Nearest results of reconstructive surgeries in patients having complicated vertebral-cerebrospinal trauma in early and f.pdf За период 2008-2009 гг. в Центре нейрохирургии проведено оперативное лечение 81 пациенту с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой. Мужчины составляли 71,9 % и женщины - 28,1 %. Средний возраст пострадавших - 40,1 ± 11,2 года. Наибольшее количество повреждений приходилось на грудной отдел позвоночника (43,7 %), повреждения шейного отдела позвоночника составили 34,4 % и поясничного отдела позвоночника 21,9 % соответственно. Всего 81 пациенту выполнено 96 операций, это обусловлено тем, что у 18 % больных оперативное лечение выполнялось в два этапа в зависимости от повреждения позвоночника. Первым этапом выполнялась передняя декомпрессия спинного мозга и межтеловой спондилодез, затем задняя декомпрессия, реконструктивно- восстановительная операция на спинном мозге и задний спондилодез. При проведении задней декомпрессии спинного мозга применялась микрохирургическая техника, у 18 больных при дефектах спинного мозга использовали сосудисто- невральныео трансплантаты. Показаниями к экстренному хирургическому лечению были: появление или нарастание неврологической спинальной симптоматики (наличие «светлого промежутка»), что характерно для тех видов раннего сдавления, которые не сопровождаются спинальным шоком; деформация позвоночного канала рентгенопозитивными костными отломками, структурами вывихнутых позвонков или вследствие выраженной угловой деформации: свыше 11° - в шейном, 40° - в грудном и 25° - в поясничном отделах позвоночника или рентгенонегативными гематомой, травматической грыжей диска, поврежденной желтой связкой, компрессирующими субстратами при наличии соответствующей спинальной симптоматики; изолированная гематомиелия, особенно в сочетании с блоком ликворных путей; клинико-ангиографические признаки сдавления магистрального сосуда спинного мозга; гипералгическая и паралитическая формы компрессии корешков спинномозговых нервов; нестабильные повреждения позвоночных двигательных сегментов, представляющие угрозу для вторичного или прерывистого сдавления спинного мозга. В результате проведенного комплексного лечения ближайшие результаты прослежены у 75 пациентов. Неудовлетворительные результаты лечения получены у 9 пациентов: полное отсутствие динамики в неврологическом статусе. У 38 % пациентов результат оценен как удовлетворительный, критерием оценки служили: улучшение чувствительности ниже уровня повреждения, появление минимальных активных движений, увеличение силы мышц конечностей, восстановление функции тазовых органов, активизация пациента, улучшение самообслуживания. У 44,8 % пациентов результат оценен как хороший. Таким образом, лечение пациентов с осложненной позвоночно-спинномозговой травмой должно проводиться в условиях специализированного стационара крупного медицинского центра. Операция должна быть выполнена в максимально ранние сроки от момента травмы. При осложненной позвоночно-спинномозговой травме необходимо использовать микрохирургические реконструктивно- восстановительные операции на спинном мозге, оболочках мозга, как в остром, так и в позднем периоде травмы, что ведет к улучшению нарушенных функций спинного мозга.

Скачать электронную версию публикации