Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей | Вестн. Том. гос. ун-та. 2009. № 320.

Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей

Рассматриваются вопросы привлечения к уголовной ответственности медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей, повлекшее причинение вреда здоровью пациента или явившееся причиной смерти

Сriminal responsibility of medical workers for violation by them professional duties.pdf Всеми признается, что, несмотря на успехи медицины, безошибочная работа врачей является невозможной, поэтому чрезвычайно важна проблема выработки взвешенного подхода к правовому регулированию медицинской деятельности и определению однозначного подхода относительно юридической квалификации ошибочных действий врачей [1. С. 26]. Необходимо для начала определить, что под медицинским работником понимается любой человек (т.е. наемный штатный работник лечебного учреждения, студент, подрядчик, клиницист с собственной частной практикой), который контактирует с больными, их кровью или другими жидкими тканями в лечебных учреждениях или клинических лабораториях. Кроме того, существует понятие «врач-специалист», которое по своему содержанию уже, чем понятие «медицинский работник». Врач-специалист должен быть подготовлен для самостоятельной профессиональной деятельности и выполнения основных функций: организационной, диагностической, консультативной, лечебной и профилактической [2. С. 1].Врачебная ошибка считается наиболее противоречивым явлением правового осмысления медицинской практики, существенным значением которого является вопрос об ответственности врача при совершении им ошибки. Анализ дефектов оказания медицинской помощи был проведен Г. Бобковой-Басовой еще в 1939 г. [3. С. 15]. Автор приводит примеры, связанные с оставлением инородного тела в организме больного во время операции, с неквалифицированным определением дозы лекарства или неправильно выбранной тактикой лечения.Современное общество диктует и современные тенденции развития медицины, например стремительно развивается частная медицина, особенно такие ее отрасли, как стоматология, пластическая хирургия, наркология. Как отмечает И.М. Тяжкова, «...проблема ответственности медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей не раз поднималась в печати, однако так и не нашла своего четкого и последовательного разрешения в законодательстве и практике, несмотря на то, что ошибки, допущенные медиками, и особенно злоупотребления при осуществлении ими своих профессиональных обязанностей могут привести к чрезвычайно тяжелым последствиям и невосполнимым потерям» [4. С. 14]. Именно поэтому новым смыслом и особой значимостью наполняются термины «ятрогения», «врачебная ошибка», «несчастный случай», «неблагоприятный исход».Проблема ятрогений («вторых болезней») является на протяжении многих лет сложной не только в медицинском, но и в правовом плане. Существует немало значительно отличающихся друг от друга определенийи классификаций ятрогений. В ряде монографий и руководств встречается определение их как заболеваний, порожденных неправильным, неосторожным высказыванием врача либо невнимательным и бестактным его поведением по отношению к больному [5. С. 16]. Подобное определение неоправданно суживает круг этих состояний. По мнению некоторых клиницистов, обсуждаемое понятие должно охватывать более широкий круг патологических изменений: неумышленные и зачастую неизбежные осложнения, возникшие вследствие общения с пациентом, воздействия на него или в результате бездействия медицинского персонала при профилактических, диагностических и лечебных мероприятиях. Более обоснованным, четким и соответствующим медицинской практике представляется определение В.В. Некачалова, обозначившего ятрогений как заболевания, патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения, выполнения диагностических или профилактических процедур [6. С. 26]. Отражая новые тенденции, связанные со страховой медициной, Ф.А. Айзенштейн предлагает такое определение: ятрогений - непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека, сопряженное с проведением диагностических, лечебных, профилактических мероприятий [7. С. 21].Часто трудно, но необходимо выяснить, что в данном случае имело место: преступление или несчастный случай. Анализ юридической литературы показал, что наиболее часто авторы обращаются к понятию «врачебная ошибка».Ежегодно количество случаев, в которых ненадлежащим качеством медицинской помощи причиняется вред жизни и здоровью граждан, только в условиях стационарной помощи более высокой по качеству, чем амбулаторная, составляет около 150 000 [8. С. 101]. Количество жертв лекарственной терапии в три раза превышает число ежегодно погибающих в автомобильных катастрофах [9. С. 6 и др.].В научной литературе имеется множество подходов к объяснению сущности (определения) врачебной ошибки. Всякого рода погрешности встречаются в деятельности специалистов различных профессий, но ни в одной сфере человеческой деятельности ошибки не влекут за собой столь тяжких последствий, как в области практической медицины, поскольку медицина воздействует на человеческий организм, который, как известно, является чрезвычайно хрупким и не терпит невнимательного и небрежного в себе отношения.По словам Ю.Д. Сергеева, в медицинской литературе содержится не менее шестидесяти пяти промежуточных определений, понятий, описывающих врачебную ошибку [10. С. 3].143Одно из первых определений врачебной ошибки в советский период было сформулировано известным патологоанатомом И.В. Давыдовским: «Врачебная ошибка - это добровольное заблуждение врача, осно-ванное на несовершенстве современного состояния медицинской науки и методов ее исследования, либо вызванное особенностями течения заболевания опре-деленного больного, либо объясняемое недостатками знаний, опыта врача» [11. С. 3]. А.П. Громов и И.Ф. Огарков сходятся во мнении, что в основе вра-чебной ошибки лежит добросовестное заблуждение врача [12. С. 75; 13. С. 133].В упрощенном варианте врачебные ошибки делятся на следующие группы: диагностические - нераспо-знанный или ошибочный диагноз; тактические - не-правильная тактика лечения, неправильные показания к операции; технические - неправильное использова-ние медицинской техники, применение необоснован-ных медицинских средств, неправильная дозировка препаратов; ошибки деонтологического плана.Анализ врачебных ошибок показывает, что моло-дые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, а более опытные - из-за переоценки своих знаний, сво-его опыта. Каждый медицинский работник обязан в полном объеме обладать всеми необходимыми знания-ми, соответствующими его профессиональной деятель-ности, которые определяются состоянием медицинской науки на современном этапе и соответствующими ква-лификационными требованиями, утвержденными ми-нистерством здравоохранения России. При этом ди-пломированный специалист не может ссылаться на отсутствие тех или иных теоретических знаний, ин-формации. Следовательно, врачебная ошибка, вызван-ная отсутствием необходимых теоретических знаний, должна быть уголовно наказуема.В настоящее время понятие «врачебная ошибка» является составляющим другого понятия, более слож-ного и проблемного - «дефекты оказания медицинской помощи». По мнению В.В. Томилина и Ю.И. Соседко, основными причинами дефектов оказания медицин-ской помощи являются «недостаточная квалификация медицинских работников, отсутствие необходимой материально-технической базы и несоблюдение в ряде случаев санитарно-гигиенических норм. К одной из причин, по-видимому, следует отнести и неполноцен-ный контроль со стороны органов управления здраво-охранением и других служб...» [14. С. 5] .Основой всех дефектов оказания медицинской помо-щи является невыполнение или некачественное выполне-ние своих профессиональных обязанностей врачами.Как справедливо отмечают В.В. Томилин и Ю.И. Соседко, «определение тяжести вреда здоровью, причиняемого ДМП, еще не получило широкого рас-пространения при производстве комиссионных экспер-тиз» [14. С. 5]. В связи с этим на практике возникают затруднения при квалификации вреда здоровью, при-чиненного действиями медицинских работников. Наи-более часто в таких случаях применяется ч. 2 ст. 293 УК РФ. Применение ч. 2 ст. 293 УК РФ в данном слу-чае не оправдано. Во-первых, основным объектом в данном случае является не здоровье потерпевшего, а общественные отношения в области охраны основ го-144сударственной власти, интересов государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Во-вторых, предусмотрен специальный субъект -должностное лицо. Медицинский работник, осуществ-ляющий лечебно-диагностическую функцию, должно-стным лицом не является ни при каких обстоятельст-вах. Следовательно, содеянное следует квалифициро-вать по ч. 2 ст. 118 УК РФ. Следует отметить сущест-венную разницу в санкциях ч. 2 ст. 293 и ч. 2 ст. 118 УК РФ. По сути, эти два состава различаются только по объекту и субъекту преступления. Кроме того, нару-шен принцип справедливости (ст. 6 УК РФ) и санкция ч. 2 ст. 118 УК РФ не соответствует тяжести совершен-ного деяния.В том случае, если в результате некачественного оказания медицинской помощи был причинен вред здоровью средней тяжести или легкой, лицо, не подле-жит уголовной ответственности. Полагаю, что это яв-ляется серьезным упущением законодателя, поскольку если первоначально медицинский работник причинит легкий вред здоровью, то, в последующем осознавая свою безнаказанность, он может причинить и тяжкий вред здоровью пациента. Необходимо разработать и ввести в уголовное законодательство ст. 118.1 «Причи-нение средней тяжести и легкого вреда здоровью по неосторожности вследствие некачественного оказания медицинской помощи».При привлечении лица к уголовной ответственно-сти за причинение смерти человеку по неосторожности в результате нарушения профессиональных обязанно-стей должно быть установлено, что данное лицо знало эти обязанности и было предупреждено об опасности их нарушения. Наличия диплома или свидетельства по специальности для наступления уголовной ответствен-ности при работе с источником повышенной опасности недостаточно. Если не установлено, что лицо знало свои профессиональные обязанности, ответственность должна наступать для руководителей такого лица. Из этого следует, что профессиональную ошибку ме-дицинского работника следует отличать от ненадле-жащего исполнения им своих профессиональных обя-занностей. При совершении профессиональной ошибки медицинский работник добросовестно надлежащим образом исполняет свои профессиональные обязанно-сти. Поэтому его ошибочные действия (бездействие) не содержат признака противоправности. В ст. 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здо-ровья граждан установлено: «Лечащий врач несет ответ-ственность за недобросовестное выполнение своих про-фессиональных обязанностей в соответствии с законода-тельством РФ, республик в составе Российской Федера-ции». В правовом аспекте добросовестно действует субъект, проявляющий ту степень заботливости и ос-мотрительности, какая от него требуется по характеру выполняемой деятельности, в частности при исполнении профессиональных обязанностей [15. С. 23].Еще одна проблема: как квалифицировать деяние, ес-ли наступившие последствия не указаны ни в одном ве-домственном акте, например при ненадлежащем выпол-нении хирургической операции пациент заражен вирус-ным гепатитом С. Данное заболевание является хрониче-ским, медленно прогрессирующим и заканчивается смер-тью через 10-20 лет. Вред, причиненный здоровью в этом случае, не относится ни к тяжкому, ни к средней или легкой тяжести (анатомо-патологический и экономический критерии оценки тяжести вреда здоровью, «Правила судебно-медицинского определения степени тяжести телесных повреждений» № 1208 от 11 декабря 1978 г. не содержат описания данного заболевания).Таким образом, преступления медицинских работников против жизни и здоровья - это общественно опасные, уголовно-противоправные деяния, совершаемые умышленно или по неосторожности медицински-ми работниками при исполнении своих профессиональных обязанностей и (или) вопреки своему профессиональному долгу, которые влекут за собой причинение вреда здоровью или смерть пациента или создают опасность наступления этих последствий [16. С. 12].В заключение хотелось бы подчеркнуть, что для решения обозначенных проблем необходимо прежде всего поэтапное реформирование принципов государственной политики в отношении защиты права человека на здоровье, которое должно найти свое отражение в уголовном законодательстве.

Ключевые слова

медицинский работник, ятрогения, врачебная ошибка, уголовная ответственность, medical error, yatrogeniya, medical worker

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Чупрына Полина СергеевнаТомский государственный университетаспирант кафедры уголовно-исполнительного права и криминологии Юридического институтаpolinas@mail2000.ru
Всего: 1

Ссылки

Татаркин В.В. Преступления медицинских работников против жизни и здоровья: Автореф. дис. ... канд. юрид. наук. М.: ПроСофт-М, 2007. 28 с.
Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года № 5487-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации от 19 августа 1993 г. № 33. Ст. 1318.
Огарков И.Ф. Врачебные правонарушения и уголовная ответственность за них. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1966. 234 с.
Томилин В.В., Соседко Ю.И. Дефекты медицинской помощи, допускаемые частнопрактикующими врачами (предприятиями) // Судебно-медицинская экспертиза. М.: Юрист, 2001. Т. 44. 350 с.
Громов А.П. Права, обязанности и ответственность медицинских работников. М.: Знание, 1976. 218 с.
Сергеев Ю. Ошибка или преступление? // Медицинская газета. 1994. 20 апреля.
Давыдовский И.В. Врачебные ошибки // Советская медицина. 1941. № 3. 56 с.
Бюджет льготников «не вынесет» // АиФ Долгожитель. 26 августа 2005. Вып. 16 (76).
Служба защиты прав и безопасности пациентов. Человек и здравоохранение: правила игры. СПб.: Каро, 2001. 156 с.
Айзенштейн Ф.А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). М.: Че РО, 1995. 132 с.
Некачалов В.В. Ятрогения (патология диагностики и лечения). СПб.: Медицина, 1998. 54 с.
Сергеев Ю.Д., Ерофеев С.В., Козырев В.А. Ненадлежащее оказание медицинской помощи: социально-правовые аспекты проблемы // Адвокат. 1999. № 7. 68 с.
Тяжкова И.М. Уголовная ответственность медицинских работников // Вестник Московского университета. 1994. Сер. II. Право, № 6. 86 с.
Бобкова-Басова Г. Уголовная ответственность врачей // Советская юстиция. 1939. № 11. 74 с.
Приказ Минздрава СССР от 21 июля 1988 г. № 579 «Об утверждении квалификационных характеристик врачей-специалистов» (с изменениями от 25 декабря 1997 г.). М.: Гарант-Сервис, 2008.
Стеценко С.Г. Права граждан в области охраны здоровья // Юрист. 2004. № 8. 68 с.
 Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей | Вестн. Том. гос. ун-та. 2009. № 320.

Уголовная ответственность медицинских работников за нарушение ими профессиональных обязанностей | Вестн. Том. гос. ун-та. 2009. № 320.

Полнотекстовая версия