенаселения высокотехнологичной медицинскойпомощью, а также на повышение уровня оплатытруда медработникам.Цель Проекта - формирование количествен‑но и качественно сильной, здоровой нации. Про‑межуточные успехи работы в этом направленииоцениваются по степени выполнения запланиро‑ванных мероприятий [49. С. 25].Вопросам модернизации здравоохранения врегионах (направленной на сохранение и укрепле‑ние здоровья населения на основе формированияздорового образа жизни и повышения доступно‑сти и качества медицинской помощи

Скачать электронную версию публикации