POSTGASTROECTOMIC SYNDROMES AS A PROBLEMOF RECONSTRUCTIVE SURGERY.pdf ВВЕДЕНИЕИзучение отдаленных последствий операцийна желудке показывает, что у значительного числабольных в различные сроки после вмешательствавозникает ряд функциональных и органическихсиндромов, объединенных понятием «болезньоперированного желудка». Следует признать,что часть из них является следствием техниче-ских ошибок хирурга. В развитии доминиру-ющих постгастрорезекционных расстройствглавную роль играют новые анатомо-физиоло-гические взаимоотношения, создающиеся по-сле удаления пилорического жома и выключенияиз пассажа пищи двенадцатиперстной кишки(ДПК).По частоте возникновения постгастроре-зекционных расстройств лидирующие позициипродолжает занимать резекция желудка по ме-тоду Billroth II. В результате этой операции изакта пищеварения исключается важнейшийнейрорегуляторный механизм - антродуоде-нальная зона. Следствием этого в большинствеслучаев развиваются сложные сосудистые, дис-пепсические и метаболические нарушения. Всеэто в конечном итоге приводит к значительномуснижению уровня качества жизни, а нередко и кинвалидизации оперированных больных. В свя-зи с этим зачастую возникает необходимостьвыполнения реконструктивных оперативныхвмешательств, направленных на компенсациюрасстройств пищеварения. Основой для раз-работки функционально активных клапанныхпищеводно-желудочных и желудочно-кишечныханастомозов при болезни оперированного желуд-ка явились результаты работ по формированиюанастомозов на органах желудочно-кишечноготракта, проведенных в Томском медицинскоминституте с 1977 года, а позднее - в НИИ Га-строэнтерологии СибГМУ [4].Цель работы - улучшение качества жизнипациентов с постгастрорезекционными рас-стройствами путем выполнения реконструктив-ной операции с формированием арефлюксногогастро-дуоденального анастомоза, направленнойна восстановление физиологического пассажапищи через ДПК.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫВ 1998 г. в клинике СибГМУ разработани внедрен в практику способ лечения болезниоперированного желудка, заключающийся в вос-становлении трансдуоденального пассажа пищи(Патент РФ № 2173094 от 10.09.2001). Основ-ные этапы операции состоят из выполнениярезекции желудка, мобилизации культи ДПКи создании гастродуоденального соустья с ареф-люксым механизмом (рис. 1, 2).В данной работе анализируются результаты хи-рургического лечения 39 пациентов (13 (33,3 %)женщин и 26 (66,7 %) мужчин, средний воз-раст 48,2 ± 13,1 лет), страдавших выраженны-ми постгастрорезекционными расстройствами.Все пациенты ранее были оперированы ме-тодом Billroth II по поводу осложненноготечения гастродуоденальных язв. Перед по-вторной операцией демпинг-синдром был вы-явлен у 21 (53,9 %) пациента, осложненныепептические язвы гастроэнтероанастомоза -у 11 (28,2 %), синдром приводящей кишки -у 7 (17,9 %) пациентов.Хирургическая коррекция менее чем черезгод после первой операции проведена у 2 (5,1 %)пациентов, в сроки от года до трех лет -у 19 (48,7 %), от трех до пяти лет - у 14 (35,9 %)пациентов, 4 (10,3 %) пациента оперированы спу-стя более пяти лет.В отдаленные сроки после реконструктив-ной операции всем пациентам было проведенокомплексное обследование. Обследование вклю-чало оценку общего состояния, изучение мотор-но-эвакуаторной функции гастродуоденальногокомплекса в ходе полипозиционного рентгено-логического исследования и трансабдоминаль-ной ультрасонографии. Рентгенологическое ис-следовании выполняли на аппарате EDR-750.Всем пациентам проводили фиброгастродуоде-носкопию (ФГДС) с помощью видеогастроскопаGIF-1T140 видеосистемы EVIS EXERA GLV-160компании «Olympus» (Япония). По показани-ям исследование дополняли эндоскопическойультрасонографией через биопсийный каналэндоскопа при помощи миниатюрных ультразву-ковых радиально сканирующих зондов UM-2R/UM-3R. Частота сканирования - 12/20 МГц.Использован блок генерации и обработки звуко-вого сигнала EU-M30.Функциональное исследование верхних от-делов желудочно-кишечного тракта проводилипри помощи электрогастрографии и иономано-метрии на многоканальной диагностической си-стеме Polygraf ID (Дания) c фиксированием и об-работкой результатов на компьютере с помощьюпрограммного пакета Medtronic tm.Желудочную секрецию изучали аспираци-онно-зондовым методом, а также рН-метрией.Выполнены морфологические исследования би-опсий слизистой оболочки гастродуоденальногокомплекса. Уровень качества жизни пациентовоценивали с помощью специализированногоопросника Gastrointestinal Quality of Life Index(E. Eypasch, 1995).Математическая обработка полученных дан-ных проведена на компьютере с помощью про-граммы «Биостатистика».РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕВ клинике разработаны четкие критерии длявыбора способа оперативного лечения больных спостгастрорезекционными расстройствами. Этикритерии - результат многолетней работы поизучению и лечению пациентов с болезнью опе-рированного желудка. Особое внимание уделя-ется восстановлению арефлюксных механизмовжелудочно-кишечного тракта.Выбор операции производился в соответ-ствии со следующими требованиями:

Скачать электронную версию публикации