Misbirth risk factors analysis in psychology.pdf Проблема невынашивания беременности стоит очень остро в современной медицине, о чем свидетель-ствуют многочисленные исследования И.В. Кулакова, Н.В. Орджоникидзе, О.Ф. Сыровой, Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько и др. По данным статистики, 15-25% бе-ременностей завершаются самопроизвольным абортом, диагноз «угроза прерывания беременности» ставится практически каждой второй беременной женщине. По-иски решения этой важной для общества проблемы актуализируют исследовательские задачи, связанные с ранним выявлением симптомокомплексов, свидетель-ствующих о нарушениях естественного (физиологиче-ского) процесса беременности и обусловливающих их факторов. Среди таких факторов исследователи Е.Г. Ветчагина, Г.В. Залевский, К.Д. Хломов, С.Н. Ени-колопов выделяют психологические. Необходимость разработки психологического аспекта в проблематике «здоровой беременности» основывается на принципе тесной взаимосвязи психики и тела. Процесс беремен-ности - это особое переходное как для организма, так и для личности женщины состояние, период жизни, ко-гда связь психологического и биологического аспектов функционирования человека оказывается наиболее значимой и существенной: от взаимодействия телесно-го и психического зависит не только здоровье самой женщины, но и зарождающаяся новая жизнь, здоровье самого ребенка.Изучая в психолого-медицинской литературе разви-тие основных направлений научных исследований по проблемам факторов риска формирования угрозы пре-рывания беременности, с учетом основных тенденций развития психологической науки нами были выделены два подхода в изучении данной проблемы.В первом подходе психологи стремятся выявить ин-дивидуально-психологические и личностные особенно-сти, особенности психоэмоционального состояния бере-менных женщин с нарушениями физиологических про-цессов беременности. В рамках этого подхода находят своё отражение работы таких психологов, как Ж.В. За-вьялова, Г.Н. Вараксина, Е.Г. Ветчагина, Г.В. Залевский, Г.Б. Мальгина, И.Л. Шелехов, К.Д. Хломов, С.Н. Енико-лопов [1. С. 42].В другом подходе в изучении психологических факторов риска формирования угрозы прерывания бе-ременности внимание обращено на процессуально-динамические аспекты, на психологическое содержа-ние самого процесса беременности у женщин. В дан-ном подходе работают такие исследователи, как Г.А. Арина, Е.Б. Айвазян, О.С. Васильева, Е.В. Моги-левска, Ю.В. Ковалева, О.А. Соколова.Исследователи, которые работают в рамках первого подхода, опираясь на принципы полярной детермина-ции «внутреннее-внешнее», «объективное-субъектив-ное», изучают статические психологические предикто-ры, связанные с формированием отклонений от естест-венного процесса беременности. В этих исследованиях установлена связь психоэмоциональных и индивиду-ально-характерологических особенностей беременных женщин с угрозой прерывания беременности, приори-тет эмоциональных факторов в развитии осложнений беременности. Так, согласно результатам исследования К.Д. Хломова и С.Н. Ениколопова [1], тревожность, отмечавшаяся самими беременными, является главным фактором, проводящим границу между женщинами с нормальной физиологической беременностью и ослож-ненной. Эти данные соответствуют аналогичным, по-лученным зарубежными исследователями: высокий уровень тревожности и депрессии, низкая самооценка играют важную роль в этиологии низкой перинаталь-ной массы плода.В научно-исследовательских работах З.С. Зайцевой, В.В. Плотниковой, Т.А. Мироновой, О.Ф. Серовой, по-священных вопросам акушерства и гинекологии, отме-чается, что одним из значимых факторов невынашива-ния беременности является психосоматическое состоя-ние беременной. В работах В.В. Плотникова, Т.А. Ми-роновой, Л.Л. Казаренко доказано, что состояние угрозы прерывания беременности характеризуется усилением астенических эмоций, снижающих активность личности, а также впечатлительностью, ранимостью, робостью, пессимизмом, фиксацией на теневых сторонах жизни, покорностью. У таких женщин чаще встречаются на-рушения внутрисемейных, производственных отноше-ний, уменьшена межличностная социальная поддержка, чем у женщин со здоровым протеканием беременности.По данным результатов исследования Н.Г. Варак-синой, у 83% женщин с угрозой прерывания беремен-ности хронический стресс обусловлен неблагоприят-ными жилищными условиями, низкой материальной обеспеченностью, психоэмоциональными перегрузка-ми. Исследователи считают, что социально обуслов-ленный стресс способствует развитию психоэмоцио-нальной напряженности и прогрессированию симпто-мов угрозы прерывания беременности. Описанные в исследовании женщины с такой патологией отличались эмотивной, тревожной, циклотимичной и возбудимой акцентуацией характера. Обнаружено, что повышенная тревожность, психическая истощенность, утомляе-мость и эмоциональный стресс у беременных с угрозой прерывания беременности способствуют изменениям142вегетативного статуса, формированию недостаточного характера вегетативного обеспечения.В исследовании Е.Г. Ветчаниной, Г.В. Залевского, Г.Б. Мальгиной констатируется высокий уровень тре-вожности и психической ригидности у беременных женщин в состоянии острого стресса. Ими также уста-новлено, что в случае переживания хронических стрес-сов (психотравмирующих ситуаций) у женщин с высо-кой личностной тревожностью и психической ригидно-стью формируются различные невротические расстрой-ства, выраженная астенизация организма, реакция «ухо-да», отрицание проблем. Возникновение стресснапря-женности, связанное с переживанием страхов возникно-вения угрозы прерывания беременности и тревожно-боязливым опасением за исход родов, чаще сопровожда-ет процесс беременности у женщин с сензитивным ти-пом личности. Именно у них, как показано в исследова-нии И.Л. Шелехова, наблюдаются слабость родовой дея-тельности, боли, тяжелые послеродовые осложнения.В своей работе, изучая факторы, взаимосвязанные с нарушением физиологических процессов беременно-сти, Ж.В. Завьялова показала, что наличие у женщины невротического синдрома беременности приводит к развитию осложнений во время беременности и родов. В основе формирования этого синдрома - повышенные эмоциональная лабильность и восприимчивость, вы-званные гормональными изменениями в организме, а также информационный вакуум вокруг беременной женщины. Влияние личностных особенностей на раз-витие психологического состояния женщины и его связь с соматическим здоровьем также показаны в ра-ботах Е.Б. Айвазяна, А.С. Батуева, В.И. Брутмана. Ими установлено, что в зависимости от того, как или в ка-кой степени женщина с определенными личностными характеристиками принимает новые телесные ощуще-ния, главным из которых является шевеление ребенка, будет зависеть её соматическое здоровье.К.Д. Хломов и С.Н. Ениколопов [1] изучали влия-ние психоэмоциональных, индивидуально-характеро-логических особенностей и самовосприятия беремен-ной женщины на психологическое и соматическое те-чение беременности. Сравнивая две группы беремен-ных с нормальным физиологическим протеканием бе-ременности и угрозой прерывания, ими были выявлены следующие различия: в стрессовых неприятных пере-живаниях беременные женщины с угрозой прерывания склонны к чрезмерным страстям и порывам, к идеям, далеким от реальности, и к неадекватным реакциям на действительность. Они в меньшей степени способны вести активный поиск нового опыта, в меньшей степе-ни терпимы к неконтролируемому и непривычному опыту. Беременные женщины с угрозой прерывания беременности в большей степени обладают колебанием настроения, внешние проявления которых отличаются большей интенсивностью, что способствует некоторой неуверенности в себе, низкой самооценке. Для них ха-рактерны изменения частоты сердечных сокращений и артериального тонуса. Для беременных с угрозой пре-рывания стрессовыми могут быть ситуации отсутствия соответствия их субъективным ожиданиям. Для них характерны такие способы реагирования, как бегство из трудной ситуации, отрицание проблем, соматизация.Беременные женщины данной группы состояние уве-ренности в себе, свободы от внутренних противоречий и сомнений считают достижимым только после рожде-ния ребенка, в отличие от здоровых беременных. То есть рождение ребенка для беременных с угрозой пре-рывания может быть способом решения каких-либо жизненных ситуаций, в которых женщины не чувству-ют себя уверенно. По мнению исследователей, описан-ные явления у таких беременных способствуют усиле-нию негативных проявлений, в том числе и соматиче-ских. Если рассматривать беременность как новую жизненную ситуацию, требующую личностного разви-тия и открытости новому опыту, то выявленные харак-терологические особенности беременных женщин с угрозой прерывания беременности говорят о низкой способности перестраиваться в соответствии с новыми условиями жизни.Изучая психологические факторы успешной адап-тации к беременности и адаптации к материнству (оце-ниваемым по параметрам «удовлетворенность своей материнской ролью», «компетентность», «отсутствие проблем во взаимодейтсвии с ребенком»), И.В. Добря-ков [2. С. 290] и Г.Г. Филиппова [3. С. 98-105] к тако-вым отнесли «сильное эго» (личностная зрелость), «женская идентичность» (зрелая половая идентифика-ция), а также личный опыт взаимодействия с младен-цем в детстве (один из видов онтогенетического опыта, связанный с развитием материнства).Таким образом, представленные выше исследова-ния направлены на изучение определенных предикто-ров как статических психологических характеристик, связанных с формированием состояний отклонения от естественного процесса беременности. Психологиче-ские факторы угрозы прерывания беременности рас-сматриваются здесь в рамках проблемы «нарушенного состояния», гомеостаза. Возникновение тревоги, бес-покойства, страха, эмоциональной нестабильности как психологических факторов риска формирования угро-зы прерывания беременности обусловлено индивиду-ально-психологическими и личностными характери-стиками, внешними социальными условиями. Такое объяснение психологических условий формирования угрозы прерывания беременности в психологии опира-лось на принципы причинной детерминации «внутрен-ними факторами» и «внешними факторами». Как сви-детельствуют приведенные нами данные, появились попытки объяснения психологических факторов риска исходя из понимания их взаимодействия. Это взаимо-действие рассматривалось различно в когнитивном, культурно-историческом, деятельностном, экзистенци-альном подходах.В соответствии с таким пониманием психологиче-ских факторов осуществлялась и практическая работа по профилактике и психологической поддержке бере-менных женщин в случаях угрозы прерывания бере-менности. Мишенями воздействия являются индивиду-ально-психологические и личностные качества, помо-гающие адаптироваться к новому психофизиологиче-скому состоянию, обрести спокойное внутреннее со-стояние психологического и физиологического ком-форта. Основными задачами данного направления пси-хологической помощи выступают: повышение уверенно-143сти в себе и в силах собственного организма, стрессо-устойчивость, повышение навыков саморегуляции; ак-туализация собственных ресурсов личности; формирова-ние социально-психологических навыков оказания и при-нятия поддержки. Не случайно ведущее место в клинико-психологическом сопровождении беременных занимали психофизиологическая подготовка к родам и коррекция психоэмоциональных состояний у беременных.В развитии научных исследований о психологии беременной женщины появлялись новые работы О.С. Васильевой и Е.В. Могилевской, доказывающие, что беременность провоцирует более глубокие измене-ния личности, которые затрагивают, кроме физиологи-ческого, эмоционального, когнитивного, социального уровня, еще и экзистенциальный: «Беременность, по нашему определению, является, прежде всего, экзи-стенциальной ситуацией, затрагивающей все жизнен-ные основания женщины, обусловливающей глубокие изменения самосознания, отношения к другим и к ми-ру» [4. С. 84]. Исследователи стали рассматривать бе-ременность в связи с метапсихологическими и онтоп-сихологическими аспектами бытия человека.Акцент в изучении психологических факторов рис-ка угрозы прерывания беременности был смещен на особенности восприятия и отношения женщины к бе-ременности, к трудным ситуациям, возникающим в этот период, и их преодолению. Исследователей инте-ресовала не столько проблема «состояния», сколько речь шла о беременности как о важном, кризисном (в плане развития человека) периоде жизни, связанном с трансформацией ценностно-смысловых составляющих образа мира, собственной идентичности в новых усло-виях жизненного мира. Изучение этих аспектов, на наш взгляд, позволяет выйти на понимание психологиче-ских условий здоровой беременности.В соответствии с этими тенденциями внимание ис-следователей в изучении психологических факторов, сопровождающих личность беременной женщины с угрозой прерывания беременности, стало обращаться на психологическое содержание самого процесса бере-менности для женщины, на его процессуально-динамические характеристики. Так, О.А. Соколова и Е.А. Сергиенко [5. С. 70] рассматривают беременность как кризисный период в развитии личности беремен-ной женщины и изучают психологические характери-стики в динамике процесса совладания с этим кризис-ным периодом. Ими показано, что угроза прерывания формируется как следствие применения неконструк-тивных адаптивных стратегий в данный кризисный период. В рамках этого подхода К.А. Абульханова-Славская и Г.М. Анцыферова, анализирующие кризисы зрелого возраста, выделяют нечто общее между дан-ным кризисом и состоянием, переживаемым беремен-ной женщиной: меняются социальная ситуация разви-тия личности, роли, изменяется круг лиц, включенных во взаимодействие, весь спектр решаемых проблем и возможностей, образ жизни в целом. В результате про-исходят очень существенные изменения образа «Я» человека, потеря старой и обретение новой идентично-сти, перестройка личностных смыслов. Личностью бе-ременной женщины производится внутренняя работа по смыслопорождению, «рассортировке» ценностей,выбору способов поведения. По мнению О.А. Соколо-вой и Е.А. Сергиенко [5. С. 79], в течение беременно-сти женщина постепенно принимает роль матери, учится воспринимать будущего ребенка, соотнося свои потребности с фактом его существования.В целом, по их мнению, динамика психического здоровья женщины в период беременности отражает функционирование системы взаимодействия матери и ребенка и опосредована способностью женщины к пе-ресмотру и изменению своих жизненных целей в соот-ветствии с целями будущего ребенка. В процессе раз-решения кризисных ситуаций и признания существо-вания ребенка наблюдается рост личностной зрелости, проявляющийся в выборе будущей матерью более со-вершенных способов регуляции своих состояний. То есть это процесс, связанный с внутренней трансформа-цией, личностными усилиями по самоизменению бу-дущей матери. Ракурс изучения данной проблемы ме-няется в соответствии с изменениями взглядов на предмет психологического познания от простой устой-чивой системы к сложной самоорганизующейся.Период беременности как социальная ситуация раз-вития, которая приводит к значимым личностным из-менениям, был рассмотрен Е.Б. Айвазян и Г.А. Ариной. Ими показано, что в этот период формируется новая внутренняя позиция - позиция матери, возникает осо-бая психологическая структура - внутренняя картина беременности, в которых отражаются радикальные те-лесные и эмоциональные изменения, сопровождающие беременность. Авторы считают, что внутренняя карти-на беременности является сложной иерархической и динамической системой, включающей в себя феноме-ны мотивационного, эмоционального, когнитивного и телесного опыта. Е.Б. Айвазян и Г.А. Арина описали осложнения, сопровождающие вынашивание беремен-ности, в содержании всех уровней картины беременно-сти: на эмоциональном уровне растет частота кон-фликтного эмоционального отношения к беременно-сти, которое определяется ее особым личностным смыслом «болезни» и смещением фокуса значимости и тревоги с развития ребенка на собственные телесные ощущения. Такое смещение свидетельствует о пережи-вании нарушенного прежнего состояния и о закрытии психологической системы в своем развитии.По мнению Ю.В. Ковалевой и Е.А. Сергиенко, те-чение беременности связано со способностью женщи-ны к организации собственного поведения в данный период. Поведенческие стратегии при этом определя-ются контролем поведения как системным объедине-нием когнитивных, эмоциональных и волевых процес-сов, направленных на достижение цели - рождение здорового и эмоционально близкого ребенка. При сравнительном анализе показателей когнитивного кон-троля женщин с благополучной и неблагополучной беременностью ими установлено, что в группе с «не-благополучной беременностью» значимо преобладают женщины с низким уровнем локуса контроля по отно-шению к своему здоровью. Для таких беременных ос-новные надежды на собственное благополучие связаны с другими людьми и удачными обстоятельствами. Женщины с «неблагополучной беременностью» обла-дают такими свойствами когнитивного контроля, как144неадекватная оценка значимых внутренних условий и внешних обстоятельств достижения цели и нестабиль-ным отношением к результатам собственных действий.При сравнении показателей эмоционального кон-троля было отмечено, что в группе женщин с «небла-гополучной беременностью» значимо преобладают высокие показатели реактивной и личностной тревож-ности. В то же время, как свидетельствуют результаты исследования, умеренная реактивная и личностная тре-вожность свойственна беременным женщинам третьего триместра. Связанное с этим повышение активности имеет, по мнению ученых, эволюционный смысл -«защита будущего ребенка». Для женщин с неблагопо-лучным течением беременность включается в круг си-туаций, вызывающих сильное беспокойство, стресс. Ориентация на состояние неудачи женщин из группы «неблагополучная беременность» подразумевает боль-шее эмоциональное беспокойство при часто возни-кающих «помехах» во время вынашивания ребенка. Такой способ приводит к дополнительной эмоциональ-ной напряженности и истощаемости психического ре-сурса. Таким образом, отношение к себе как к субъекту собственных состояний, деятелю и компетентному участнику процесса даже в такой трудной жизненной ситуации, какой является вынашивание ребенка, по-зволяет опираться на собственные ресурсы личности, демонстрируя выход на эффективную стратегию пове-дения и благополучное вынашивание ребенка.В научных представлениях о психологических ус-ловиях «здоровой беременности» Г.Г. Филипповой была разработана категория «психологической готов-ности к материнству» [3. С. 185]. Разработка данной категории опирается на понимание процесса беремен-ности как особого жизненного этапа, сопровождающе-гося появлением в сознании женщины образа ребенка и его самостоятельной ценности и субъективности. Ана-лизируя в работах отечественных психологов научные представления о психологической готовности к дея-тельности, М.И. Дьяченко и Л.А. Кандыбович опреде-ляют психологическую готовность как психологиче-ский настрой на исполнение деятельности, состоящий из нескольких компонентов: эмоциональные свойства, которые неоднозначно влияют на человека, активируя его психологическую и физическую активность; воле-вой компонент, который оказывает содействие совер-шению затруднительных действий в процессе дости-жения цели; и мотивационный компонент, который определяет направление деятельности.Психологическая готовность к материнству Г.Г. Филипповой [3. С. 186] определяется как личност-ное качество женщины, имеющее уровневую структу-ру, включающую в себя личностную зрелось (готов-ность брать ответственность за свою жизнь и жизнь своего ребенка на себя), мотивационную готовность к материнству (готовность видеть ребенка не как средст-во достижения своих целей, а как отдельную личность со своими потребностями и целями) и сформирован-ную материнскую сферу (сформированную ценность материнства и ребенка).Таким образом, в психологической литературе по-являются попытки целостного взгляда на проблему психологических факторов риска, когда учитываютсякак статические психологические условия, так и про-цессуально-динамические аспекты: личность беремен-ной женщины и проживание процесса беременности как особого периода в контексте ее жизни. Отвечая на вопрос, каким образом новое состояние, связанное с новой жизненной ситуацией, вписывается в жизненную стратегию, временную трансспективу, жизненный мир женщины, можно понять, как обеспечить ее устойчи-вость и на уровне личности, и на уровне тела (психо-физиологическом). Опираясь на вышеуказанные иссле-дования, можно утверждать, что во время беременно-сти происходит не просто смена состояния, а трансфор-мация жизненного мира женщины, которая тесно связа-на с вписыванием самостоятельной ценности ребенка в иерархию имеющихся ценностей беременной женщины, актуализацией готовности к принятию ребенка в своей новой материнской идентичности, что гарантирует го-товность к эффективному взаимодействию с ребенком уже на этапе его внутриутробной жизни. В соответствии с этим расширяется стратегия психологической помощи, целью которой является формирование психологической готовности к трансформации и принятию идентичности будущей матери, обеспечивающей ей и ребенку выход в новые условия жизнедеятельности в процессе вынаши-вания малыша.Уже на данном этапе можно и необходимо говорить о единстве системы «мать и дитя» в сознании и пове-дении беременной женщины как условии, обеспечи-вающем естественное психологическое и физиологиче-ское протекание беременности. Безусловно, это един-ство в периоде беременности характеризуется своим специфическим психологическим содержанием, кото-рое появляется не вдруг и не сразу, а разворачивается как процесс становления «пренатальной психологиче-ской общности». В пренатальном периоде развития че-ловека она может выступать как показатель и результат саморазвития женщины, что позволяет сохранить устой-чивость психологической системы «мать и дитя» в пе-риоде беременности на всех уровнях ее организации.Смысл такого психологического единства представ-лен в литературе в категориях социальной психологии: в работах А.Л. Журавлёва и В.П. Позднякова - в термине «психологическая общность», в трудах Л.С. Выготско-го - в понятии «психическая общность как исходный пункт дальнейшего развития сознания», «пра-мы» [6. С. 938], в работах В.Е. Клочко - в термине «совмещен-ной психологической системе» [8. С. 115]. В рамках пси-хологической антропологии смысл такого психологиче-ского единства представлен понятием «событийная общ-ность», введенным В.И. Слободчиковым [7. С. 172].Первые работы, раскрывающими представление об общности, были в рамках социальной психологии. По мнению А.Л. Журавлёва и В.П. Позднякова, основны-ми признаками малых групп как общностей являются контактность (возможность каждого члена группы ре-гулярно общаться друг с другом, обмениваться инфор-мацией, взаимными оценками и взаимодействиями) и целостность (социальная и психологическая общность индивидов, входящих в группу, позволяющая воспри-нимать их как единое целое). В процессе формирова-ния общности малая группа не просто принимает и усваивает нормы и ценности друг друга, но и их дея-145тельность, направленная на взаимодействие, становит-ся значимой для каждого участника.Л.С. Выготский основным новообразованием пе-риода младенчества считает психическую общность ребенка с матерью, которой он дает название «пра-мы». Это новообразование определяется тем, что путь активности ребенка к внешнему миру пролегает только через другого взрослого. Поэтому столь важное значе-ние в развитии собственного сознания отводится в этом периоде формированию совместности во всех жизнен-ных проявлениях ребенка, условия для которой созда-ются непосредственно матерью. В связи с этим и воз-никает задача психологической готовности беремен-ной женщины к осуществлению совместной деятельно-сти с младенцем [6. С. 940].В рамках антропологического подхода в психоло-гии В.И. Слободчиков вводит понятие «со-бытийной общности» как ценностно-смыслового объединения людей, внутреннего духовного единства, характери-зующегося взаимным принятием, взаимопониманием, внутренней расположенностью каждого друг к другу [7]. Специфика данной общности или духовной связи состоит в возможности наиболее полного понимания одной индивидуальностью другой индивидуальности; «выход за рамки самого себя понимание (постижение) личности Другого» [7. С 172-174]. Только в со-бытийной общности связи и отношения находятся в гармоничном единстве, при котором изменение одних явлений есть причина изменения других. Основная функция со-бытия - развивающая. Со-бытие есть то, что развивается и развивает. При этом сам ход разви-тия состоит в возникновении, преобразовании и смене одних форм совместности, единства, со-бытия другими формами - более сложными и более высокого уровня развития. Им выделены такие формы общности, как симбиотическая, формальная и со-бытийная.Говоря о матери и ребенке как о «совмещенной психологической системе», В.Е. Клочко в теории пси-хологических систем показывает, что условием устой-чивости, целостности психологической системы явля-ется ее открытость, постоянное усложнение ее систем-ной организации, как прогрессивное развитие, детер-минированное не по формуле «потребность - возмож-ность ее реализации (условия) - деятельность - новая действительность», а по формуле «возможность преоб-разования действительности (открываемая в актах взаимодействия с ней) - необходимость преобразова-ния - новая (преобразованная) действительность». Не-возможность устанавливать себе соответствие ведет к закрытию системы, к ее деструкции, распаду, что про-является в эмоциональном и соматическом неблагопо-лучии [8. С. 121].Таким образом, опора на понимание развития пред-ставлений о психологических факторах риска угрозы невынашивания беременности и обращение к объясни-тельному потенциалу антропоориентированных психо-логических теорий позволит, на наш взгляд, понять современное состояние проблемы психологических факторов риска угрозы невынашивания беременности и спрогнозировать их развитие в соответствии с совре-менными тенденциями науки и задачами медицинской практики.

Скачать электронную версию публикации