COMPARATIVE EVALUATION OF TREATMENT RESULTS OF HALLUX VALGUS DEVIATION.pdf ВВЕДЕНИЕ Статические деформации стоп представляют собой достаточно распространенное явление и относятся к наиболее сложным проблемам современной ортопедии с точки зрения выбора лечебной тактики. По данным литературы, самой частой (63,4%) ортопедической патологией стопы является поперечное плоскостопие в сочетании с вальгусным отклонением 1-го пальца [1]. В большей степени это касается женщин [9, 10]. Это заболевание не приводит к инвалидности, как остеоартроз крупных суставов, но значительно снижает трудоспособность. Нарушение биомеханики стопы приводит к развитию артрозов коленных, тазобедренных суставов. При лечении поперечного плоскостопия и вальгусного отклонения 1-го пальца стопы, в зарубежной литературе называемого как hallux valgus, на сегодняшний день используются как консервативные, так и хирургические методы. Однако терапевтические методы неэффективны и позволяют лишь уменьшить болевой синдром, а также задержать, но не предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания [2]. Этим обусловлен большой интерес к оперативным методам лечения. За сто с лишним лет предложено более 300 методик хирургической коррекции деформации [9, 10]. УДК 617.587-007.56-08:615.036 Все операции на первом луче стопы можно разделить на две большие группы: - операции на мягких тканях; - операции на костных структурах. На капсульно-связочном аппарате выполняются латеральный релиз капсулы, медиальная капсулопластика, транспозиция сухожилий, приводящих 1-й палец. При грубых деформациях стопы данные методики эффективны лишь в сочетании с остеотомиями 1-й плюсневой кости [8]. Операции на костных структурах 1-го луча стопы классифицируют по локализации зоны вмешательства на резекционные артропластики, дистальные, диафизарные и проксимальные остеотомии и артродез медиального плюснеклиновидного сустава. Вместе с тем, на сегодняшний день нет единой точки зрения относительно выбора оптимальной хирургической тактики, а неудовлетворительные результаты лечения достигают 40% [5]. Эти факты стимулируют разработку новых оперативных методов и поиск наилучшей комбинации тех или иных хирургических технологий. Цель настоящего исследования заключалась в ретроспективном анализе результатов хирургического лечения вальгусного отклонения первого пальца стопы за последние 5 лет. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (49) июнь’2014 44 Епишин В.В., Попов В.П., Ростовцев А.В., Ключников М.Ю., Колядин М.А. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В исследование были включены оперативные вмешательства при лечении вальгусного отклонения 1-го пальца стопы в г. Северске за период с 2009 по 2013 гг. Общее количество пациентов составило 32 человека (1 мужчина и 31 женщина) в возрасте от 21 до 75 (средний возраст 56±12) лет. Возрастная характеристика прооперированных лиц представлена в таблице. У 18 пациентов операции были выполнены на 2 стопах, таким образом, общее количество наблюдений составило 50 случаев, результаты сопоставлялись и сравнивались исключительно по морфофункциональному состоянию стоп. Анализ проводился по двум основным направлениям: рентгенологическому и катамнестическому. Первое предполагало изучение угла первого межплюснего промежутка (М1М2) и угла вальгусного отклонения 1-го пальца (ХВ) до и после операции, а также в отдаленный период (рис. 1). Второе - изучение удовлетворенности пациентов результатами лечения, при этом использовались две катамнестические шкалы: American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) и шкала индекса функциональной активности стоп (FFI) [4, 5, 1-13]. По шкале AOFAS оценивалась интенсивность боли, функция конечности, ограничение деятельности, внешние клинические результаты оперативного лечения: 91-100 - отлично, 75-90 - хорошо, 5-174 - удовлетворительно, 50 и менее - плохо. По шкале FFI определялась интенсивность боли в стопах, ограничение движений и деятельности из-за патологии стоп, опираясь на субъективное суждение пациентов: 0-20 - отлично, 20-50 - хорошо, 50-100 - удовлетворительно, более 100 - плохо. Исходный диагноз вальгусного отклонения первого пальца первой степени выставлялся при М1М2 10-12°, ХВ 15-20°, вто рой - при М1М2 13-15°, ХВ 21-30°, третьей - при М1М2 16-19°, ХВ 31-39°, четвертой - при М1М2 20° и более, ХВ 40° и более. В зависимости от вида хирургического вме Рис. 1. Схема измерения рентгенологических углов шательства все наблюдения были разделены на пять групп сравнения: I группа - дистальные остеотомии Shevron (n=19); II группа - диафизарные остеотомии Scarf + поперечные остеотомии (n=19); III группа - проксимальные закрытые и открытые остеотомии (n=8); IV группа - артродез медиального плюснеклиновидного сустава - МПКС (n=2); V группа - комбинированные остеотомии по Логрошино (n=2). Таблица 1 Распределение больных по возрасту Виды оперативных вмешательств 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 71 и старше всего Дистальная остеотомия -4 2 10 2 1 19 Диафизарная остеотомия 1 --12 5 1 19 Проксимальная остеотомия --2 3 2 1 8 Артродез МПКС -----2 2 Комбинированная остеотомия ---1 -1 2 Итого 1 4 4 26 9 6 50 № 2 (49) июнь’2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Учитывая существенные отклонения в численности групп и малое количество наблюдений в выборках, при обработке материала была применена непараметрическая статистика. Без оценки нормальности распределения переменных данные представлялись с указанием медианы и межквартильного ранжирования (25 и 75 процентилей) - М (25-75). Различиямежду группами изучались методом МаннаУитни, выполненным попарно, оценка тесноты взаимосвязи признаков проводилась при расчете ранговой корреляции с определением коэффициента Спирмена. «Нулевые» гипотезы отвергались при уровне статистической значимости р

Скачать электронную версию публикации