Computer presentation on clinical tasks and control of doctor actions in the process of their solving.pdf Современный уровень развития информационных технологий позволяет автоматизировать процесс представления и решения клинических задач для более объективной оценки профессиональных знаний врачей-специалистов. Некоторые медицинские ВУЗы находят решение данной проблемы в использовании диагностических тренажеров, представляющих собой программную систему, «которая умеет генерировать описание ситуации или объекта из некоторой предметной области, позволяет провести исследование этой ситуации или объекта, а затем некоторым образом идентифицировать (поставить диагноз)». Как предметная область в этих системах рассматривается некоторый класс заболеваний, моделируемая ситуация - это описание конкретного заболевания, а задача распознавания сводится к постановке диагноза. Диагностические тренажеры предназначены для обучения студентов и повышения квалификации врачей, но могут использоваться в экзаменационном режиме для оценки «рациональности клинического мышления». И хотя, некоторые из них учитывают «весьма сложные связи между сотнями признаков описываемой болезни, продолжительность заболевания и характер его течения», а также обладают рядом других преимуществ, почти всем им присущи следующие недостатки: - оценка клинического мышления происходит без учета этапов диагностического поиска и динамики развития болезни; - отсутствует процесс, моделирующий назначение лечения; - не всегда имеется возможность графического представления информации; - и, самое главное, данные системы являются готовыми программными продуктами, не позволяющими модифицировать имеющуюся в них информацию. В связи с этим предпринята попытка реализации автоматизированной системы представления клинических задач, контролирующей процесс принятия диагностического решения врачами-специалистами. Полученная программа представляет собой специализированную инструментальную оболочку, ориентированную на пользователя, не владеющего программированием, и позволяет моделировать реальные клинические ситуации, вводя собственную или редактируя уже имеющуюся в базе данных информацию. Все данные представляются в текстовом формате, для вывода результатов инструментального исследования могут использоваться графические изображения. Представление клинических задач начинается с ввода информационной базы, содержащей данные о доступных методах исследования больного, возможных проявлениях заболевания (симптомы, синдромы), используемых для лечения лекарственных средствах и врачебных процедурах. Моделирование клинических ситуаций сводится к выбору необходимых параметров, соответствующих данному патологическому процессу. При создании клинических задач предусмотрена возможность ограничения времени решения задачи, проведения различных видов лабораторно-инструментальных исследований и использования справочной информации по разделам «Лекарственные средства», «Методы исследования», «Семиотика». Решение клинической задачи состоит из 4 условно выделенных этапов (обследование, семиотика, диагноз, лечение), в связи с чем необходимо определить количество и процентное содержание данных этапов в формировании итоговой оценки. Количество контролируемых в задаче этапов может варьировать от 1 до 4-х, а вклад каждого этапа в общую оценку от 0 до 100 %. Динамика развития заболевания обеспечивается назначением ссылок на другие файлы и предусматривает до 4 различных вариантов развития патологического процесса в зависимости от правильности принятого решения: правильное и полное решение; правильное, но неполное решение; неправильное решение; решение с грубыми ошибками. Контроль решения предъявляемых компьютером задач осуществляется с учетом последовательности этапов диагностического познания [1]. После знакомства с начальными условиями конкретного заболевания (паспортные данные, диагноз направления), экзаменуемый приступает к проведению обследования больного: выявляет жалобы, собирает анамнез (жизни, болезни и др.), запрашивает данные физикального (ос-мотр, пальпация, перкуссия, аускультация), лабораторного и инструментального исследований. Анализируя полученную информацию, выявляет симптомы и признаки данного проявления болезни и группирует их на основании общих патогенетических механизмов в симптомокомплексы и синдромы. Определив ведущий клинический синдром, формирует дифференциально-диагностический ряд нозологических единиц, обладающих патогенетической общностью в рамках выделенного синдрома. Проводя дальнейшее обследо-вание больного, исключает из рассмотрения те нозологические формы, которые не имеют полного перечня признаков, выявленных в ходе дообследования. На этом этапе исследования возможно назначение медикаментозного лечения и проведение других лечебных мероприятий. Дальнейший ход клинической задачи имеет до 4-х различных вариантов развития заболевания. Для изучения динамики патологического процесса проводится повторное обследование пациента. На основании полученных данных оценивается степень выраженности клинических проявлений и тенденции изменения функционального состояния систем организма, определяется характер заболевания, стадия, пе-риод болезни и ставится окончательный диагноз. Оценка решения клинической задачи зависит от суммы набранных балов и учитывает оптимальность плана проведенного обследования, полноту выявленных симптомов и синдромов, адекватность назначенного лечения, правильность клинического диагноза. Данные проведенного клинического исследования могут быть сохранены в виде истории болезни в отдельном файле, а результаты контроля записаны в архив для дальнейшего анализа. Решение клинических задач с использованием разработанной контролирующей системы позволяет оценить знания всех применяемых в клинике способов обследования больных; симптомов и механизмов их развития; ведущих синдромов, характерных для данной группы патологии; клинической картины и принципов лечения каждого заболевания; этиологии и патогенеза различных видов заболеваний; и умение правильно и полно формулировать клинический диагноз.

Скачать электронную версию публикации