Мы изучили 358 взрослых пациентов с надключичными травмами плечевого сплетения за 7-летний период в университете Южной Санта Катарины, в Бразилии. Пациенты были разделены на 8 групп, согласно нарушению функции и уровню повреждения: C5-C6, C5-C7, C5-C8 (T1 кисть), C5-T1 (T2 кисть), C8-T1, C7-T1, C6-T1 и полный паралич. Чтобы восстановить функцию, используются нервная, сухожильная и мышечная пластики. У пациентов с верхним или низким типом частичного повреждения сплетения наблюдалось значительное восстановление функции. При полных параличах, если сегмент был доступен для пересадки нейрального лоскута, у 90 % пациентов было восстановлено сгибание локтевого сустава, тогда как этот показатель уменьшался до 50 %, если была выполнена пластика нервным трансплантатом. Приоритетом должна быть ликвидация боли, и пластика сегмента помогла уменьшить или удалить боль в короткие сроки после операции.
Surgical Reconstruction of Brachial Plexus Palsy in Adults.pdf ВВЕДЕНИЕ Травма плечевого сплетения - трагическое событие, которое обычно встречается в молодом возрасте. Только четыре десятилетия назад к хирургии плечевого сплетения все еще относились со значительным пессимизмом. В 1996 г. Международное Общество Ортопедической Хирургии и Травматологии (SICOT) в Париже заключило, что хирургическое лечение этих травм почти невозможно и, даже если выполнялось, не гарантировало результата [1]. Однако продолжающееся увеличение количества травм плечевого сплетения из-за несчастных случаев (аварий), без сомнения, вызвало интерес в этой области, и последние годы засвидетельствовали огромный прогресс хирургической техники лечения травм плечевого сплетения. В нашем учреждении между январем 2002 г. и декабрем 2008 г. было прооперировано 338 пациентов, страдающих от надключичного паралича плечевого сплетения. В настоящем докладе мы рассматриваем наши результаты и современные подходы к лечению. ДИАГНОСТИКА ПАРАЛИЧЕЙ У половины наших пациентов электрофизиологические исследования были возможны на предоперационном этапе. У 102 пациентов была проведена ЯМРТ плечевого сплетения, включая спинной мозг, тогда как КТ-миелография была выполнена во всех случаях. Клинический диагноз вовлечения корешков был правильным у 85 % наших пациентов. Наиболее значимыми симптомами были надключичный симптом Тинеля, указывающий на возможность пластики корешка, и симптом Горнера, свидетельствующий о нижнем разрыве корешка [2]. Электрофизиологические исследования не позволяли определить показания к хирургическому вмешательству. Следовательно, мы больше не проводим предоперационные электрофизиологические исследования. ЯМРТ была использована для подтверждения разрыва нижнего корешка. Однако симптом Горнера в 96 % был выявлен при поражении нижнего корешка. ЯМРТ бесполезна в определении возможности пластики корешка на уровне C5-C6, ввиду слабой визуализации Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 2 (37) июнь2011 16 Бертелли Дж. А., Жицони М.Ф. интрадуральной части этих корешков. Табл ица 1 Это - главная причина выполнения КТСжатие кисти, пальцев и разгибание запястья, миелографии: подтверждение, что культя предплечья в группах паралича корешка, расположенная в надключичной области во время разрыва, находится в непрерывности со спинным мозгом и, таким образом, подходит для пластики. СРОКИ ОпЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕльСТВА У пациентов с полным параличом плечевого сплетения при ДТП практически нет шансов на восстановление без оперативного лечения. У наших пациентов с полным параличом не наблюдалось самопроизвольного восстановления, в отличие от частичных разрывов, при которых может встречаться незначительное восстановление. Мы предпочитаем оперировать таких пациентов с 3-го по 6-й месяцы после раны. Некоторые из наших пациентов были прооперированы после седьмого месяца с хорошими результатами. Однако спустя 9 месяцев после травмы наши результаты резко ухудшились. При частичном поражении мы наблюдали хорошие результаты даже спустя 10 месяцев после оперативного вмешательства (пластике нерва). Этого не наблюдалось у больных с полным параличом, у которых пластика нерва была выполнена через 10 месяцев и более после травмы [3]. ДИАГНОСТИКА ПАРАЛИЧА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНя пОВРЕЖДЕНИЕ КОРЕШКА C5-C6 Эта группа состояла из пациентов с параличом, включающим отведение плеча и внешнюю ротацию, сгибание локтя и супинацию предплечья. М. сoracobrachialis была иннервирована у всех пациентов. М. flexor carpi radialis и m. pronator teres слабо функционировали. Сгибание запястья было сохранено, потому что m. palmaris longus и flexor carpi ulnaris были не повреждены. Верхняя головка большой грудной мышцы была парализована или ослаблена, но при Тип паралича Сила сжатия кисти (кг) Сила сжатия пальцев (кг) Разгибание запястья (кг) Разгибание предплечья (кг) C5-C6 26,3 (95 % CI, 22,9-229,7) 8 (95 % CI, 7,1-8,8) 7,1 (95 % CI, 6,1-8,1) 7,8 (95 % CI, 6-9,5) C5-C7 14,7 (95 % CI, 8,7-20,7) 6 (95 % CI, 4,8-7,1) 5,6 (95 % CI, 5,1-6,2) 4,8 (95 % CI, 4,2-5,4) C5-C8 13 (95 % CI 9,7-16,3) 4 (95 % CI 2,8-5,3) парализовано или крайне слабое парализовано C5-T1 крайне слабое крайне слабое парализовано или крайне слабое парализовано Норма 38 (95 % CI, 36,6-39,4 10,1 (95 % CI, 9,2-10,9) 13 (95 % CI, 11,4-14,5) 11,8 (95 % CI, 10,4-13,2) Сила сжатия кисти, пальцев и разгибания запястья, предплечья в группах с параличом и на здоровой конечности. Во всех группах сила была значительно меньше, чем на здоровой стороне (р
Вы можете добавить статью