The rear medicine 70 years later: medical care in evacuation hospitals of Udmurtia.pdf В статье проанализирована работа медицинской службы в глубоком тылу фронта, а именно на базе эвакуационных госпиталей, расположенных на территории Удмуртской Республики в 1941-1945 гг. с целью пополнения исторического опыта в развитии медицины. Задачи исследования: 1. Описать организационную и лечебно-реабилитационную деятельность эвакогоспиталей на территории Удмуртии. 2. Определить и оценить показатели эффективности работы эвакогоспиталей в Удмуртии. 3. Обобщить и сгруппировать практические результаты мероприятий, связанных с работой эвакогоспиталей. Материалом исследования послужил анализ доступных государственных архивных фондов, тематических статей и сборников. Медицинская служба, как и вся страна, в годы Великой Отечественной войны работала под единым лозунгом «Всё для фронта! Всё для Победы!» [1]. Задачей медицинской службы являлось сохранение здоровья и работоспособности населения в тылу, но главное - это сохранение боеспособности людей, сражавшихся на фронтах, восстановление их после ранений и увечий в кратчайшие сроки, по возможности, в полном объеме. 1. Организация работы эвакогоспиталей в Удмуртии. Эвакогоспитали были организованы согласно постановлениям правительства страны во время войны в период массового появления раненых и пострадавших военнослужащих. Территория Удмуртии стала одной из тыловых госпитальных баз, в которую эвакуировались раненые, требующие более объемных или повторных оперативных вмешательств или более продолжительных сроков восстановления после перенесенных операций и полученных увечий. Организационную работу проводил Комитет помощи раненым, созданный 14.10.1941 г. из 9 человек: третий секретарь обкома ВКП(б), председатель Президиума Верховного Совета УАССР, зам. Председателя Совнаркома УАССР, начальник политотдела республиканского военкомата, нарком здравоохранения, секретарь обкома ВЛКСМ и три председателя обкома профсоюзов [2. С. 2]. Материально-финансовое обеспечение тыловых госпиталей требовалось по постановлениям проводить за счет местного бюджета. При Наркомздраве республики был создан отдел эвакогоспиталей [3]. На дополнительный объем работы по приему раненых и больных в годы войны указывает такой факт: только за период с сентября 1941 по май 1942 г. в Удмуртии разгрузили 87 военно-санитарных поездов, в них прибыло 34 594 раненых и больных солдата [3]. В среднем нагрузка составляла примерно до 3 поездов еженедельно с около 400 вновь прибывшими ранеными в каждом. На 1 января 1942 г. было 26 госпиталей [2. С. 1]. К июлю 1943 г. на территории Удмуртии действовало 53 эвакогоспиталя, на излечении в которых находилось более 18 тысяч солдат и офицеров Красной армии [4]. В общей сложности в годы войны в республике развернули работу около 70 госпиталей [Там же]. Госпитали подразделялись по профилям на специализированные хирургические: при ранениях черепа, позвоночника, периферических нервов (№ 3672), при повреждении глаз, уха, горла, носа (№ 3776), челюсти и лица (№ 1352), груди, живота и терапевтический (№ 3777), мочеполовые органы (№ 3150), для ампутированных (№ 3673, 1127, 5333, 5877), восстановительной хирургии (№ 3151), большое количество общехирургических [5], реабилитационных (терапевтических), тубгоспиталь, а также курортный (№ 3153), 4 госпиталя для спецконтингента (военнопленных) и 1 госпиталь для репатриированных. В начале войны отдельные эвакуированные госпитали функционировали как полевые подвижные госпитали. Эвакогоспитали в основном открывались в пристанционных городах и поселках и размещались в зданиях лучших больниц и школ. Дислокация и количество эвакогоспиталей Наркомздрава УАССР по состоянию на 15.01.44 г.: г. Ижевск (16), г. Сарапул (6), г. Глазов (3), г. Можга (2), г. Воткинск (1), г. Камбар-ка (1), п. Кез (2), п. Ува (2), по 1 в поселках: Кизнер, Пычас, Балезино, Яр, Пудем, Малая Пурга, на станциях Чепца и Областная [6]. В г. Ижевске сортировка раненых по тяжести и локализации травм и увечий из прибывающих военно-санитарных поездов проводилась сразу в эвакоприемнике на перроне железнодорожного вокзала. Раненых увозили на машинах и трамваях: 1) нуждающихся в оперативном лечении - в ближайший к вокзалу сортировочно-распредели-тельный госпиталь, расположенный на трамвайных путях, на базе школы № 25 (госпиталь № 3150); 2) нуждающихся в восстановительном лечении - в госпитали реабилитационного профиля, расположенные в санаториях и домах отдыха. В эвакогоспитали г. Сарапула раненых доставляли еще и речным путем. В оснащении и оборудовании госпиталей использованы медицинская аппаратура и инструментарий городских и сельских больниц республики [7. С. 9]. С начала 1944 г. в связи с передислокацией на запад количество госпиталей в республике значительно уменьшилось, и на 1 октября 1945 г. их осталось 12, в том числе 4 госпиталя для спецконтингента, 1 для репатриантов, с количеством коек 5 450 [2. С. 1]. Лечебно-реабилитационная деятельность эвакогоспиталей. Все госпитали были профилированы, что повышало качество лечения ранбольных. Ран-больные концентрировались в том или ином госпитале согласно локализации ранения. В каждом госпитале был подобран специальный штат, умеющий лучшим образом лечить данные повреждения (лечение проводилось комплексно: хирургическое вмешательство, физиотерапия, лечебная физкультура, переливание крови, трудотерапия и т.д.). С февраля 1942 г. функционировал курортный госпиталь № 3153 в грязелечебном курорте Варзи-Ятчи на 200 коек. Наши госпитали были тыловыми, и раненые лечились до выздоровления и выписывались домой к труду или возвращались в армию. Поступавший контингент раненых и больных был тяжелым, он нуждался в длительном лечении, сложных восстановительных операциях [Там же. С. 5]. Общее руководство и направление лечебной работы в госпиталях осуществлялись главным хирургом, тогда доцентом Ижевского медицинского института С. И. Ворончихиным, и главным терапевтом профессором М.Н. Тумановским [7. С. 43]. Руководителями-консультантами лечения в госпиталях являлись профессора Ижевского медицинского института: директор института Н.Ф. Рупа-сов, М.А. Благовещенский, С.А. Флеров, С.Я. Стрелков, И.И. Кальченко и др. Для работы в эвакогоспиталях на территории Удмуртии было привлечено более 400 медицинских работников, в том числе 46 лучших хирургов [4]. Десятки молодых врачей, а также ста-жированных с различной довоенной специальностью научились оперировать, освоили технику несложных операций (широко вторично зашивали раны, оперировали повседневно по поводу остеомиелитов, удаляли инородные тела, сокращая сроки лечения раненых и т.д.) [2. С. 6]. Врачи Воробьева, Кармашева, Каргапо-лова, Щегай, Семячкина, Малых и другие выросли и стали опытными хирургами. Шесть из них стали ведущими хирургами госпиталей. Ряд ведущих хирургов (Лапчинский, Юрасов, Лященко, Митрофанов, Медведев) прекрасно справлялись с ответственной работой, самостоятельно консультируя в 2-3 госпиталях [Там же]. В эвакогоспиталях г. Ижевска были организованы практические занятия и дежурства студентов и сотрудников медицинского института. Деятельность эвакогоспиталей всесторонне и строго контролировалась, были случаи заведения уголовных дел за плохую организацию работы. В 1943 г., переломном в ходе войны, истощение материальных и кадровых ресурсов стало критическим и даже в некоторых случаях закритическим. По итогам обследования отдельных эвакогоспиталей Удмуртии в 1943 г. Санитарным Управлением МВО и Политинспектором ГВСУ отмечается, что остро стоят вопросы водоснабжения, освещения, отопления, имеются случаи завшивленности, большая скученность больных: они лежат по 3 человека на 2 койках или по 2 человека на 1 койке, имеются госпитали, где недоукомплектованность врачами достигает выше 40%, острый недостаток ощущается в рентгенологах; имеется недостаток спирта (только в количестве 8% от потребности), вследствие этого происходят задержки в производстве оперативных пособий, наблюдаются перебои в снабжении гипсом; госпитали обеспечиваются перевязочными материалами в размере 30% от потребности, а лекарственными препаратами - на 20%; выздоравливающие больные используются на сельскохозяйственных и подсобных работах и др. [8]. Тем не менее шефствующие предприятия, студенты и, конечно, медицинские работники работали в госпиталях, не считаясь со своим временем и собственными лишениями. 2. Научно-практическая работа на базе эвакогоспиталей. На опыте практической работы в эвакогоспиталях Удмуртии в годы войны было написано 177 научных работ, внесено 25 рационализаторских предложений [4]. Профессор С.И. Ворончихин первым успешно провел редкую по тем временам операцию, удалив металлический осколок из мышцы сердца раненого Долбиева, который полностью выздоровел. Без единого смертельного исхода были удалены осколки и пули из легких 80 раненых бойцов (хирурги Ворончихин, Корочанский, Наговицына) [2. С. 7]. Ворончихин разработал простой и эффективный метод закрытия кишечных свищей толстого кишечника, послеоперационная смертность снизилась в несколько раз. Он же предложил простой метод изготовления клеола из местного сырья (живицы хвойных растений). Клеол оказался высококачественным, им пользовались все лечебные учреждения УАССР с начала войны. Им также разработаны принципиально новые методы фиксации переломов и ампутации конечностей, лечения черепно-мозговых травм. Директор мединститута профессор Николай Федорович Рупасов за 1941-1945 гг. лично выполнил около 2 500 операций, предложил методику восстановления конечностей после ранений, разработал систему лечения обморожений во фронтовой обстановке, много сделал для лечения несросшихся огнестрельных переломов костей. Он создал конструкцию - прототип аппарата Елизарова, первым применил электронож при операциях, внес собственные дополнения в методику местной анестезии. Профессор Сергей Андреевич Флёров на основе личного опыта разработал учебник «Краткий курс военно-полевой хирургии» [9]. Ведущие хирурги делали успешно сложные пластические операции [2. С. 6]. Профессор И.И. Кальченко внёс рацпредложение: обвертывать поврежденный нерв аутогемостолом, фибрином крови самого больного. Нежная оболочка из крови предохраняет нерв от спа-яния с окружающими тканями. Профессор Гольфарб изобрел новую трубку для лечения сужений гортани [2. С. 7]. Врач Медведев предложил для производства местного обезболивания иглы непрерывного действия. Игла ускоряет процесс анестезирования и обеспечивает асептичность. Он же предложил пластический метод восстановления мочеиспускательного канала при его повреждениях. Метод позволяет восстанавливать непрерывность уретры при наличии значительного дефекта. Эффективность работы эвакогоспиталей в Удмуртии. Совместная работа гражданского и военного здравоохранения страны в годы Великой Отечественной войны позволила добиться возвращения в строй 72,3% раненых и 90,6% больных [10] на всех этапах оказания медицинской помощи. Но возврат в строй из тыловых эвакогоспиталей был значительно ниже. Общий итог деятельности тыловых эвакогоспиталей: 57,6% раненых возвращено в строй, 4,4 отправлено в отпуск, 36,5 демобилизовано, 1,5% умерло [11]. В Удмуртии всего за первый год войны лечилось более 51 тыс. чел., а выбыло из госпиталей свыше 38 тыс. чел., возврат в армию - 63%, уволено 28, общая смертность составила 0,6% [12]. За годы войны из эвакогоспиталей Удмуртии всего возвращено в воинские части 59,1% и умерло 0,51% из числа поступивших раненых [2. С. 6]. 50% из выписавшихся были инвалидами 3-й группы, т.е. работоспособными [Там же. С. 9]. Учитывая вышеизложенное, можно сдлеать следующие выводы: 1. Благодаря напряженному труду медицинских работников, слаженной организации работы, несмотря на объективные трудности, показатели эффективности лечения в эвакогоспиталях Удмуртии лучше, чем по тыловым госпиталям страны в целом: возвращено в строй 59,1% раненых (по стране 57,6%), умерло 0,51% (по стране 1,5%). 2. На всем протяжении помощи раненым была внедрена и четко выполнялась этапность оказания медицинской помощи. 3. Высокой эффективности восстановления удалось достичь вследствие применения принципа сортировки раненых по тяжести и локализации травм и увечий. 4. В годы войны удалось избежать многих случаев инфицированности благодаря увеличению роли асептики, в том числе за счет внедрения местных рацпредложений. 5. Активное применение разнообразных способов реабилитации позволило большему числу раненых вернуться в строй. 6. Обобщение лечебного опыта закреплялось в научно-практические достижения и безотлагательно внедрялось в практическое применение. 7. На базе эвакогоспиталей студентами мединститута приобретался огромный практический опыт в лечении военных травм. Сопричастность к общему делу - вкладу в Победу в Великой Отечественной войне - также объединяла эвакогоспитали.

Скачать электронную версию публикации