PRACTICE MANUAL FOR MICROVASCULAR SURGERY.pdf Помните! После наложения сосудистой клипсы на неповрежденный сосуд кровь, находящаяся в просвете сосуда без движения (выше и ниже клипсы), в течение нескольких часов не свертывается и поэтому не требует гепаринизации! Неповрежденный эндотелий сосудистой выстилки «секретирует» в просвет сосуда антикоагулянтные субстанции. Если клипса была наложена на поврежденный участок сосуда, то в просвете сосуда оказывается тканевой тромбопластин, запускающий процесс тромбообразования. Эти простые практические советы могут быть весьма полезными в микрососудистой хирургии: 1. Выделяйте сосуды только микроинструментами и под оптикой! 2. После выделения сосудов оставьте их в покое на 20 мин. 3. Не смещайте клипсы в течение всего периода выполнения микрососудистого анастомоза. 4. Не допускайте контакта крови из раны с зонами сшиваемых культей будущего анастомоза, а также подготовленного в качестве аутовставки венозного графта. Изолируйте зоны выполнения швов тонким пластиком зеленого или голубого цвета. 5. Делайте анастомоз чисто и аккуратно (без натяжения и перекрута соединяемых концов), правильно прокалывая стенки на равномрасстоянии друг от друга и от края среза под обязательным визуальным контролем. На артерию с внешним диаметром 1 мм - 8-10 швов, на вену такого же диаметра - 4-6 швов. Завязывайте узел при большом увеличении (до . 10). Шовный материал отсекайте такимобразом, чтобы оставленный длинный конец можно было легко захватывать пинцетом! 6. Профилактируйте ангиоспазм: а - механическим расширением просвета подготовленных для анастомозирования культей сосудов; б - местной прямой аппликацией 4%-го раствора папаверина как перед наложением клипс, так и перед их снятием; в - минимизацией экстравазации крови из сформированного анастомоза. 7. Не должно быть никаких внешних препятствий работе сшитых сосудов после снятия клипс. Клипсы следует снимать поочередно: с артерии - сначала с дистального, а затем с проксимального конца, с вены - в обратной последовательности. 8. В случаях выполнения анастомозов на артерии и сопутствующей вене клипсы аппрокиматора снимайте с артерии и вены одновременно. Наблюдайте за сосудистыми анастомозами не менее 20 мин и только после этого ушивайте рану. 9. Если после завершения исполнения анастомоза приходится по какой-то причине снова наложить клипсу, снимите последние три шва, отмойте просвет от крови струей гепаринизированного раствора Рингера (heparinisedRinger’s lactate 10E/ml) комнатной температуры или температуры тела из шприца с мягкой канюлей и изучите причину. * Ссылка на публикацию Acland’s Practice Manual For Microvascular Surgery. 3 ed. Copyright 2008 by the Indian Societyfor Surgery of the Hand. - 122 p.
Вы можете добавить статью