Вклад общества практических врачей Томской губернии в развитие качества здравоохранения Томска и Томской губернии | Вестн. Том. гос. ун-та. 2019. № 449. DOI: 10.17223/15617793/449/17

Вклад общества практических врачей Томской губернии в развитие качества здравоохранения Томска и Томской губернии

На основании архивных документов, отчетной документации, а также материалов периодической печати реконструируется история становления и деятельности Общества практических врачей Томской губернии. Анализируются предложения и идеи, которые выдвигались членами этого общества относительно развития системы здравоохранения в Сибири. Рассматривается комплекс мер, который был реализован представителями этого общества для улучшения качества медицинской помощи в Сибири.

The Contribution o Tomsk Province's Society of Practitioners to the Development of Health Care Quality in Tomsk and.pdf Рассматривая вопрос об организации здравоохранения Сибири, необходимо подчеркнуть, что в связи с периферийным положением региона он долгое воспринимался большинством как место жизни каторжников, маргиналов и коренных народов Сибири. Следовательно, вплоть до начала XX в. вопрос об организации «медицинского призрения» над местным населением был весьма острым. Так, в начале 1880-х гг. во всей Томской губернии числилось суммарно около 35 врачей всех ведомств, разбросанных на пространстве 750 тыс. кв. верст, очень часто лишенных возможности оказывать своевременную медицинскую помощь пациентам ввиду большой удаленности населенных пунктов, особенно это касалось сельских врачей. В Томской губернии в 1883 г. было 225 больничных кроватей, которые должны были обслуживать нужды миллионного населения, жителей городов и сел. В то же самое время во всей Сибири насчитывалось три медицинских общества: Тобольское, Восточносибирское в Иркутске и морских врачей во Владивостоке. В самом Томске в 1885 г. было «12 врачей, имевших постоянное местопребывание в городе» [1. С. 3]. При этом условия врачебного труда, как и в общем условия быта, были очень тяжелыми: колоссальное количество пациентов, малая вместимость больницы приказа общественного призрения, отсутствие специально обученного среднего и младшего медицинского персонала [2. С. 5]. Кроме того, крайне затруднительным было материальное положение представителей медицинских профессий: в силу необразованности и в целом низкого уровня достатка основной части населения Томской губернии жители не могли или не хотели оплачивать оказание медицинской помощи. В таких условиях врачи, служащие в Томске, поочередно собирались друг у друга 2-3 раза в месяц: все вопросы и сомнения профессионального характера в сферах общественной медицины, врачебного быта, частной медицины и т.д. обсуждались совместно [1. С. 4]. В 1888 г. состоялось торжественное открытие Императорского Томского университета в составе единственного медицинского факультета, а это означало, что в Томск для занятия вакантных профессорских мест должны прибыть талантливые и амбициозные представители различных отраслей медицины из университетов европейской части Российской империи. Это дало надежду медикам Томска на открытие медицинского общества при университете, которое способствовало бы развитию науки и удовлетворяло бы нужды здравоохранения в Томске и Томской губернии. Однако этого не произошло, так как благодаря усилиям учредителя Императорского Томского университета и попечителя Западно-Сибирского учебного округа В.М. Флоринского спустя год после открытия университета было учреждено Общество естествоиспытателей и врачей при университете (1889 г.). Это общество поставило перед собой иные цели и задачи: научное освоение Сибири и прилегающих регионов, разработку теоретических вопросов медицины и ряда других наук. Следовательно, на заседаниях общества подавляющее большинство докладов делалось профессорами университета, в то время как их младшие коллеги и особенно практикующие врачи почти не имели возможности высказаться. Во многом данное положение дел объяснялось и тем, что обсуждение нужд и потребностей практического здравоохранения шло вразрез с академической направленностью общества [3. С. 147]. Тем не менее открытие Императорского Томского университета смогло способствовать образованию Общества практикующих врачей другим образом: благодаря его открытию общее количество врачей в разы увеличилось (с 12 в 1885 г. до 80 в 1902 г.), и малочисленность врачей перестала быть препятствием для создания такого общества. Кроме того, в состав общества вошло значительное количество сотрудников университета, которые разделяли интересы практических врачей и были готовы содействовать развитию здравоохранения собственным посильным вкладом. 16 марта 1902 г. для обсуждения открытия томского медицинского общества состоялось общее собрание, на котором присутствовали 33 врача. Для разработки устава была избрана комиссия в составе В.С. Пирусского, А.И. Макушина, К.М. Гречищева, П.П. Еланцева и А.А. Грацианова [3. С. 148]. 18 октября 1902 г. устав общества был утвержден товарищем министра внутренних дел В.Н. Дурново. 23 ноября 1902 г. в зале городской думы состоялось собрание членов-учредителей в составе 24 человек [4. 1902. 26 нояб.]. 14 декабря 1902 г. было проведено распорядительное общее собрание Общества практических врачей Томской губернии, на котором были намечены две основные отрасли его деятельности: «научно-бытовая и практическая», первым председателем общества был избран В.С. Пирусский [4. 1902. 23 нояб.]. С первых же месяцев существования Общества его члены ставили перед собой ряд задач, нацеленных на решение актуальных проблем здравоохранения Томска и Томской губернии. В первую очередь это выражалось в попытках организации врачебного быта и улучшении условий труда, повышении эффективности оказания медицинской помощи, а именно в поиске помещения для общества, учреждении повторительных медицинских курсов, устройстве собственной аптеки, открытии амбулаторного приема пациентов, обустройстве собственной библиотеки, издании трудов и медицинской газеты. В период с 1902 по 1912 г. членами Общества было сделано 149 докладов и сообщений, ряд из них сопровождались демонстрацией пациентов. Из общего числа докладов и сообщений, сделанных за первые 10 лет, 59% приходились на область практической медицины, 4% - на теоретическую медицину и 36% - на санитарию, статистику, общественную медицину и бытовые вопросы. 9% из общего числа докладов и сообщений принадлежало профессорам университета, 58% - приват-доцентам, ассистентам и ординаторам, -33% врачам, непричастным к службе в университете [3. С. 149]. В 1902 г., когда общество еще не имело собственного помещения, было положено начало формированию библиотеки, которая на тот момент насчитывала 19 названий периодических изданий и 17 названий книг и сборников [1. С. 14]. Спустя 10 лет, в 1912 г. библиотека общества насчитывала: периодических изданий - 41 название; книг и сборников - 316; диссертаций, брошюр и отдельных оттисков из разных медицинских изданий - 326 названий. На пополнение библиотеки членами общества к 1912 г. было пожертвовано суммарно 165 руб. 44 коп. Многие члены общества передавали в дар журналы, книги и оттиски, зачастую привезенные из заграничных командировок [5. С. 56]. Кроме того, в первый же год деятельности Общества практических врачей Томской губернии для построения коммуникации с коллегами Томской губернии и всей Сибири было предложено организовать губернский съезд практикующих медиков (врачей, фармацевтов, фельдшеров и др.) для обмена опытом, совместного обсуждения наиболее актуальных проблем здравоохранения и согласованной выработки мер по их решению. С этой целью из членов Общества была сформирована комиссия по выработке устава съездов сибирских врачей, составившая на семи своих заседаниях одобренный общим собранием текст анкеты, которая была отослана 3 октября 1903 г. на утверждение в Министерство внутренних дел Российской империи. Данная анкета была разослана комиссией по всей Сибири в количестве 370 экземпляров с целью выяснения, какая из предполагаемых секций (сельская медицина, городская медицина, промысловая медицина, тюремная медицина, железнодорожная медицина, переселенческая медицина или школьное дело) предполагается с наибольшим количеством докладов [1. С. 10-11]. Однако разрешение на проведение общероссийского, сибирского или губернского съезда врачей не было получено - из Министерства внутренних дел последовал отказ в удовлетворении данной просьбы. Позднее, в марте 1906 г. советом общества в «Сибирских врачебных ведомостях» был опубликован проект устава Сибирских съездов врачей с целью «оживить интерес к этому начинанию среди сибирских товарищей», однако отклика не последовало [6. С. 19]. Осуществить этот замысел членам общества удалось лишь спустя 11 лет, в сентябре 1917 г., когда состоялся Первый съезд врачей Томской губернии [7. С. 4]. В ходе работы съезда для совместного решения актуальных проблем сибирского здравоохранения были созданы следующие секции: сельской медицины, военной медицины, городской медицины, психиатрии, аптечного дела, общественной медицины и борьбы с заразными заболеваниями, бальнеологическая, «призрения детей», а также «курортный отдел». Председателем съезда был избран А.А. Станкевич [8. 24 сент.]. 28 марта 1903 г. общим собранием членов Общества практических врачей Томской губернии было вынесено постановление об открытии собственной аптеки, однако это прошение было отклонено губернатором ввиду того, что количество отпускаемых рецептов, нужных для открытия аптеки общества (шестой по счету в Томске), являлось недостаточным по данным врачебного управления [1. С. 17]. Спустя несколько месяцев, в июне того же года, общество постановило обжаловать данное решение перед Правительствующим Сенатом, для чего выдало доверенность доктору Н.В. Соколову, однако и оно не было поддержано [6. С. 7]. Последняя попытка открытия собственной аптеки была предпринята в 1909 г., когда Макушин лично в Петербурге обращался в Сенат за разъяснениями (оказалось, что этот вопрос еще не рассматривали), но и она не увенчалась успехом, после чего попытки открытия собственной аптеки были прекращены. Помимо аптеки, членами общества с первого года было озвучено желание открытия собственной лаборатории, которая являлась бы важным вспомогательным учреждением, но ресурсы для ее открытия были найдены лишь спустя несколько лет. 23 марта 1906 г. обсуждение вопроса по открытию собственной лаборатории перешло в практически ориентированную плоскость, на ее оборудование «решено израсходовать 400-500 руб.» [Там же. С. 32]. При содействии члена общества, директора Бактериологического института при Императорском Томском университете П.В. Бутягина были приобретены термостат, Кохов-ский стерилизатор, шкаф для стерилизации нагретым воздухом и другие приборы и расходуемые материалы для лаборатории [3. С. 152]. 1 августа того же года лаборатория начала свою работу в бесплатном городском помещении при аптеке г. Бота. Заведующим был избран д-р Н.С. Соловьев [6. С. 32]. С 1904 по 1912 г. заведующим химико-микроскопической лабораторией состоял А.Н. Луппов. В среднем ежегодно лабораторией осуществлялось от 850 до 950 анализов, из которых около 50% были произведены бесплатно. Выручка в среднем составляла 1 400-1 500 руб. ежегодно. Отметим, что членами общества также постулировалась открытость в своих действиях, так, собрания общества были открыты для всех желающих (количество наблюдателей из числа студентов и горожан на некоторых собраниях превышало количество ста человек). В первые 10 лет своего существования издавались «Протоколы и труды Общества практических врачей Томской губернии», первый выпуск которых содержит материалы за первый год существования общества, 2-й - за 1904-1908 гг., 3-й - за 1909 и 1910 гг. и 4-й - за 1911-1912 гг. С 1911 г. «в целях взаимного осведомления и общения» совет общества постановил рассылать труды Общества практических врачей Томской губернии по мере их выхода медицинским обществам России [5. C. 10]. Второй выпуск «Трудов» разослан был 63-м обществам. Большая часть докладов, прочитанных на заседаниях общества, или их краткое изложение находили отражение также в периодических медицинских изданиях: «Русский врач», «Сибирские врачебные ведомости», «Сибирская врачебная газета», «Хирургия», «Хирургический архив», «Педиатрия», «Обозрение психиатрии», «Ar-chiv fur klinische chirurg» [3. С. 150]. После 1912 г. издание «Протоколов и трудов Общества практических врачей Томской губернии» было прекращено, краткие отчеты о деятельности общества публиковались лишь на страницах периодической печати. Помимо издания собственных трудов, которые печатались нерегулярно и с опозданием, члены общества с первых лет существования хотели выпускать собственную медицинскую газету. В Сибири существовал острый дефицит периодических изданий медицинской тематики, на страницах которых местные врачи могли бы обмениваться мнениями и совместно искать решение для актуальных проблем здравоохранения. Выпуски «Трудов и протоколов Общества практических врачей» были редкими и нерегулярными. «Известия Томского университета» были посвящены главным образом вопросам теоретической медицины и смежных наук, тематика практического здравоохранения не подходила под формат данного издания. 12 ноября 1907 г. на административном собрании общества было признано необходимым «собрать кружок единомышленников, на чьи средства возможно было бы издавать собственную газету». Была выработана программа, избраны члены редакционного комитета (16 человек), найдены пайщики (31 человек). В распоряжении редакции уже имелись научные статьи для нескольких первых номеров, первый из которых планировалось выпустить в январе 1908 г. Представителями совета общества было возбуждено ходатайство о разрешении выпуска медицинского печатного издания, но последовал отказ на время военного положения в Томске. Реализовать этот замысел удалось лишь в 1913 г. [9. С. 94]. В 1908 г. газета «Сибирская жизнь» в рубрике «Томская жизнь» писала: «Лаборант нервно-психиатрической клиники г. Корелин и врач г. Боровков возбудили ходатайство о разрешении им издавать в г. Томске научно-медицинскую газету «Сибирский врач», которая будет выходить два раза в месяц». Документы были поданы в Главное управление по делам печати и томскому губернатору 24 ноября 1907 г. Однако прошение было отклонено, так как начальник Томского губернского жандармского управления сообщил губернатору следующие сведения о неблагонадежности обоих издателей: «Врач Василий Васильевич Корелин по сведениям Управления принимал участие в предвыборной агитации партии социалистов-революционеров во вторую Государственную думу. Врач Тимофей Демьянович Боровков ранее замечался в знакомстве с лицами, принадлежащими к местной социал-демократической организации». Предполагаемым издателям было объявлено, что их прошение было «признано не подлежащим удовлетворению на все время действия в Томской губернии военного положения». В 1909 г. была предпринята еще попытка издания «Сибирской врачебной газеты», но также безрезультатно [Там же. С. 95]. 22 октября 1913 г. вышел первый номер «газеты научной и общественной медицины и врачебного быта» под названием «Сибирский врач». Среди ее редакторов был доктор В.В. Корелин, который занимался организацией газеты вместе с профессором С.В. Лобановым и приват-доцентом П.И. Чистяковым, которые являлись членами совета общества. Периодичность газеты была определена как еженедельная [Там же. С. 96]. 16 марта 1912 г. на общем собрании Общества практических врачей Томской губернии в присутствии 22 членов общества и одного гостя (профессора Императорского Томского университета В.Н. Саввина) был заслушан доклад студента медицинского факультета Императорского Томского университета М.Е. Дризина «О поликлинике в г. Томске». Изначально идея об организации поликлиники была озвучена студентами на собрании пироговского общества. Из своего числа они сформировали комиссию, которая с начала 1911/12 учебного года начала деятельность по организации поликлиники на базе детской клиники. «Дело было организовано следующим образом: больные дети, приходящие в амбулаторию или выписавшиеся из клиники, но нуждающиеся в постоянном врачебном наблюдении, систематически навещаются у себя на дому медиками V курса. Последние осматривают ребенка, назначают лечение, ведут кураторский листок и обо всем сообщают своему руководителю, профессору или ординатору». Опыт такого рода взаимодействия представителей университета и горожан оказался очень удачным: маленькие пациенты находились под постоянным наблюдением своих кураторов из числа студентов старшего курса, что способствовало эффективности их лечения и повышению доверия их родителей к складывающейся в Томске системе здравоохранения; студенты же имели возможность наблюдать такие формы заболеваний, которые почти не встречаются в клинике (например, сыпной тиф) и получать практический опыт под руководством своего руководителя-профессора [5. С. 75]. Важнейшим направлением деятельности Общества практических врачей Томской губернии были организация и курирование на протяжении всего периода своего существования ночных дежурств. Ночные дежурства, основанные практикующими врачами при городской лечебнице в 1902 г., общество приняло в свое ведение в первый же год. В 1907 г., вследствие крайней загруженности помещения лечебницы амбулаторными приемами и невозможных условий труда в ней (некоторые дежурные врачи теряли сознание в период дежурства из-за высокой температуры в помещении, отсутствия вентиляции) врачами была признана необходимость найти новое помещение. Городское управление отказало им в этой просьбе, поэтому с февраля 1908 г. ночные дежурства были прекращены. Это создавало значительные проблемы для пациентов и отчасти для врачей (ввиду отсутствия пункта оказания медицинской помощи в ночное время пациенты обращались напрямую к врачам, посылая за ними или же приезжая ночью к ним домой). В начале 1910 г. было заключено соглашение с городской управой насчет дополнительного ассигнования на квартиру и выезд, после чего ночные дежурства 5 марта 1910 г. возобновились сначала в наемной квартире, а с середины ноября «в особом помещении городского дома, где помещается городская лечебница» [10. С. 112]. Получение собственного помещения для ночных дежурств имело огромное значение для Общества практических врачей Томской губернии ввиду того, что члены общества имели возможность перевести в него свою библиотеку, химико-бактериологическую лабораторию, а также собираться там для проведения общих и административных собраний. Ночные дежурства были важны для горожан по причине того, что других способов получения медицинской помощи в ночное время не было (только обращение напрямую к врачам), к тому же по правилам общества с пациентов, которые не имели возможности оплатить прием врача, плата не взымалась. Только за 1903-1906 гг. дежурные врачи выезжали на дом к пациентам 1 818 раз, в помещении общества приняли 485 пациентов, из 2 308 обращений в 950 случаях медицинская помощь была оказана бесплатно, в дежурствах участвовали от 38 до 61 врача в год [6. С. 134]. За исключением перерыва в проведении ночных дежурств в феврале 1908 г. - марте 1910 г., они осуществлялись членами общества постоянно. После окончания Гражданской войны в 1920 г. ночные дежурства перешли в ведение Томского губздравотдела. Общество практических врачей переключило свои усилия в сферу научных интересов и стало работать в контакте с Обществом естествоиспытателей и врачей при Томском университете. Как самостоятельная организация общество перестало существовать в середине 1920-х гг. [11. 1922. янв.-февр.]. Отметим, что Общество практических врачей Томской губернии внесло также и значительный вклад в организацию мер по борьбе с эпидемическими заболеваниями, особенно с туберкулезом, так как он является очень распространенным заболеванием в Сибири. 1 июня 1911 г. в зале общего собрания под председательством профессора Императорского Томского университета В.В. Сапожни-кова состоялось совместное заседание общества естествоиспытателей и врачей при Императорском Томском университете, общества содействия физическому развитию и майского союза. Профессор М.Г. Курлов произнес речь «Туберкулез как общественное бедствие и меры борьбы с ним», С.В. Пи-русский (первый председатель Общества практических врачей Томской губернии) выступил с докладом «Местные средства для борьбы с туберкулезом», профессор Б.П. Вейнберг озвучил отчет по проведению дня «Белого цветка» - общегородской акции по сбору средств в помощь пациентам с туберкулезом. В 1912 г. по инициативе М.Г. Курлова был основан Томский отдел Всероссийской лиги борьбы с туберкулезом, членами которого он был избран первым председателем. Ряд членов Общества практических врачей Томской губернии присоединились к лиге, осуществляя посильную помощь в организации и реализации противотуберкулезных мер. 20 мая 1912 г. этим отделом была поддержана всероссийская акция Лиги по борьбе с туберкулезом, названная днем «Белого цветка» (ромашки). В ее проведение были вовлечены многие общественные организации города. По итогам акции за один день было собрано 7 032 руб. 76 коп. В будущем день «Белого цветка» стал ежегодной акцией [5. С. 32-33]. Таким образом, деятельность Общества практических врачей Томской губернии сыграла значительную роль в развитии здравоохранения в регионе. Так, понимая, что в Сибирском крае очень сложно оказывать систематическую медицинскую помощь нуждающемуся населению, члены общества во многом на благотворительных началах организовывали ночные дежурства, в том числе осуществляя ночные выезды к пациентам. Желая популяризировать проблемы практикующих врачей, они не только стремились печатать собственные труды, но и планировали издавать газету. Члены общества одними из первых в Сибири вместе с М.Г. Курловым (профессор Императорского Томского университета) и К.М. Гре-чищевым (главный санитарный врач города) заявили о необходимости санитарного контроля, а также принимали активное участие в борьбе с эпидемическими болезнями в Сибири (холерой, тифом, туберкулезом). Однако после 1912-1913 гг. активность общества стала постепенно уменьшаться. Во многом этому способствовала Первая мировая война и последовавшая за ней Гражданская война, в рамках которой было мобилизовано значительное количество практикующих на тот момент врачей. Тем не менее заседания Общества практических врачей продолжались, но их естествоиспытателей и врачей при Императорском прекратили фиксировать в бумажном виде, а в 1917 г. Томском университете, в рамках которого существо-они вошли в состав медицинской секции Общества вали вплоть до средины 1920-х гг.

Ключевые слова

история медицины, организация здравоохранения, М.Г. Курлов, Сибирь, history of medicine, healthcare organisation, M.G. Kurlov, Siberia

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Костылева Ева АндреевнаТомский государственный университетлаборант научно-учебной исследовательской лаборатории «Сибирь: исторические традиции и современность»idafrei@yandex.ru
Дунбинский Илья АлександровичТомский государственный университетассистент кафедры современной отечественной историиdunbunskiy@mail.ru
Сорокин Александр НиколаевичТюменский государственный университетканд. ист. наук, зав. кафедрой отечественной историиsoranhist@yandex.ru
Всего: 3

Ссылки

Отчет, протокольные извлечения и труды Общества практических врачей Томской губернии: за 1-й год его существования. Томск : Това рищество Скоропечатни А.А. Левенсон, 1904. 79 с.
Курлов М.Г. Исторический очерк деятельности Томской общины сестер милосердия за первое пятнадцатилетие (1892-1907). Томск : Губернская типография, 1908. 79 с.
Некрылов С.А. Научные общества в Томском университете в дореволюционный период / науч. ред. С.Ф. Фоминых. Томск : Изд-во Том. ун-та, 2013. 258 с.
Сибирская жизнь. Газета политическая, литературная и экономическая выходит в г. Томске ежедневно, за исключением дней послепраздничных. Томск, 1902.
Протоколы и труды Общества практических врачей Томской губернии. Вып. 4: 1911-1912 / под ред. Н.Г. Гинзберг. Томск : Типо литография Сибирского товарищества печатного дела, 1913. 47, 89 с.
Труды Общества практических врачей Томской губернии. Вып. 2: 1904-1908 / под ред. В.В. Корелина. Томск : Типография Губернского Управления, 1910. 240 с.
Труды первого съезда врачей Томской губернии (9-14 сентября 1917 г.) / под общ. ред. П.И. Чистякова. Томск : Товарищество «Печатня С.П. Яковлева», 1917. 269 с.
Сибирский врач: газета научной и общественной медицины и врачебного быта. Томск, 1917.
Труды Общества практических врачей Томской губернии. Вып. 3 1909-1910 / под ред. Г.Е. Сибирцева, Н.Г. Гинзберг. Томск : Типо литография Сибирского товарищества печатного дела, 1913. 69, 87 с.
Жилякова Н.В. Медицинские издания города Томска конца XIX - начала XX века: типологический аспект // Вестник Московского университета. Сер. 10. Журналистика. 2014. № 3. С. 90-102.
Сибирский медицинский журнал: журнал научной, практической и общественной медицины и врачебного быта. Томск, 1922.
 Вклад общества практических врачей Томской губернии в развитие качества здравоохранения Томска и Томской губернии | Вестн. Том. гос. ун-та. 2019. № 449. DOI: 10.17223/15617793/449/17

Вклад общества практических врачей Томской губернии в развитие качества здравоохранения Томска и Томской губернии | Вестн. Том. гос. ун-та. 2019. № 449. DOI: 10.17223/15617793/449/17