TREATMENT OF CICATRICIAL DEFORMITIES AND SOFT TISSUE DEFECTS OF THE MAXILLOFACIAL AREA AND NECK USING LIPOFILING AND AUT.pdf ВВЕДЕНИЕ В настоящее время широко применяется липофилинг, как челюстно-лицевой области и шеи, так и тела, постоянно совершенствуются методики проведения этой процедуры [1-5]. В связи с тем, что после проведения липофилинга часть жировой ткани рассасывается, процедура всегда проводится с гиперкоррекцией. Обычно объем гиперкоррекции определяется на 25-40% больше изначального дефекта [6-10]. В настоящее время невозможно точно рассчитать объем рассасывания жировой ткани после липофилинга, поэтому пациент может получить результат с гиперкоррекцией, что не всегда удовлетворяет эстетическим результатам проведенного вмешательства. Наиболее перспективным на данный момент является лечение деформаций и дефектов мягких тканей, возникших вследствие различных травм, с применением факторов роста, содержащихся в аутологичной плазме, богатой тромбоцитами. Аутологичная плазма - это повышенная концентрация аутологичных тромбоцитов, взвешенных в небольшом количестве собственной плазмы после центрифугирования. Сегодня нет единого алгоритма использования аутологичной плазмы в области челюстнолицевой, реконструктивно-восстановительной и пластической хирургии при повреждении кожи и мягких тканей. Также, несмотря на проведение многочисленных исследований, отсутствует единое мнение специалистов об объеме пересаживаемой жировой ткани в область дефекта, а конкретно, каким должен быть объем гиперкоррекции, так как пациент заинтересован в максимально быстром и эффективном результате восполнения дефекта мягких тканей [9-11]. Цель исследования: повышение эффективности лечения и улучшение косметического результата у пациентов с дефектами и рубцовыми деформациями мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ За последние несколько лет в МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского (г. Москва) было проведено обследование и лечение 65 пациентов (40 (61,5%) женщин и 25 мужчин (38,5%)) с рубцовыми деформациями и дефектами мягких тканей челюстно-лицевой области и шеи. Возраст пациентов варьировал от 26 до 58 лет. Участники исследования были разделены на группы в зависимости от этиологии дефектов: посттравматические рубцовые деформации после ДТП (32,0%), травма в быту (25,5%), травма на предприятии(4,0%), рубцовые деформации после ожогов (38,5%). Кроме того, проводилось разделениепациентов по длительности существования рубцовых деформаций и дефектов: более 6 мес (25%), более 1 года (38%), более 3 лет (24%), более 5 лет (13%). Всем пациентам было проведено обследование, противопоказания к оперативному лечению отсутствовали. Методика осуществлялась следующим образом: в условиях операционной под местной анестезией (50 мл физиологического раствора, 1 мл 1%-го адреналина, 10 мл ропивакаина в дозе 100 мг/мл) проведена инфильтрация кожноподкожно-жировой клетчатки в нижнем отделе передней брюшной стенки ниже пупка по белой линии живота на участке высотой 10 см. Затем произведен забор жировой ткани, которая центрифугировалась в течение 1,5 мин при 3000 об./мин. При этих оборотах обеспечивался минимальный контакт липоаспирата с воздухом. Для введения жира использовали технику micrografts с послойным ретроградным введениембез сопротивления. На этапе введения выдерживалось строгое соблюдение принципов FTF (fatto fat) и FTM (fat to muscle). Для определения допустимого объема пересаженного жира в реципиентную область мы руководствовались понятием «реципиентная емкость», количество пересаженного жира в один горизонтальный слой ограничено емкостью 2-миллиметровых каналов и необходимостью соблюдения не меньшего расстояния между ними, чтобы не компрометировать васкуляризацию реципиентного ложа. Границы зоны введения мы раздвигали за счет проведения липофилинга не в один, а в два и более ярусов. Расстояние между слоями по вертикали было достаточным для сохранения все той же васкуляризированной прослойки реципиентных тканей между ними. Гиперкоррекция была недопустима, так как при увеличении объема жира повышался риск развития липонекроза. Сразу после завершения операции чрезкожно во введенный жир осуществляются инъекции плазмы, обогащенной факторами роста в общем объеме 0,7 мл (0,1 мл на один шаг) на глубину 1 см, исходя из зоны западения, в 7 точках, размещенных в шахматном порядке на расстоянии 1 см. Через 3 мес инъекции повторяли еще один раз. Все этапы операции были направлены на улучшение приживаемости жира. В послеоперационном периоде наносились повязки и стрипы на места проколов, назначалась послеоперационная противовоспалительная и обезболивающая терапия. Неприемлемым для послеоперационного периода считалось применение холода, давления и массажа реципиентной зоны. № 4 (71) декабрь’ 2019 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Пластическая хирургия / Plastic surgery РЕЗУЛЬТАТЫ В 1-е сут после операции у всех пациентов отмечались удовлетворительные результаты в области мягкотканного дефекта или деформации челюстно-лицевой области и шеи, визуализировался незначительный отек в послеоперационной области. На момент осмотра в послеоперационном периоде пациенты жалоб не предъявляли и были удовлетворены результатом уже в 1-е сут после операции и социально адаптированы. На контрольных осмотрах через 2 нед было отмечено, что контуры лица пациентов полностью восстановлены, в 97% случаев (63 пациента) результат оценивался как отличный, не требующий коррекции, у одного пациента (1,5%) отмечалась гиперкоррекция, еще у одного участника исследования (1,5%) визуализировалось западение в послеоперационной области, но они были также удовлетворены полученным результатом и не требовали повторного проведения данной процедуры. Работоспособность у участников исследования была восстановлена через 2,5 нед после операции. На контрольных профилактических осмотрах через 3 мес для усиления регенераторных процессов послеоперационной области под местной апликационной анестезией в 7 точек было введено 0,7 мл плазмы, обогащенной тромбоцитами, в шаг 1 см в шахматном порядке по 0,1 мл в область укола, приближенную к границе введенной жировой ткани и ткани дефекта. На контрольных осмотрах через 6 мес и 1 год было обнаружено, что послеоперационная область абсолютно симметрична противоположной стороне. Пациенты полностью удовлетворены полученным эстетическим результатом, поэтому от повторного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, отказались 97% участников исследования. Прогноз восстановления дефекта жировой тканью заданного объема с коррекцией в различные сроки плазмой, обогащенной тромбоцитарными факторами, давал хороший результат в 97% случаев. Все пациенты наблюдались в течение 2 лет и регулярно проходили контрольные осмотры через 1, 3, 6 мес и через год после операции. На данный метод лечения была подана заявка на патент № 2019127775 от 03.09.2019. Клинический пример Пациентка М., 46 лет. Диагноз «Посттравматическая рубцовая деформация скуло-щечной области слева, дефект мягких тканей скуловой области слева» (рис. 1-4). Рис. 1. Пациентка М., 46 лет. Фото до лечения Fig. 1. Patient M., 46 years old. Photos before treatment Рис. 2. Этап операции: маркировка Fig. 2. Stage of the operation: labeling Рис. 3. Фото сразу после введения аутожировой ткани Fig. 3. Photo immediately after the introduction of autogyro tissue Рис. 4. Результат через 6 мес после введения аутологичного жира с плазмой Fig. 4. The result 6 months after the introduction of auto logous fat with plasma Issues of Reconstructive and Plastic Surgery No. 4 (71) December’ 2019 Андреева В.В., Бирлова Э.Е., Сипкин А.М. ЗАКЛЮЧЕНИЕ бывания пациентов в стационаре. Пациенту проводят забор и введение аутологичной жировой Представленный метод коррекции рубцовых ткани за одно оперативное вмешательство. Кордеформаций мягких тканей дает возможность рекция не требует нахождения в стационаре, попроведения своевременного адекватного лече-скольку проводится с помощью инъекций. После ния данной патологии любой локализации проведения хирургического лечения пациенты челюстно-лицевой области, обеспечивает ран-социально и психологически адаптированы, так ние сроки реабилитации и хороший эстетический как получают хороший косметический эффект с результат, позволяет вдвое сократить сроки пре-минимальным сроком реабилитации.

Скачать электронную версию публикации