On the question of morphofunctional characteristics of the adrenal glands in suicide.pdf В представлении большинства граждан работа судебногомедика связана с результатами уже свершившихся преступле-ний, и при этом врач судебно-медицинский эксперт решаетвопросы о причине смерти, давности ее наступления, наличии,характере и количестве, а также степени тяжести телесныхповреждений и их отношении к причине смерти. Однако сопытом работы судмедэксперт по изменениям трупа может свысокой точностью высказаться о быте, социальном статусепокойного и ответить на гораздо большее количество вопро-сов, чем задают работники правоохранительных органов приназначении экспертизы. Одним из таких вопросов являетсяустановление рола смерти в случаях насильственной смертиОтвет на вопрос о том, что же на самом деле было - убийство,самоубийство или несчастный случай, лежит полностью наработниках правоохранительных органов и в компетенциюсудебных медиков не входит. Однако возможности вероятно-стного ответа на этот вопрос с использованием в судебноймедицине новых технологий все-таки появляются. Помогает вданном случае исследование надпочечников - основного эф-фекторного органа адаптивной системы организма.Морфофуикциональиые изменения надпочечников,выявленные у самоубийц в случаях механической ас-фиксии при повешении, несовместимых с жизнью ог-нестрельных ранений и ряда других причин [1-4] пред-ставляют значительный интерес для обсуждения из-заневозможности их объяснения особенностями танато-генеза. Очевидно, что быстрое, в течение 5-6 минут отначала действия причинного фактора, наступление ле-тального исхода не может сопровождаться развитиемсущественных изменений в структуре реактогенных ор-ганов [5]. В этом случае регистрируемые измененияпрактически не должны отличаться от показателейтождественной группы с таким же кратковременныматональным периодом, вызванным иными причинами.Однако этого не происходит, что позволяет предполо-жить - выявленные различия отражают характер нару-шений, возникших в организме до фатального исхода.Объектом исследования являлись 70 пар надпочеч-ников мужчин зрелого возраста (34,8 ± 3,1 лет), умер-ших от механической асфиксии в результатесдавленияшеи петлей при повешении (38 случаев) - группа 1,или несовместимой с жизнью механической травмы(32 случая) - группа 2. По результатам аутопсии и по-следующего гистологического исследования были ис-ключены случаи с выраженной соматической патоло-гией. Группы статистически значимо не отличались посрокам от момента наступления смерти до проведениявскрытия, составлявшим 23,2 ± 4,2 ч в случаях само-убийства и 25,1 +2,1 ч в контрольной группе.Морфологическими показателями функциональнойактивности органа служили масса надпочечника (НП)и его функциональных зон, площадь ядер эндокрино-цитов клубочковой, пучковой, сетчатой зон корковоговещества и хромаффинных клеток мозгового вещества[6, 7]. Надпочечники фиксировали не менее 24 ч в рас-творе формалин-кальция, затем очищали от окружаю-щей жировой клетчатки и взвешивали. На трех парал-лельных срезах, делящих железу на четыре равные подлине части, по сетке Автандилова с шагом 1 мм опре-деляли количество точек, соответствующих корковомуи мозговому веществу [8]. Общее количество точекпринимали за 100 %. Массу коркового (KB) и мозгово-го (MB) вещества, а также их соотношение (КВ/МВ) вправом и левом надпочечнике вычисляли по рассчитан-ному процентному соотношению зон. Площадь ядер ицитоплазмы эндокриноцитов клубочковой, пучковой исетчатой зон коркового вещества и хромаффинных кле-ток мозгового вещества измеряли на гистологическихпрепаратах, окрашенных гематоксилином и эозином приувеличении в 300 раз. Изображение поля зрения свето-вого микроскопа вводилось в компьютер с помощьювидеокамеры с последующей калибровкой с использо-ванием объекта-микрометра. В программе Adobe Photo-Shop 5.0 пользуясь опцией «лассо», позволяющей из-мерять площадь неправильных фигур, обводили конту-ры клеток и их ядер. В каждой зоне было проведено из-мерение не менее 30 клеток. Статистическая обработкаполученных результатов осуществлена с помощью паке-та программ STATIST1CA 5.0 for Windows. Использованt-тест для зависимых и независимых величин и непара-метрические тесты Вилкоксона и Манна-Уитни, корреля-ционный и дискриминантный анализы. Выбор парамет-рического или непараметрического метода проводился взависимости от правильности распределения величин ввариационном ряду, проверка проводилась с помощьютеста Колмогорова-Смирнова. Статистически значимы-ми результаты считались при р < 0,05, о выраженной тен-денции судили при р < 0,1.Несмотря на то что масса левого и правого надпочеч-ников в первой и второй группах достоверно не раз-личались, механическая асфиксия всё же приводила кнезначительному увеличению массы органа, сопровож-даясь в отличие от контроля возникновением статистиче-ски значимой разницы между контралатеральными над- новилась больше массы правого (р < 0,001) за счет доми-почечниками. Масса левого надпочечника при этом ста- нирования коркового вещества ( р< 0,001) (таблица).Морфометрические параметры надпочечников человекав случаях суицидальной смерти от механической асфиксии при повешениии смерти от несовместимой с ж и т ь ю механической травмыПараметрСуицидМ ± mТравмаМ ± шМасса левою НП 5,58 ±0,21 р1 < 0,001 5,10 ±0,27Масса правого 1111 4,96 ±0,17 5,04 ± 0,22Суммарная масса НП 10,54 ±0,35 10,13 ±0,43Масса KB левого НП 4.86 ±0,21 р' < 0,001 4,45 ± 0,25Масса KB правого НП 4.25 ±0,17 4,36 ±0,21Суммарная масса KB 9,10 ± 0,35 8,81 ±0,40Масса MB левого НП 0,71 ±0,04 0,64 ± 0,06Масса MB правого НП 0,71 ±0,05 0,68 ± 0,07Суммарная масса MB 1,43 ±0,09 1,32 ±0,12Отношение КВ/МВ левого НП 7,90 ±0,71 7,77 ± 0,78Отношение КВ/МВ правого НП 7,23 ± 0,79 8,04 ± 1,25Отношение КВ/МВ суммарное 7,49 ± 0,73 7,67 ±0,87Примечание, р1 - статистическая значимость разницы по отношению к величинесоответствующего параметра правого надпочечникаПолученные данные в целом подтверждают резуль-таты Е. Szigethy et al. (1994), однако в отличие от ихисследований [3] нам удалось подтвердить, что доми-нирование массы левого надпочечника обусловленоименно реакцией коркового вещества. По мнению это-го авторского коллектива возможной причиной воз-никновения подобных изменений является наличие ла-терапизованного влияния ЦНС на эндокринные желе-зы у лиц с суицидальным поведением, впоследствииставших жертвами самоубийства [3]. Подтверждениегипотезы основывается не только на косвенных свиде-тельствах латерализации центрального управления глю-кокортикоидной функцией - обнаружении асиммет-ричного распределения имипрамина в коре лобных до-лей головного мозга жертв суицида [9], но и доказан-ном факте регуляторного взаимодействия серотонинэр-гической и глюкокортикоидной систем. Несмотря нато что достоверные доказательства асимметрии цен-трального контроля синтеза глюкокортикоидов в насто-ящее время не выявлены, предложенная гипотеза, пови-димому, может являться правомочной, поскольку с по-зиции классических представлений о единой системенейрогуморальной регуляции сложно объяснить доми-нирование одного из надпочечников, так как осуществ-ляется она из общей системы кровотока. С этих же по-зиций невозможно объяснить полученные различия имею-щимися особенностями кровоснабжения органа. Кос-венным подтверждением гипотезы, повидимому, можетсчитаться повышение активности гомолатерального ги-поталамуса при возникновении очагов декортикации[10] и данные о том, что активация вентромедиальногоядра гипоталамуса сопровождается увеличением функ-ции контралатерального надпочечника [10, 11].Однако, на наш взгляд, обнаруженная асимметрич-ная реакция надпочечников, скорее, является следст-вием заложенных в эмбриогенезе особенностей функ-ционирования парных органов, согласно которым ак-тивация более зрелых на момент рождения органовлевой половины тела [12] происходит при действиизначительных по силе раздражителей [13]. У лиц с де-прессией, являющейся, по сути, хроническим стрессом,вследствие изменения центральной регуляции функциинадпочечников повышается синтез АКТГ [14], что при-водит к увеличению массы коркового вещества над-почечников и повышению синтеза кортизола. Однако вкаком надпочечнике синтезируется этот дополнитель-ный кортизол? По-видимому, именно в левом, так какименно его корковое вещество увеличено в сравнениис контрапатеральным. Основываясь на особенностяхасимметричного функционирования парных органов ней-роэндокринной системы [15], данное предположениеполностью соответствует правилу «исходного уровня»[13, 16], согласно которому более зрелые на моментрождения органы левой половины тела [12] в меньшейстепени реагируют на фоновые раздражители слабойсилы, пребывая в состоянии относительного покоя. Ихактивация происходит при действии значительных раз-дражителей большей силы. Депрессия, вероятно, какраз и может явиться тем самым стрессором, реализу-ющим проявление заложенной в эмбриогенезе морфо-функциональной асимметрии надпочечников.На первый взгляд данному предположению полно-стью противоречит выявленное нами при кариометри-ческом исследовании уменьшение у самоубийц, в срав-нении с контролем, средней площади ядер адренокор-тикоцитов пучковой зоны, свидетельствующее, скорее,о снижении глюкокортикоидной функции органа(29,74 ± 0,53 и 31,43 ± 0,86 соответственно, р < 0,01).Меньший коэффициент вариабельности данного пара-метра(16,88 ± 0,57 и 19,66 ± 1,50 соответственно, р < 0,04)был обусловлен уменьшением преимущественно доликрупных, активно функционирующих ядер в клеткахпучковой зоны. Однако выявление клеток с опреде-ленным, в пределах физиологической нормы, разнооб-разием площади ядер присуще для любого нормальнофункционирующего органа. Поэтому изменение зна-чений показателя вариации, вероятно, является отра-жением предсуществовавшего влияния выраженногострессора, а направленность изменений отражает соот-ветствующую фазу адаптивной реакции. Таким обра-зом, оба этих факта, могут являться свидетельствомповышенной чувствительности лиц с суицидальныминаклонностями к активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Существенно новыми дан-ными, отражающими синергизм кортизола и адрена-лина во время стресса, является обнаружение у само-убийц признаков снижения, по сравнению с контро-лем, катехоламиновой функции, о чем свидетельствуетдостоверно меньший объем цитоплазмы хромаффин-ных клеток мозгового вещества и большая степень еёвакуолизации (р < 0,04, р < 0,04 соответственно). Неисключено, что следствием подобного нарушения при-способления к условиям окружающей среды и можетявиться попытка самоубийства.

Скачать электронную версию публикации