ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСАКСИЛЛЯРНАЯ МАММОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ ГИПОПЛАЗИИ И ДИСМОРФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСАКСИЛЛЯРНАЯ МАММОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ ГИПОПЛАЗИИ И ДИСМОРФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

В статье отражены результаты исследования по выбору оптимальной оперативной методики увеличения молочных желез, соответствующие тенденциям развития современной медицины. Необходимость данной операции возникает у пациенток с выраженной гипоплазией молочных желез, асимметрией, после иволютивных изменений железы. Данная хирургическая методика предлагает все преимущества эндоскопической и лапароскопической хирургии с присущими ей миниинвазивными характеристиками. Цель исследования: оптимизировать хирургические методы аугментационной маммопластики с использованием силиконовых эндопротезов у пациенток с гипоплазией и дисморфией молочных желез. Материал и методы. Исследование основано на анализе результатов миниинвазивной эндоскопической пластики молочных желез с использованием силиконовых эндопротезов, выполненной 23 пациенткам в возрасте от 19 до 35 лет, обратившимся в нашу клинику в период с 2012 по 2014 г. с целью аугментационной пластики молочных желез. Результаты. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности эндоскопической аугментационной маммопластики при хирургической коррекции гипоплазии и дисморфии молочных желез.

TRANSAXILLARY AUGMENTATION MAMMOPLASTY WITH VIDEO ENDOSCOPY ASSISTENCE USING SILICONE ENDOPROSTHESIS ON PATIENTS WITH HY.pdf Исследование основано на анализе результа-и объема молочных желез (увеличение груди). тов аугментационной пластики молочных желез При поступлении проводились тщательный сбор с использованием силиконовых эндопротезов, жалоб, анамнеза, пальпаторное обследование выполненной 23 пациенткам в возрасте от 19 молочных желез, общеклинические и биохими № 3(50) сентябрь 2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии ческие исследования крови и мочи, ультразвуковое исследование (УЗИ). Изначальный объем молочных желез определяли по формуле [2]: V = 0,54 · X3, где X - расстояние от соска до инфрамаммарной складки. Пациенткам предлагались следующие методы протезирования молочных желез: 1) трансаксиллярная билатеральная аугмен тационная эндоскопическая маммопластика с использованием эндопротезов; 2) классическая аугментационная пластика через субмаммарную складку с использова нием эндопротезов. Миниинвазивная аугментационная пластика молочных желез применялась в 23 случаях. Под общей анестезией с искусственной вентиляцией легких через аксиллярный разрез (3 см) в подмышечной впадине формировалась полость под большой грудной мышцей с детальной видеоэндоскопической визуализацией всех нервнососудистых образований и последующим их сохранением, что является условием для предотвращения послеоперационных осложнений (парестезий, гематом и т. д.) (рис. 1). а б Рис. 1. Трансаксиллярная билатеральная аугментационная эндоскопическая маммопластика: а - текстурированный анатомический эндопротез; б - завершение операции Показания к видеоэндоскопической трансаксиллярной маммопластике были следующими: - гипомастия; - отсутствие выраженных растяжек на коже грудных желез; - птоз молочной железы (I степени); - асимметрия (врожденная или приобретенная) молочных желез; - желание пациентки улучшить внешний вид. Противопоказаниями к операции являлись: - возвраст менее 18 лет; - лабильная психика, дисморфофобия; - системные заболевания; - период лактации; - сопутствующие хронические декомпенсированные заболевания; - противопоказания к проведению анестезии. Качество кожи и выраженность подкожножировой клетчатки влияют на выбор хирургического метода и физических свойств эндопротеза, а также на расположение имплантата по отношению к большой грудной мышце. При миниинвазивной аугментационной эндоскопической пластике молочных желез определяют степень выраженности субгландулярной складки, ее соотношение с контралатеральной стороной. В предоперационном периоде определяются исходные требования пациентки к форме и объему груди. Большое значение имеет обсуждение c пациенткой вариантов оперативных приемов с перечислением всех возможных осложнений. Для женщин с астеническим телосложением, выраженной гипомастией, у которых всегда сохраняется вероятность прощупывания импланта в послеоперационном периоде, методом выбора хирургического вмешательства является эндоскопический доступ с последующей имплантацией эндопротеза в глубокие слои под большую грудную мышцу. Видеоэндоскопическая трансаксиллярная маммопластика Исследование с участием пациентов соответствует этическим стандартам Биоэтического комитета, разработанным в соответствии с Хельсинской декларацией Всемирной медицинской ассоциации «Этические принципы проведения научных медицинских исследований с участием человека». Все пациенты подписывали информированное согласие на участие в исследовании (рис. 2). Можно отметить следующие несомненные преимущества эндоскопической трансаксиллярной маммопластики: - минимальные травматичность, отечность, воспалительный процесс; - короткий период реабилитации; - сохранение сенсорной иннервации тканей посредством детальной визуализации нервно-сосудистых структур с помощью лапароскопа; Вопросы реконструктивной и пластической хирургии № 3(50) сентябрь 2014 Грати С.Н., Котя В.В., Давид Н.М., Грати Н.Н. Рис. 2. Схематичное изображение трансаксиллярной аугментационной маммопластики с видеоэндоскопической ассистенцией (рисунок Н. Грати) а б - формирование эстетически приемлемых рубцов в подмышечной области; Недостатками метода являются: - метод технически сложен; - необходимость применения дорогостоящего оборудования; - ограничение гелевыми имплантами малых и средних размеров (до 350 мл); - трудности соблюдения симметрии уровня субмаммарной складки; - невозможность проведения последующих ревизий, в том числе с капсулоэктомией через аксиллярный доступ. Этапы трансаксиллярной маммопластики. 1. Маркировка. 2. Инфильтрация местного анестетика, разрезы. 3. Формирование оптической полости под большой грудной мышцей. 4. Диссекция большой грудной мышцы в нижнем, латеральном и медиальном плане с тщательным гемостазом, под оптическим контролем. 5. Формирование новой субмаммарной складки. 6. Имплантация эндопротеза, дренирование полости, наложение швов. Рис. 3. Вид молочной железы на 7-е сут после эндоскопической аугментационной маммопластики через билатеральный аксиллярный доступ: а - до операции; б - после эндоскопической маммопластики Рис. 4. После гемостаза с помощью электрокаутера образовался термический ожог с выраженным отеком и воспалением тканей в нижнем медиальном квадранте правой груди. К 3-й нед произошло полное восстановление тканей № 3(50) сентябрь 2014 Вопросы реконструктивной и пластической хирургии Частота осложнений эндоскопической аугментационной маммопластики в сравнении с инфрамаммарной методикой Осложнения Эндоскопический доступ при маммопластике (n = 23) Инфрамаммарный «открытый» доступ при маммопластике (n = 106) Всего (n = 129) Абс. P ± ES, % Абс. P ± ES, % Абс. P ± ES, % Гематома 2 8,7 ± 5,88 13 12,3 ± 3,19 15 11,6 ± 2,82 Серома 3 13,0 ± 7,02 24 22,6 ± 4,06 27 20,9 ± 3,58 Дислокация протеза - - 1 0,9 ± 0,9 1 0,8 ± 0,77 Двойная подгрудная складка - - 5 4,7 ± 2,06* 5 3,9 ± 1,70 Нарушение чувствительности САК - - 11 10,4 ± 2,96** 11 8,5 ± 2,46 Термический ожог тканей 1 4,3 ± 4,25 - - 1 0,8 ± 0,77 Всего 6 26,1 ± 9,16 54 50,9 ± 4,86* 60 46,5 ± 4,39 Примечание. *p . 0,05; **p . 0,001 - уровни значимости различий между показателями в группах реЗУльТаТы и обсУждение Эндоскопическая аугментационная маммопластика была выполнена по эстетическим показаниям 23 пациенткам в 2012-2014 гг. с помощью силиконовых эндопротезов анатомической (n = 19; 82,6 %) и круглой формы (n = 4; 17,4 %). Послеоперационное наблюдение заключалось в клиническом, лабораторном анализе и ультразвуковом исследовании молочных желез. Результаты наблюдений эндоскопической аугментационной маммопластики в сравнении с классической хирургической техникой представлены в таблице. Термический ожог после электрокоагуляции, с сопутствующим отеком и воспалением кожных покровов, прошел бесследно к 3-й нед послеоперационного периода реабилитации (рис. 4). Заключение В настоящее время накопленный нами опыт позволяет сделать вывод о том, что трансаксиллярная маммопластика обогащает арсенал хирургических методик эстетического хирурга. Клинический отбор пациенток для аугментаци лиТераТУра онной маммопластики в соответствии с показаниями и противопоказаниями, приведенными выше, позволил добиться хороших клинических и эстетических результатов. Наиболее эффективными методами диагностики ранних и поздних осложнений после аугментационной пластики молочных желез с использованием силиконовых эндопротезов являются клиническая оценка, лабораторные анализы и ультразвуковое исследование. Полученные результаты свидетельствуют о высокой эффективности эндоскопической аугментационной маммопластики. Подводя итог, можно с уверенностью заключить, что коррекция объема и формы молочных желез с помощью эндоскопической аугментационной маммопластики является сложной задачей для эстетического хирурга. Только дифференцированный подход к выбору хирургического метода и владение навыками эндоскопической хирургии позволяет достичь ожидаемых результатов. Клинические и эстетические положительные результаты, наблюдаемые нами в ходе исследования, оправдывают техническую сложность операции и подтверждают эффективность данного хирургического метода.

Ключевые слова

breast hypoplasia, augmentation mammoplasty, minimally invasive method, laparoscopic surgery, гипоплазия молочных желез, аугментационная маммопластика, миниинвазивный метод, лапароскопическая хирургия

Авторы

ФИООрганизацияДополнительноE-mail
Давид Николай МихайловичКлиника эстетической хирургии “NEOGEN”
Грати Наталья НиколаевнаКлиника эстетической хирургии “NEOGEN”
Котя Виорел ВалентиновичКлиника эстетической хирургии “NEOGEN”
Грати Сергей НиколаевичКлиника эстетической хирургии “NEOGEN”тел.: +3-736-056-6000dr.grati@gmail.com; sergiu1980@yahoo.com
Всего: 4

Ссылки

Frishberg I. A. Surgical correction of deformities of female breast. Moscow: Science Publ., 1997. 256 p. (inRussian).
Hohler H. Breast augmentation: The axillary approach. Br J Plast Surg, 1973 26 : 373.
Caleel R.T. Transumbilical endoscopic breast augmentation: submammary and subpectoral. Plast ReconstrSurg, 2000, 106 : 5.
Beale S., Hambert G., Lisper H. O., Ohlsen L., Palm B. Augmentation mammaplasty: the surgical and psychologicaleffects of the operation and prediction of the result // Ann Plast Surg, 1984, 13 : 279.
Hohler H. Breast augmentation: The axillary approach // Br. J. Plast. Surg. 1973, 26 : 373.
Фришберг И. А. Хирургическая коррекция косметических деформаций женской груди. - М.: Наука, 1997. - С. 256
Caleel R.T. Transumbilical endoscopic breast augmentation: submammary and subpectoral // Plast. Reconstr. Surg. 2000,106 : 5.
Beale S., Hambert G., Lisper H. O., Ohlsen L., Palm B. Augmentation mammaplasty: the surgical and psychological effects of the operation and prediction of the result // Ann. Plast. Surg. 1984, 13 : 279.
 ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСАКСИЛЛЯРНАЯ МАММОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ ГИПОПЛАЗИИ И ДИСМОРФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).

ВИДЕОЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ ТРАНСАКСИЛЛЯРНАЯ МАММОПЛАСТИКА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИЛИКОНОВЫХ ЭНДОПРОТЕЗОВ С ЦЕЛЬЮ КОРРЕКЦИИ ГИПОПЛАЗИИ И ДИСМОРФИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2014. № 3 (50).