Effects of water-breathing exercises on the adaptation of the external respiration system of pregnant women.pdf Введение Изменения, происходящие в дыхательной системе во время беременности, носят приспособительный характер, так как потребность в кислороде в этот период значительно возрастает [1]. Во время беременности в системе дыхания происходит целый ряд функциональных перестроек: учащение дыхания, увеличение дыхательного объема, возрастание минутного объема дыхания, увеличение альвеолярной вентиляции легких, увеличение жизненной емкости легких, увеличение работы дыхательных мышц из-за повышенной потребности в кислороде, снижение содержания кислорода в артериальной крови, снижение парциального давления углекислого газа в связи с гипервентиляцией. Матка при беременности смещает диафрагму вверх, однако общая емкость легких изменяется незначительно из-за компенсаторного увеличения переднезаднего и поперечного размеров грудной клетки, а также увеличения межреберных промежутков. Несмотря на смещение вверх, диафрагма во время дыхания у беременных двигается с большей амплитудой, чем у небеременных. Дыхание при беременности больше диафрагмальное, чем грудное, что имеет определенные преимущества при положении пациентки на спине. Одышка, которая часто отмечается при беременности, обусловлена увеличением дыхательного объема, а не частотой дыхания [2]. Прогрессивное увеличение минутной вентиляции начинается с самых ранних сроков беременности и ко второму триместру достигает своего максимального прироста. Это происходит за счет увеличения дыхательного объема и увеличения частоты дыхания. Из-за того, что мертвое пространство остается неизменным, альвеолярная вентиляция к концу беременности становится выше [3]. Такие физиологические перестройки обусловливают необходимость тренировки дыхательной системы для улучшения снабжения кислорода организмом. Занятия в воде - безопасный и полезный для беременных женщин способ физической нагрузки, наиболее эффективный в тренировке дыхательной системы. Вода расслабляет, снимает напряжение, поднимает настроение, тонизирует. Лечебно-профилактический водно-дыхательный тренинг - это один из методов повышения эффективности лечения гипоксии плода, снижения материнской заболеваемости, уменьшения частоты осложнений беременности и родов. Достоинствами тренинга являются его широкая доступность и простота исполнения. Он применяется при угрозе прерывания беременности, хронической внутриутробной гипоксии плода, артериальной гипертензии; противопоказаний нет. Особенно полезно плавание для беременных в третьем триместре, когда заниматься другими видами спорта становится совсем неудобно. Во время беременности плавучесть тела повышается. Кроме того, физические упражнения в воде не так сильно нагружают суставы. Помимо этого, сопротивление воды замедляет движения, и поэтому плавание смягчает нагрузку на суставы по сравнению с резкими движениями физических упражнений на суше. Особенно благоприятно воздействует плавание на напряженные мышцы спины [3]. Цель работы - исследование влияния воднодыхательного тренинга для беременных женщин на адаптацию системы внешнего дыхания. Материалы и методы исследования: под наблюдением находились 34 беременных женщины (средний возраст 26 лет, срок беременности - 3038 недель). Экспериментальную группу составили 17 женщин, посещающих курсы водно-дыхательного тренинга. Контрольную группу составили 17 женщин, не занимающихся какой-либо физической нагрузкой. Комплекс упражнений основной группой выполнялся 4 раза в неделю под контролем методиста, а 3 раза в неделю - самостоятельно. Продолжительность дыхательной гимнастики 15-20 минут, аквагимнастики - 45 минут [4]. Комплекс дыхательной гимнастики состоит из 6 упражнений, которые выполняются в положении полусидя в расслабленном состоянии. Комплекс аквагимнастики включал в себя: - активные упражнения у бортика; - упражнения, вися на бортике спиной к нему; - упражнения, вися на бортике лицом к нему; - упражнения для груди; - упражнения на воде; - дыхательные упражнения; - упражнения на задержку дыхания. Упражнения выполняются на каждом занятии. 50% времени составляли активные упражнения с растяжкой, 50% - дыхательные упражнения и упражнения на задержку дыхания [5]. Состояние системы внешнего дыхания оценивалось с помощью диагностического комплекса «Валента®» («Валента®» - это автоматизированное рабочее место врача функциональной диагностики, позволяющее проводить исследования по нескольким методикам с формированием электронной истории болезни). Для проведения исследования функций внешнего дыхания использовалась спирометрическая трубка, которая подключается к соответствующему разъему универсального регистратора ПБС «Валента®». Конструкция трубки обеспечивает высокую стабильность измерений объемных и скоростных показателей. Это достигается отсутствием в датчике элементов, изменяющих свои характеристики в процессе эксплуатации (сеток, нагревательных элементов, эластичных воздуховодов). Программа спирометрического исследования обеспечивает проведение основных дыхательных проб: ЖЕЛ - оценка дыхательных резервов и объемных показателей; ФЖЕЛ - оценка бронхиальной проходимости и вентиляционных функций дыхательной системы; МОД - оценка частоты и объема дыхания; МВЛ - оценка максимальной вентиляции легких. При выполнении каждого маневра предоставляется до трех попыток. Выбор лучшей попытки производится автоматически; предусмотрена ручная корректировка. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием пакета статистических программ STATISTICA 17. Проверку на нормальность распределения проводили с использованием критерия Шапиро - Вилка. Нулевая гипотеза метода Н0 состоит в том, что выборка подчиняется нормальному закону распределения. Для оценки достоверности различий несвязанных выборок использовали t-критерий Стьюдента (для параметров с нормальным распределением) и U-критерий Манна - Уитни (для параметра Индекс Тиффно, который не подчиняется закону нормального распределения). Результаты исследования. Полученные данные представлены в табл. 1. Величина ЖЕЛвд у женщин, не занимающихся водно-дыхательным тренингом, составила 2,05+0,93 л, а у женщин основной группы - 5,03+1,58 л. Величина ЖЕЛвыд у женщин контрольной группы составила 1,68+0,95 л, у женщин, занимающихся водно-дыхательным тренингом, - 2,46+1,05 л. По данным показателям статистически достоверной разницы между группами не выявлено. В результате исследования выявлены статистически значимые различия по величине показателя ФЖЕЛ у женщин основной и контрольной групп (t = -1,124; p = 0,270), она составила 2,15+0,86 и 2,49+0,89 л соответственно. Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) - объем воздуха, который можно выдохнуть при форсированном выдохе после максимального вдоха. У здоровых лиц ФЖЕЛ составляет 70-80% ЖЕЛ. По величине показателя МВЛ также выявлены статистически значимые различия между женщинами, не занимающимися и занимающимися воднодыхательным тренингом (t = -1,565; p = 0,128), она составила 2,15+0,86 и 2,49+0,89 соответственно. Использование пробы с форсированным выдохом позволяет оценить трахеобронхиальную проходимость. Результат форсированного выдоха определяется комплексом анатомо-физиологических свойств легких. Значительную роль играет сопротивление потоку выдыхаемого воздуха в крупных бронхах и трахее. Определяющим фактором служит эластическое и трансмуральное давление, вызывающее компрессию бронхов. В норме не менее 70% форсированного выдохнутого воздуха приходится на первую секунду выдоха. Т а б л и ц а 1 Показатели внешнего дыхания у беременных женщин Показатель Контрольная группа Основная группа Р ЖЕЛвд, л 2,05+0,93 5,03+1,58 0,001 ЖЕЛвыд, л 1,68+0,95 2,46+1,05 0,033 ФЖЕЛ, л 2,15+0,86 2,49+0,89 0,270 МВЛ, л 44,88+23,99 57,95+23,97 0,128 Т а б л и ц а 2 Функциональная характеристика системы дыхания у беременных женщин Показатель Контрольная группа Основная группа Р Индекс Тиффно 32,2 (21,83-41,9) 34,8 (20,7-82,6) 0,339 Показатель «Индекс Тиффно» оценивался с помощью квартилей. Медиана (или Q2) характеризует центральную тенденцию и является аналогом среднего, а Q1 и Q3 характеризуют разброс значений показателя у 50% женщин. В нашем случае Qi - 25% перцентиль, медиана - 50% перцентиль и Q3 - 75% перцентиль. Из табл. 2 видно, что уровень значимости p значительно превышает порог 0,05. Это свидетельствует об отсутствии статистически значимых различий между исследуемым показателем у женщин основной и контрольной групп. Обсуждение результатов. Все показатели, характеризующие состояние функции внешнего дыхания, условно можно разделить на три группы. К первой группе относятся показатели, характеризующие легочные объемы и емкости. К легочным объемам относятся: дыхательный объем, резервный объем вдоха и остаточный объем (количество воздуха, остающееся в легких после максимального глубокого выдоха). К емкостям легких относятся: общая емкость (количество воздуха, находящегося в легких после максимального вдоха), емкость вдоха (количество воздуха, соответствующее дыхательному объему и резервному объему вдоха), жизненная емкость легких (состоящая из дыхательного объема, резервного объема вдоха и выдоха), функциональная остаточная емкость (количество воздуха, остающееся в легких после спокойного выдоха - остаточный воздух и резервный объем выдоха). Ко второй группе относятся показатели, характеризующие вентиляцию легких: частота дыхания, дыхательный объем, минутный объем дыхания, минутная альвеолярная вентиляция, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания или коэффициент дыхательных резервов. К третьей группе относятся показатели, характеризующие состояние бронхиальной проходимости: форсированная жизненная емкость легких и максимальная объемная скорость дыхания во время вдоха и выдоха. Полученные результаты свидетельствуют, что адаптация системы дыхания у беременных женщин при занятиях водно-дыхательным тренингом происходит преимущественно за счет показателей второй и третьей групп. Выводы: 1. Дозированная физическая активность является значимым фактором нормализации протекания беременности и родов у женщин. Сочетание упражнений в воде и обучения правильному дыханию - одна из перспективных форм физической активности при беременности. 2. Сочетанное применение дыхательных упражнений и аквагимнастики у беременных женщин способствует повышению показателей функциональной жизненной емкости легких и максимальной вентиляции легких. 3. Применение дыхательных упражнений в сочетании с аквагимнастикой не влияет на величину показателей жизненной емкости легких вдоха, жизненной емкости легких выдоха и индекса Тиффно.

Скачать электронную версию публикации